卫生高级职称考试复习资料(急诊医学第六集)讲解(DOC 13页).doc

1、卫生高级职称考试复习资料（急诊医学 第六集）祝您考试成功!一、A1型题（最佳回答题，选项中只有一个是最恰当的答案）1. 淡水淹溺不会表现为（B）A. 溶血 B 高钾血症 C 高钠血症 D 血红蛋白尿2. 体温每升高1，脑代谢率增加多少（E）A. 1% B. 2% C. 4% D. 6% E. 8%3. 女，40岁，服敌敌畏30ml，昏迷1小时入院。查体：双瞳孔缩小，双肺湿性啰音，可见肌颤。下列哪种治疗药物疗效差 （C）A. 阿托品 B. 双复磷 C. 解磷定 D. 2%碳酸氢钠洗胃 E. 硫酸钠导泻4. 患者，女，80岁。昏迷后，留置导尿，发热（T40），HR110次/份，BP70/56mmH

2、g，WBC 8109/L，中性粒细胞0.80，中段尿培养示：大肠杆菌生长，拟诊为脓毒性休克。下列哪一项不是脓毒性休克发生过程中，人体释放的内源性介质 （E）A. 氧自由基 B 肿瘤坏死因子 C 白三烯 D. 内啡肽 E革兰阴性菌内毒素5. 急性有机磷杀虫药中毒治疗过程中出现“反跳”的原因除外 （C）A. 污染的皮肤未彻底清洗干净 B. 洗胃不彻底C. 胆碱酯酶复活剂用量不足 D. 阿托品停药过早E. 阿托品用量不足6. 动脉血氧分压/吸入气氧分数比值（PaO2/FiO2）常用于危重病人的床旁监测，下列哪一项提示为中度呼吸衰竭 （C）A. 25.3330.33 B. 15.3320.0 C. 2

3、0.025.33 D. 25.037.33E. 10.020.07胰腺癌手术分离网膜过程中，患者血压急剧下降至70/40mmHg，出冷汗，四肢末端湿冷，心率56次/分，最可能的诊断为 （A）A. 神经性休克 B. 心源性休克 C. 失血性休克 D. 过敏性休克E. 创伤性休克8. 患者，男，72岁。神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是 （E）A. 6080次/分 B. 60100次/分 C. 5080次/分 D. 60120次/分E. 80100次/分9. 男，35岁，突然昏迷1小时，被人发现而送入院。既往体检。查体：皮肤湿冷，双瞳孔直径2m

4、m，双肺底少量湿性啰音，心率90次/分，率齐，无杂音。下列哪项实验室检查对诊断最重要 （D）A. 血EsA B. 肝肾功能 C. 血糖、血酮 D. 全血ChEE. 动脉血气体分析10. 患者女，70岁，昏迷收入院，BP100/60mmHg，心率56次/分，诊断为巴比妥类药物中毒，为快速反转氟马西尼首剂量为 （E）A. 0.2mg B. 0.5mg C. 1.5mg D. 2.5mg E. 0.21mg11. 患者，男，36岁。喷洒农药后，出现恶心、呕吐、多汗、腹痛、瞳孔缩小。上述中毒症主要是 （A）A. 平滑肌痉挛和腺体分泌增加 B. 横纹肌纤维颤动和腺体分泌增加C. 中枢神经系统乙酰胆碱增加

5、 D. 平滑肌痉挛和腺体分泌减少E. 横纹肌纤维颤动和腺体分泌减少12. 盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有 （C）A. 肾上腺素能受体激动剂的特性 B. 兴奋多巴胺受体1C. 肾上腺素能受体激动剂的特性 D. 兴奋多巴胺受体2E. M受体作用13. 损伤的现场急救不包括 （C）A. 心肺复苏 B. 控制外出血 C. 内脏复位 D. 骨折固定 E. 解救窒息14. 患者，男，60岁。误服氨茶碱2瓶后，出现少尿，体检：BP100/60mmHg，HR60次/分，律齐，血钾5.7mmol/L，BUN80mmol/L, Cr500mol/L。最佳治疗方法是 （A）A. 血液透析 B. 血液

