内分泌试卷及答案(DOC 13页).doc

1、题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共13.0分)(2分)1A、低血钙高血磷B、高血钙低血磷C、低血钙低血磷D、高尿钙高尿磷E、高血钙高血磷(1)甲状旁腺功能亢进症 ( )(2)慢性肾功能不全 ( )(2分)2A、原发性甲减B、甲状腺功能亢进C、亚急性甲状腺炎D、甲状腺癌E、垂体性甲状腺功能减退(1)T、T降低，且TRH兴奋试验无反应 ( )(2)TSH升高 ( )(3分)3A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血红蛋白D、葡萄糖耐量试验E、胰岛素释放试验F、尿酮体G、餐后2h血糖H、血酮体(1)判断糖尿病控制程度的指标是 ( )(2)诊断

2、糖耐量异常的指标是 ( )(3)鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是 ( )(2分)4A、肝细胞核因子-1B、肝核因子-4C、胰岛素受体D、神经源性生长因子-1E、葡萄糖激酶(1)哪种酶基因突变会导致MODY ( )(2)哪种基因突变糖尿病预后最好 ( )(4分)5A、胰岛素释放指数升高B、饥饿试验C、低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D、空腹低血糖伴肝功能异常E、餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟(1)特发性功能性低血糖症 ( )(2)胰岛素瘤 ( )(3)早期2型糖尿病 ( )(4)重症肝炎 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(2分)1女性，高血压，58

3、岁。血钾2.0mmol/L(1)为进一步确诊应做以下检查除了 ( )A、尿常规(pH、比重、PRO)B、醛固酮测定C、尿17-羟类固醇D、低钠试验E、高钠试验(2)高血压低血钾可能由下列疾病引起除了 ( )A、摄入甘草B、先天性11-羟类固醇脱氢酶缺陷C、异位ACTH综合征D、原醛E、肾上腺皮质功能减退(5分)2患者，男，16岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1个月就诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L，诊断为1型糖尿病。(1)明确诊断后应采取下列哪项治疗方案 ( )A、首先饮食控制4周B、先用磺脲类降糖药C、立即开始胰岛素治疗D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药E、应用

4、免疫抑制剂(2)半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38、嗜睡1天来诊。此时最可能的诊断应考虑 ( )A、中毒性菌痢B、急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒C、胃肠道感染并饥饿性酮症D、糖尿病非酮症高渗昏迷E、低血糖昏迷(3)此时最快捷的检查手段是 ( )A、血糖、血酮测定B、血气分析C、尿糖、尿酮测定D、肾功能测定E、血电解质测定(4)在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理 ( )A、立即皮下注射正规胰岛素40UB、输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷C、输注0.45%氯化钠溶液D、0.9%氯化钠溶液滴注E、0.9%氯化钠溶液滴注，同时补钾(5)实验室检查示：血糖24.1mmol

5、/L，血酮8.4mmol/L，pH7.0。此时血压60/40mmHg，应该进行的处理是 ( )A、大量补液，皮下注射胰岛素B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1U/kgC、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.01U/kgD、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.08U/kgE、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时1.0U/kg三、单选题(28小题,共28.0分)(1分)1女，56岁，发现颈部肿块30天，颈部肿大，无红肿热痛，无呼吸困难，无吞咽困难，无心悸胸闷烦躁史。近1个月来因肿大不适而来就诊。发病来饮食睡眠正常，体重无下降。如图所示该患者最可能诊断为

6、 ( )A、甲状舌管囊肿B、甲状腺乳头状癌C、甲状腺原发淋巴瘤D、甲状腺腺瘤E、甲状腺脓肿(1分)2抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 ( )A、白细胞310/L或中性粒1.510/LB、白细胞510/L或中性粒1.010/LC、白细胞410/L或中性粒1.010/LD、白细胞4.510/L或中性粒2.510/LE、白细胞510/L或中性粒0.510/L(1分)3下列哪项关于甲减替代治疗的说法不正确 ( )A、确诊后即刻足量替代B、从小剂量开始逐增至最佳效果C、TSH是评价疗效的最佳指标D、替代用量应注意个体化E、不论何种甲减均需TH替代并监测(1分)4患者女性，30岁，妊娠3个月

