内科护理学教案(DOC 154页).doc

1、内科护理学教案课程名称内科护理学授课章节第二章 第一节 呼吸系统疾病护理概述（咳嗽与咳痰、咯血）学 时24学时授课对象护理专业学生授课方式讲授教学目的与要求了解呼吸系统的解剖学特征熟悉呼吸系统疾病患者的护理程序掌握呼吸系统疾病患者常见症状、体征及其护理措施教学重难点学习重点：呼吸系统常见症状（咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难的护理评估、护理诊断、护理措施学习难点：身体状况的评估和护理措施教学步骤与时间安排一、 简单介绍教学目标 1min二、 呼吸系统概述 10min三、 咳嗽与咳痰（20mim）（一） 、定义及病因 3min（二） 护理评估 10min1、 健康史 2min2、 身体状况

2、 5min3、 心理社会状况 2min4、 辅助检查1min（三） 护理诊断 2min（四） 护理目标 1min（五） 护理措施 5min1、 环境及体位 1min2、 饮食护理 2min3、 促进有效咳嗽 3min4、 病情观察 2min5、 心理护理 2min四、 咯血（20min）（一） 定义及病因 2min（二） 护理评估 151、 健康史 2min2、 身体状况 10min（咯血程度5min）3、 心理状况 2min4、 辅助检查 1min（三） 护理诊断 2min（四） 护理目标 1min（五） 护理措施 10min五、 胸痛15min（一） 、定义及病因 2min（二） 护理评估

3、 81、 健康史 2min2、 身体状况 4min3、 心理状况 1min4、 辅助检查 1min（三） 护理诊断 2min（四） 护理目标 1min（五） 护理措施 5min六、肺源性呼吸困难 20min作业布置1、 胸部叩击的注意事项2、 咯血的程度分类及抢救措施3、呼吸困难的分类（三凹征）教学内容一、 概述（一）、呼吸系统组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。（二）、功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 （三）、病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。（四）、常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。二

4、、咳嗽与咳痰（一）、概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是呼吸系统最常见症状。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 （二）、护理评估1、健康史（1）有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史（2）有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（3）有无胸膜炎及自发性气胸等（4）有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（5）有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等2、身体状况（1）咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及

5、肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。（3）、咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。（4） 痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血

6、性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。（5）伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。3、心理-社会状况频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚

7、至恐惧。4、辅助检查血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能（肺活量、残气量、肺总量）等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。（三）、护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。（四）、护理措施1环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。3促进排痰的护理（1）指导病人深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取舒适体位行腹式呼吸，先行56次深而

8、慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。（2）胸部叩击： 病取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张

9、、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰，每次吸痰时间少于15S、两次吸痰间隔大于3min。也可用机械排痰仪。4病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。5心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。（五）、护理评价1、病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。2、能否保持呼吸道通畅。二、咯血 （一）、定义：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 （二）、护理评估1、健康史 （1

10、）病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。（2）有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。（3）有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。2身体状况（1）咯血程度（掌握）小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。(2)伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出

11、血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。(3)窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。3、心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。4、 辅助检查明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。（三）、护理诊断1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。（四）、护理目标病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。 （五）

12、 、护理措施1、恐惧 大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。2有窒息的危险（1）休息与体位病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。（2）饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。（3）病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心

13、率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。（4）、窒息的抢救配合立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。（5）、用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗

14、啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。（六） 护理评价病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。三、 胸痛 （一） 、指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。（二） 护理评估1、健康史（1）有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史（2）有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史（3）有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史（4)有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史2、身体状况 （1）胸痛的特点胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压

15、痛。带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。（2）伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。3心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。4辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可协助胸痛的病因诊断。（三） 护理诊断1、疼痛

16、：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。2、低效性呼吸型态 与支气管阻塞、胸痛、无力或疲乏有关（四）、护理目标病人胸痛减轻或消失。（五） 、护理措施1体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。2病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。3心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。4采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法

17、。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。（六）、护理评价病人胸痛是否减轻或缓解，能否积极配合治疗和护理。 四、 肺源性呼吸困难（一）、概述1、 定义：呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 2、 临床上分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难（二） 、护理评估1、健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症