6、灌流 C. 利尿剂 D. 碳酸氢钠 E. 清水洗胃15. 有机磷农药中毒昏迷治疗措施错误的是 （B）A. 洗胃 B. 催吐 C. 导泻 D. 给予阿托品 E. 给予解磷定16. 感染性休克时，心率降至6070次/分，往往提示 （E）A. 心功能好转 B. 休克好转 C. 代谢性酸中毒纠正D. 微循环改善 E. 心功能失代偿17. 多形性室性心动过速单相波转复所需首次能量为 （D）A. 300J B. 100J C. 150J D. 200J E. 50J18. 休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510分钟内补等渗出液体250ml后，血压上升，而中心静脉压不变，需进一步的处理时 （E）A.

7、 使用大剂量糖皮质激素 B. 使用扩血管药C. 使用缩血管药 D. 利尿剂 E. 继续补充血容量19. 患者，男，70岁。家属发现其昏迷不醒，屋内可闻及煤气味。体检：口唇呈樱桃红，雪中COHB浓度49%。头颅CT正常。最可能的昏迷原因为 （B）A. 脑卒中 B. 一氧化碳中毒 C. 安眠药中毒 D. 乙醇中毒E. 有机磷中毒20. 患者误服农药水剂1h。查体：呈浅昏迷状态，双侧瞳孔缩小，两肺听诊可闻及较多的干、湿啰音。心脏听诊心律齐，心率96次/分。肢体可见肌纤维颤动，双侧病理征阳性。全血胆碱酯酶活力为55%。该患者最可能的诊断是 （C）A. 磷类杀虫药中毒 B. 除虫菊酯类杀虫药中毒C. 基

8、甲酸酯类杀虫药中毒 D. 杀虫脒中毒 E. 百草枯中毒21. 苦杏仁中毒后，最有效的解毒药是 （E）A. 阿托品 B. 纳洛酮 C. 二巯丙磺钠 D. 亚甲蓝（美蓝）E. 亚硝酸异戊酯+3%亚硝酸钠+25%硫代硫酸钠22. 中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 （B）A. 吸氧 B. 硫酸镁导泻 C. 硫酸钠导泻 D. 输液 E. 洗胃23. 女，66岁，误服敌鼠钠后眩晕、恶心、呕吐；皮肤黏膜出现出血点、紫癜。下列哪项静脉给药最重要 （E）A. EACA B. PAMBA C. Dicynone D. 维生素C E. 维生素K24. 男，29岁，服敌敌畏后昏迷2小时，急送我院就诊。查

9、体：皮肤湿润，大汉，面色苍白，双瞳孔针尖大小，双肺满布湿性啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。该病人最恰当的急救原则是 （E）A. 洗胃+给氧 B. 洗胃+静脉注射阿托品C. 洗胃+静脉滴注解磷定 D. 洗胃+对症治疗E. 洗胃+静脉注射阿托品，静脉滴注解磷定25. 一急性重度有机磷中毒患者，经经抢救治疗半月，自觉症状消失，查体无阳性体征，痊愈出院。近日渐感四肢无力，双下肢行走困难。查体：四肢肌肉萎缩，双上肢肌力级，双下肢肌力级，肌张力降低。肌电图示周围神经病变。该患者最可能的诊断是 （A）A. 迟发型周围神经病 B. 末梢神经炎C. 中毒性脑病后遗症 D. 周期性瘫痪 E. 脊髓前角病变26