7、，甲状腺一度肿大，易激动。下列各项中除了哪项外都可以作为确诊有否甲亢的检查项目 ( )A、甲状腺激素结合试验B、甲状腺摄I率C、I-T吸收试验D、游离T指数E、FT，FT测定(1分)5服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( )A、胃肠道反应B、血中性粒细胞1.510/LC、肝大D、皮疹E、突眼加重(1分)6下列哪项不是低T综合征的病因 ( )A、急性肾上腺皮质功能减退B、多发性创伤C、心肌梗死D、肝肾功能不全E、亚急性甲状腺炎(1分)7对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是 ( )A、L-TB、L-TC、L-T/L-T混合片剂D、甲状腺粉E、他巴唑(1分

8、)8关于Graves病的临床表现，下列说法不正确的是 ( )A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低E、大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大(1分)9女性，64岁，确诊为Graves病，甲状腺二度肿大，经丙硫氧嘧啶治疗1年后因症状缓解而自行停药8个月，近1个月来，感心悸，夜间不能平卧，心电图检查出现心房颤动，RIA法TT为5.6nmol/L。对该患者的治疗首选 ( )A、丙硫氧嘧啶B、手术治疗C、I治疗D、

9、先用丙硫氧嘧啶控制症状，然后用I治疗E、丙硫氧嘧啶加普萘洛尔(1分)10抗甲状腺药物治疗前必须检查的项目是 ( )A、心率B、血常规C、甲状腺大小D、突眼度E、以上都不是(1分)11甲状旁腺激素对骨的作用 ( )A、抑制钙离子释出B、促进钙离子释出C、抑制磷的释出D、抑制骨吸收E、释出镁离子(1分)12女，35岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、右肾上腺增生B、右肾上腺Cushing腺瘤C、右肾上腺皮质腺瘤D、右肾上腺转移瘤E、右肾上腺囊肿(1分)13患者，男，16岁，肥胖，多毛，大剂量地塞米松能被抑制，血皮质醇浓度增高且昼夜节律消失

10、，最可能的诊断是 ( )A、单纯性肥胖B、Cushing综合征C、肾上腺皮质腺瘤D、Cushing病E、异位ACTH综合征(1分)14下列关于Cushing综合征的说法哪项错误 ( )A、主要临床表现向心性肥胖、高血压、骨质疏松B、成人多见C、儿童患者腺癌多见D、肾上腺皮质增生少见E、女性男性化明显提示腺癌(1分)15关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确 ( )A、清晨最高，下午最低B、午夜最高，下午最低C、下午最高，午夜最低D、清晨最高，午夜最低E、午夜最高，清晨最低(1分)16女，45岁，血压持续性升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一种检查的敏感性和特异性最高 ( )A、尿VMA

11、B、尿MNC、尿NMND、尿TMNE、尿17-羟(1分)17原发性醛固酮增多症伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是 ( )A、增多B、降低C、无变化D、先增后降E、先降后增(1分)18糖尿病酸中毒患者，小剂量胰岛素滴注及大量生理盐水输液最常见的副作用是 ( )A、低血钠B、低血糖C、低血钙D、脑水肿E、低血钾(1分)19患者男性，75岁，因心前区疼痛3h入院，否认高血压、糖尿病史。体检：神志不清，BP70/30mm小时Hg，HR120次/分，血糖16mmol/L，ECG示心室左侧壁心肌梗死。下列哪项处理正确 ( )A、皮下注射短效胰岛素，每日3次B、可能是应激性高血糖，可不用处理C、确诊糖