18、、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。2身体状况（1）肺源性呼吸困难分类（掌握）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍

19、，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。（2）、呼吸困难的分度轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。（3）、伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。3、心理-社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。4、辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧

20、化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。（三） 、护理诊断1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。3、睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响患者睡眠有关。（四）、护理目标病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。（五） 、护理措施1、气体交换受损（1）、环境与体位病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。（2） 、病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及

21、时报告医师并协助处理。（3） 、氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。 （4） 、用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。（5） 、心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。2、活动无耐力（1）休息与活动合理安排休息与活动（2）呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸（呼与吸比为2:13:1）、腹式呼吸等，改善呼吸功能。（六）、护理评价 病人

22、呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加。（七）、课堂知识回顾 1、胸部叩击的注意事项2、咯血的程度分类及抢救措施3、呼吸困难的分类（三凹征）（八）、课后习题1、下列关于三凹征描述错误的是（ ）A、是吸气时出现的胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷B、是吸气性呼吸困难的表现C、上呼吸道炎症是会出现D、是吸气时出现的的胸上窝、锁骨上窝、腹部凹陷2、下列关于咯血的说法正确的是（ ）A、小量咯血是指24h咯血量在100ml以内B、中等量咯血：是指24h咯血量100400ml。C、大咯血是指24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达200ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。D、 咯血是指由消化道疾病引

23、起的出血经嘴咯出。 课程名称内科护理学授课章节第二章 第二节 急性上呼吸道感染病人的护理学 时2学时授课对象护理专业学生授课方式讲授教学目的与要求1、了解上呼吸道感染的定义及病因2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治疗要点3、熟悉上呼吸道感染的病情观察4、掌握上呼吸道感染的身体状况、护理诊断与健康指导教学重难点学习重点：急性上呼吸道感染病人的身体状况，护理诊断和健康指导。学习难点：身体状况及健康指导。教学步骤与时间安排1、 概述的讲解 20min（健康的定义2min，生物医学模式的转变15min，内科护理学定义3min）2、 内科护理学的内容及结构 5min3、 内科护理学的学习目的与方法 10mi

24、n4、 社会需求变化与医学发展对内科护理的影响 30min（疾病谱的变化10min，人口老龄化、医疗费用的增长、医学的快速发展20min）5、 内科护理的发展趋势 30min6、 课后总结复习 5min作业布置无教学内容一、 概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染。常为病毒感染，部分为细菌感染所致，其中以溶血性链球菌最常见。二、 护理评估（一）健康史询问（1）有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。 （2）有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。（3） 呼吸道有无慢性炎症。（二）身体状况1普通感冒又称急性鼻炎，俗称“伤风”。以鼻咽部的炎症为主。起病较急，开始有咽

25、干、喉痒、打喷嚏、鼻塞及流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。如有耳咽管炎可致听力减退。无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物，咽部可有轻度充血2病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎症为主。急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。3疱疹性咽峡炎明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。4咽结

26、膜热发热、咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。5细菌性咽炎和扁桃体炎起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39，伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。6并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管-支气管炎等。部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。（三）、心理-社会状况病人因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。（四）辅助检查1血常规 病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。细菌感染：WBC计数及N比例增高，可有核

27、左移现象。2病原学检查判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。（五）治疗要点 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。三、 护理诊断1体温过高与病毒或细菌感染有关。2急性疼痛 头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。3、舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒或细菌感染有关4潜在并发症 鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。5.知识缺乏 缺乏疾病预防与保健知识四、护理措施（一）一般护理1休息与活动 发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。2饮食护理 给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓

28、励病人每天保证足够的饮水量。（二）病情观察观察病人体温变化，注意有无并发症发生。如病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染；若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎；恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎，应及时报告医师并协助处理。观察病人体温变化，注意有无并发症发生。若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。（三）对症护理 高热伴头痛者，应进行物理降温

29、，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。（四）用药护理遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。（五）心理护理本病预后良好，多数于1周内康复，仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人，护士应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。（六）健康指导1疾病知识指导 避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感