10、. 下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍 （A）A. 阿司匹林 B. 阿托品 C. 异烟肼 D. 抗组胺药 E. 肾上腺皮质激素27. 血管扩张性中毒性休克的标准治疗措施错误的是 （E）A. 抗感染 B. 扩充血容量 C. 缩血管 D. 增加心肌收缩力E. 纠正酸中毒28. 失血性休克患者血压低，中心静脉压高，提示 （E）A. 血容量严重不足 B. 严重酸中毒 C. 容量血管过度收缩D. 血容量不足 E. 血容量相对过多29. 患者为农田施药员，施药时喷雾器中农药渗漏于背部浸湿衣物，2h后昏迷，全身发绀，可见肉眼血尿。查体：心率105次/分，心脏听诊可闻及早搏。心电图：心肌劳累，QT间期延长。

11、最可能的诊断是 （E）A. 中暑 B. 有机磷类杀虫药中毒 C. 亚硝酸盐中毒D. 氨基甲酸酯类杀虫药中毒 E. 杀虫脒中毒30. 患者，男，70岁。胸痛心悸伴晕厥1次。体检示：BP 140/80mmHg，HR 72次/分，早搏23次/分。收入ICU后，心电监护见室颤。拟使用电除颤，下列哪一项是首次双向波除颤最常用的能量 （B）A. 100J B. 200J C. 300J D. 150J E. 360J31. 电击伤死亡的首要原因是 （C）A. 呼吸抑制 B. 神经损伤 C. 心脏骤停 D. 血管损伤 E. 热烧伤32. 下列哪种情况仍不能撤离呼吸机 （E）A. 患者最大吸气压力1.96kP

12、a B. 患者的FiO240%, PaCO28 kPaC. 患者的自主呼吸潮气量7.510ml/kgD. 短暂停用呼吸机后患者的PaCO26.07.33 kPaE. 患者的肺活量1015ml/kg33. 下列哪项不是阿托品治疗有机磷农药中毒的作用 （A）A. 恢复胆碱酯酶活力 B. 对抗中枢性呼吸抑制C. 拮抗乙酰胆碱对副交感神经的作用D. 拮抗乙酰胆碱对中枢神经系统的作用 E. 对毒蕈碱样症状有效34. 休克时反应组织细胞缺氧、休克是否好转的最佳指标是 （A）A. 动脉血乳酸含量 B. 动脉血二氧化碳结合力C. 血氧分压 D. 动脉血pH值 E. 阴离子间隙35. 手指外伤患者注射破伤风20

13、分钟后，血压80/50mmHg，皮肤有风团，最可能的诊断为 （D）A. 神经性休克 B. 心源性休克 C. 失血性休克 D. 过敏性休克E. 创伤性休克36. 某急性重度有机磷杀虫药中毒患者，经抢救治疗后第5天病情稳定，神志清楚，一般情况好，现突发呼吸困难，SaO2%急剧下降。诊断为中间期肌无力综合征。应选择哪项措施急救 （E）A. 加大阿托品用量 B. 加大胆碱酯酶复活剂用量 C. 应用呼吸兴奋剂D. 加大给氧量 E. 气管插管或气管切开，人工辅助呼吸37. 首次单相波除颤能量下列哪项正确 （D）A. 100J B. 200J C. 300J D. 360J E. 400J38. 心搏骤停最

14、常见的原因为 （C）A. 心房颤动 B. 心动过速 C. 心室颤动 D. 肺炎 E. 心衰39. 下列均属于非感染性发热ICU患者的除外 （C）A. 急性脉管炎 B. 深静脉血栓形成C. 因插导尿管而致患者的尿液中白细胞增加D. 肿瘤患者发热 E. 肺栓塞40. 患者，男，68岁，咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻及干、湿啰音，动脉血气示PaCO2 70mmHg，PaO2 66mmHg，pH7.30，最可能的临床状况是 （C）A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒伴低氧血症 D. 呼吸性碱中毒伴低氧血症 E. 低氧血症41. 男，32岁，平素体健，被人发现意识不清2h，身边