12、尿病，从此必须药物治疗D、静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量E、口服半衰期短的磺脲类降糖药(1分)201型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1周来体温持续39、咳嗽，左下肺可闻及湿啰音，白细胞15.310/L，治疗除抗感染外宜 ( )A、二甲双胍改用磺脲类降糖药B、加大中效胰岛素剂量C、改用长效胰岛素D、加大二甲双胍剂量E、改用短效胰岛素(1分)21MODY是指 ( )A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、空腹血糖过高E、葡萄糖耐量减低(1分)22GDM是指 ( )A、线粒体tRNALeu(

13、UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、葡萄糖耐量减低E、空腹血糖过高(1分)23下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗 ( )A、严重肝肾功能不全B、极度消瘦C、合并心肌梗死D、妊娠期糖尿病E、肥胖性糖尿病(1分)24糖尿病患者，使用短效胰岛素治疗，白天血糖正常，而早晨空腹血糖增高，下列哪项不是其原因 ( )A、夜间胰岛素剂量不足B、睡前加餐C、Somogyi现像D、黎明现像E、胰岛素受体数目减少(1分)25患者，男，19岁。1型糖尿病2年。每日注射胰岛素平均40u。近1周来停止胰岛素治疗。而后出现乏力3天，昏迷4小时入院。下列处理哪项是错误的 ( )A、立即测定尿糖

14、、尿酮B、立即皮下注射短效胰岛素40uC、立即建立静脉通路D、立即测定血糖、血酮体E、立即做血气分析(1分)26使用磺脲类药物降糖时错误的是 ( )A、年老患者尽量使用短效药物，以减少低血糖的发生B、治疗从小剂量开始C、一般在餐前服药D、应用胰岛素治疗每日需要20U时，可加用E、不能用于对磺胺类药物过敏的病人(1分)27下列哪类糖尿病患者可选用双胍类降糖药 ( )A、糖尿病人围手术期B、T2DMC、妊娠期糖尿病D、肾脏功能不全E、酮症酸中毒患者(1分)28腺垂体功能减退症危像处理禁用 ( )A、氯丙嗪B、氢化可的松C、保暖D、高渗葡萄糖E、甲状腺激素四、多选题(8小题,共16.0分)(2分)1

15、甲状旁腺功能减退症的临床特点有 ( )A、手足搐搦B、癫痫样发作C、高钙血症D、高磷血症E、长期口服钙剂和维生素D可使病情得到控制(2分)2结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正确的是 ( )A、甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织也环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动B、甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部C、甲状腺峡部多位于第24气管软骨环前方D、正常人的甲状腺两侧叶基本对称E、从水平位置看，一般甲状腺右侧叶低于左侧叶(2分)3甲亢性心脏病的诊断条件有 ( )A、心脏扩大B、心房颤动C、有甲亢的表现D、洋地黄治疗效果好E、排除风心病、冠心病、高心病等(2分)4内分泌功能亢进的原因可包括 ( )

16、A、异位内分泌综合征B、多内分泌腺瘤C、功能性内分泌肿瘤D、激素的敏感性缺陷E、自身免疫病(2分)5下列哪些符合激素的化学特点分类 ( )A、肽类激素B、类固醇类激素C、脂类激素D、氨基酸类激素E、胺类激素(2分)6女，34岁，无意中发现血压升高4个月就诊，行CT检查，如图所示，下列说法正确的是 ( )A、CT示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚B、增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显C、考虑为左肾上腺腺瘤D、考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤E、考虑为左肾上腺转移瘤(2分)7下列哪些疾病可引起高血压 ( )A、肢端肥大症B、嗜铬细胞瘤C、原醛症D、皮质醇增多症E、催乳素瘤(2分)8下列哪