30、冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。 坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。2 用药指导 对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。3 识别并发症并及时就诊 物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。 五、 护理评价六、 课堂回顾七、 课后习题1、上呼吸道感染的病因？2、护理诊断与健康指导？课程名称内科护理学授课章节第二章 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺

31、气肿、肺源性心脏病病人的护理学 时2学时授课对象护理专业学生授课方式讲授教学目的与要求1、了解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的病因、辅助检查3、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理评估4、掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的身体状况、护理措施教学重难点学习重点：慢支炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的身体状况，护理及健康指导学习难点：肺心病的发病机制，肺性脑病的观察和护理教学步骤与时间安排1、知识回顾 5min（回顾上次课重点知识）2、概述的讲解 10min（慢支炎的定义2min，肺气肿定义2min、COPD定义2min肺心病定义2min，流行病学

32、2min）3、慢支炎、肺心病、阻塞性肺气肿的病因 5min（慢支炎2min、肺心病1min，COPD2min）4、护理评估 35min（重点讲身体状况 20min）5、护理诊断 5min6、护理目标 2min8、护理措施 28min（重点讲治疗配合与氧疗护理）9、课堂知识回顾与课后习题10min作业布置1、氧疗的护理？2、指导病人有效的呼吸功能锻炼教学内容一、 【概述】（一） 定义1、慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点（每年发病持续3个月、连续2年或2年以上）。2、阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气

33、管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限不完全可逆时，呈进行性发展，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。3、慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。（二）流行病学肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾

34、病也可引起。 （三） 病因1、慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 2、肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 二、【护理评估】（一）健康史 询问1、慢支、肺气肿病人吸烟史和

35、慢性咳嗽、咳痰病史。2、发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。3、肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史（二）身体状况1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状：1）慢性咳嗽2）咳痰3）气短或呼吸困难4）喘息和胸闷（2）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。（3）分期：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及

36、气短等症状稳定或轻微。2肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。（2）肺、心功能失代偿期： 呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 心力衰竭：以右心衰竭为主。3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。（三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。（四）辅助检查 1血常规RBC，HB。

37、感染时WBC，N。2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。3心电图检查右心室肥大表现、肺型P波。4肺功能检查“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。5动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。（五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改

38、善肺功能。肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。三、 【护理诊断及合作性问题】1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3活动无耐力与心肺功能减退有关。4体液过多与体循环瘀血有关。5营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。7潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。四、【护理目标】病

39、人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。五、 【护理措施】（一）一般护理1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。高塘食物易造成痰液粘稠，故应少食。（二）病情观察1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4、定期监测动

40、脉血气分析变化。5、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。（三）氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗，每天不少于15小时。呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 （四）治疗配合1用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。2呼吸功能锻炼（

41、1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。（五）并发症护理1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。（六）

42、心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 （七）健康指导1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。2康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机

43、体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。3家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。六、 【护理评价】病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。八、课堂知识回顾九、课后习题1、导致肺心病发生的根本原因（ ）A、肺动脉高压B、缺氧C、二氧化碳潴留D、肺血管重组E、肺血管痉挛2、慢性

44、阻塞性肺部疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是（ ）A、加强胸式呼吸，用鼻吸气B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，吸气时口唇收拢C、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口快速呼出D、加强胸式和腹式呼吸课程名称内科护理学授课章节第二章 第四节 支气管哮喘病人的护理学 时2学时授课对象护理专业学生授课方式讲授教学目的与要求1、教学目标1、了解支气管哮喘的发病机制2、熟悉支气管哮喘的常用药物、用药及药物吸入技术3、掌握支气管哮喘的定义及诱因4、掌握支气管哮喘病人的临床表现5、掌握支气管病人的护理及健康宣教教学重难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制教学步骤与时间安排1、知识回顾 5min（回顾上次课重点知识）2、概述的讲解 10min（支气管哮喘的定义3min，诱因4min，发病机制3min）3、护理评估 40min（健康史3min、身体状况25min，心理社会状况2min，辅助检查5min，治疗要点5min）4、护理诊断 5min5、护理措施35min（一般护理10min，用药指导10min）6、课堂知识回顾 5min作业布置患者女性，22岁。因春游赏花，穿线咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，肺部可闻及时大量哮鸣音。