15、发现两个空药瓶。体查：意识模糊，对刺激有反应，双侧瞳孔约1mm，对光反应减弱，心、肺、腹部无阳性体征。四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理征阴性。最可能的诊断是 （D）A. 乙醇中毒 B. 巴比妥类药物中毒 C. 分噻嗪类药物中毒D. 苯二氮卓类药物中毒 E. 脑卒中42. 院前急救医疗规范中，现场抢救执行规范的时间一般为 （C）A. 6090分钟 B. 120150分钟 C. 小于30分钟D. 90120分钟 E. 3060分钟43. 患者，男，45岁。在建筑工地不慎被蛇咬伤左手指。正确的处理方法是 （A）A. 左手指根部用绷带贴皮绷紧 B. 用止血带结扎左手前臂C. 在左上臂肘关节以上，用止血

16、带结扎D. 用手指按压伤口 E. 用两只手指压紧左手指根部，以阻断血流44. 关于休克的治疗，下列哪些说法正确 （D）A. 过敏性休克的首选治疗是快速补充血容量B. 不管是哪种休克，头30分钟内应补足液量10002000mlC. 对于休克患者吸氧治疗不是必需的D. 液量不足的指征包括：休克指数0.8、脉搏细速、尿量30ml/hE. 因休克患者血压低，故治疗上应首先给予血管活性药物来提高患者的收缩血压，以保证重要脏器的灌注45. 患者，男，20岁。发热、咳嗽、水肿、肺部可闻湿啰音，胸片示右下肺炎，BUN 40mmol/L， Cr 1080mol/L，24h尿量500ml，拟行血液透析。下列哪一项

17、不适宜作血液透析 （C）A. 腹腔局灶性炎症 B. 中毒 C. 严重出血倾向 D. MODSE. 急性肾衰竭46. 一个既往体健的胆道结石患者，手术后出现呼吸次数30次，血气分析PaO2为58mmHg、 PaCO2 为30mmHg，pH为7.35，氧合指数（PaO2/ FiO2）为260 mmHg，肺部可闻到少量的湿性啰音，心率110次/分。该患者的肺功能处于 （B）A. MODS时肺功能受损期 B. MODS时肺功能衰竭早期C. MODS时肺功能衰竭晚期，即ARDS D. 合并了肺部感染E. 合并了急性左心衰47. 正常体温时，一旦心脏停搏，脑组织储备的糖原和ATP逐渐耗尽的时间是 （D）A

18、. 1520分钟 B. 24分钟 C. 1015分钟 D. 46分钟E. 510分钟48. 女，25岁，劳动后4h出现头痛、头晕，恶心、呕吐，多汗，视物模糊，瞳孔缩小，2h后到医院就诊。查体：意识模糊，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌纤维颤动。全血胆碱酯酶活力为16%。该患者最可能的诊断是 （A）A. 急性有机磷杀虫药中毒 B. 急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C. 拟除虫菊类杀虫药中毒 D. 杀虫脒中毒 E. 中暑49. 急性有机磷杀虫药中毒患者在症状缓解后，约2496小时突然发生死亡，其最可能 （A）A. 中间综合征 B. 阿托品中毒 C. 严重心律失常 D. 应急性溃疡E. 急性肾衰竭50.

19、患者，男，58岁。长期喜爱用锡壶热酒引用，出现头晕、头痛、疲倦乏力，体检：口中有金属味，牙龈缘粘膜内可见点状深灰色克里沉寂。实验室检查示贫血。最重用的药物治疗是 （B）A. 氯磷定 B. 依地酸钙钠 C. 激素 D. 亚硝酸钠盐和硫代硫酸钠 E. 亚甲蓝51. 男，22岁，蓄电池厂蓄电池装配工，工作3个月后，突感脐周围绞痛，持续性疼痛，阵发性加剧。查体：神清，面色萎黄，心、肺未发现异常，腹平坦、软，无明显压痛点。血常规：RBC 3.21012/L， Hb 103g/L。最可能的诊断是 （D）A. 急性肠胃炎 B. 肠结核 C. 急性阑尾炎 D. 铅中毒 E. 消化道出血52患者，女，60岁。以