17、些情况常见于胰岛素抵抗 ( )A、肢端肥大症B、肥胖C、急性胰腺炎D、多囊卵巢综合征E、高血压病五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1假性甲状旁腺功能减退症(3分)2黎明现像六、判断题(8小题,共8.0分)(1分)1甲旁亢患者血清钙2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。 ( )(1分)2I摄取率降低即可诊断为甲状腺功能减退。 ( )(1分)3Graves病患者的甲状腺I摄取率降低。 ( )(1分)4内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。 ( )(1分)5继发性肾上腺皮质功能减退症患者全身皮肤色素加深。 ( )(1分)6所有糖尿病都有多尿、多饮、多食和体

18、重减轻症状。 ( )(1分)7黎明现像是指低血糖后反应性高血糖 ( )(1分)8糖尿病高渗性昏迷治疗原则与酮症酸中毒相近，因患者严重失水，可超过体重的12%，应积极补液。 ( )七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1WHO和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MU1)控制在_；并且提出MUI_为碘过量。八、问答题(4小题,共21.0分)(5分)1对Graves病有早期诊断意义的检查。(3分)2简述甲状腺功能亢进症的病因?(5分)3糖尿病的治疗原则及治疗目标是什么?(8分)4糖尿病新的分型法。答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(

19、B型题)(5小题,共13.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)A (2分)2答案2小题： (1)E (2)A (3分)3答案3小题： (1)C (2)D (3)E (2分)4答案2小题： (1)E (2)E (4分)5答案4小题： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(2分)1答案2小题： (1)E (2)E (5分)2答案5小题： (1)C (2)B (3)C (4)D (5)B 三、单选题(28小题,共28.0分)(1分)1答案D(1分)2答案A(1分)3答案A(1分)4答案B(1分)5答案B(1分)6答案E(1分

20、)7答案B(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案B(1分)11答案B(1分)12答案C(1分)13答案D(1分)14答案D(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案A(1分)18答案E(1分)19答案D(1分)20答案E(1分)21答案B(1分)22答案C(1分)23答案E(1分)24答案E(1分)25答案B(1分)26答案D(1分)27答案B(1分)28答案A四、多选题(8小题,共16.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案ABCD(2分)3答案ABCE(2分)4答案ABCE(2分)5答案ABDE(2分)6答案ABD(2分)7答案ABCD(2分)8答案ABDE五、名词

21、解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案假性甲状旁腺功能减退症，是一种显性遗传性疾病，是由于PTH受体或受体后缺陷所致，PTH对靶组织作用受阻，产生与甲旁减相似的表现，血钙降低、血磷升高、PTH常增高。(3分)2答案夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅予黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。六、判断题(8小题,共8.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否(1分)3答案否(1分)4答案否(1分)5答案否(1分)6答案否(1分)7答案否(1分)8答案是七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1答案100200pg/L 大于300ug/L八、问答题(4小题,共21.

22、0分)(5分)1答案Graves病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，Graves病的发病与甲状腺兴奋性自身抗体(TSAb)的关系十分密切。TSAb是一种由独特型-抗独特型抗体免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。未经治疗的Graves病患者血TSAb阳性检出率可达80%100%，有早期诊断意义。(3分)2答案甲状腺性甲亢；垂体性甲亢；伴瘤综合征和HCG相关性甲亢；卵巢甲状腺伴甲亢；医源性甲亢；暂时性甲亢。(5分)3答案糖尿病的治疗原则强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消

23、除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率(8分)4答案(1)1型糖尿病：主要由于胰岛对细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽水平降低，临床上易出现酮症酸中毒等特点。按病因和致病机制不同又可分为自身免疫性(按病程特点又可分为急性发病和成年发病进展缓慢性(LADA)和特发性(至今病因不明)二类亚型。(2)2型糖尿病：包括多基因遗传背景下在多种环境因素作用下造成不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存，病程进展缓慢或反复加重。(3)特殊类型的糖尿病：即指目前已知明确病因。包括胰腺内外原因和继发于其他疾病、药物所引起的继发性糖尿病。(4)妊娠糖尿病。13 / 13