20、往有冠心病，1周前查ECG示：三度AVB，突然意识丧失，大动脉搏动消失，ECG示：心室电活动。立即行人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏期间，使用肾上腺素时，下列哪一种方法不适宜选择 （C）A. 静脉注射 B. 气管内注射 C. 肌内注射 D. 心内注射 E. 静脉滴注53. 女，32岁，使用亚硝酸盐后呼吸困难。查体：口唇皮肤发绀，双侧瞳孔等大等圆，神清，双肺清晰。下列哪项治疗是错误的 （E）A. 洗胃 B. 导泻 C. 呋塞米静脉注射D. 防治呼衰、心衰 E. 大剂量亚甲蓝静脉注射54. 患者，男，67岁。胸痛10小时，伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，P1

21、10次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断 （E）A. 急性出血性坏死性胰腺炎 B. 肾上腺危象 C. 糖尿病酮症酸中毒D. 脓毒性休克 E. 心源性休克55. 女，60岁，因急性一氧化碳中毒24h入院。查体：左侧肢体高度肿胀、疼痛，皮肤暗紫，有散在小水泡，皮温较对侧低，同时伴有急性肾衰竭。最可能的并发症是 （D）A. 左侧肢体外伤 B. 左侧肢体血栓形成 C. 左侧肢体脉管炎D. 左侧肢体横纹肌溶解症 E. 丹毒56. 死亡人数百至千人，或直接经济损失在百万元之间的属于 （B）A. 小灾 B. 中灾 C. 微灾 D. 大灾 E.

22、巨灾57. 患者，女，58岁。因心悸伴晕厥而收入ICU，在心电监护过程中，突然出现室性心动过速。下列哪一项措施不适宜进行 （B）A. 同步电复律 B. 捶击复律 C. 静脉注射利多卡因D. 咳嗽复律 E. 静脉注射普罗帕酮（心律平）58. 有关现场开通气道的手法中仰头抬颌法，错误的是 （B）A. 平卧于硬板床或地上 B. 头颈偏向一侧C. 拖起下颌骨使头充分后仰 D. 放松衣领 E. 颈椎损伤患者禁忌仰头59. 休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510分钟内补液250ml后，血压不变，而中心静脉压上升，提示 （E）A. 血容量不足 B. 严重酸中毒 C. 容量血管过度收缩D. 血容量严重

23、不足 E. 心功能不全60. 关于ARDS的治疗下列错误的是 （D）A. 用呼吸机行呼气末正压（PEEP）通气B. PEEP水平先从低水平（5cmH2O）开始C. ARDS机械通气采用68ml/kg的小潮气量D. 大量补充清蛋白以提高患者的抵抗力E. 可允许患者有一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒61. 男，35岁，口服敌百虫300ml后昏迷2小时，入院时给予高锰酸钾液洗胃，并用阿托品2mg，静脉注射，每30分钟重复1次；解磷定0.5g，静脉注射，每1小时重复1次。中毒后8小时出现气促、发绀、呼吸不规则，率136次/分，双肺满布干湿性啰音。其病情变化的原因是 （E）A. 阿托品中毒 B. 解磷

24、定中毒 C. 脑水肿 D. 迟发性神经病E. 解毒剂剂量不足62. 在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间在多少分钟内最佳 （C）A. 1分钟 B. 2分钟 C. 3分钟 D. 4分钟 E. 5分钟63. 休克患者血压低，尿量少，首选的血管活性药为 （E）A. 多巴酚丁胺 B. 去甲肾上腺素 C. 肾上腺素 D. 异丙肾上腺素E. 多巴胺64. 男，23岁，口服乐果40ml入院。神清，经洗胃和阿托品56mg治疗后，瞳孔散大，烦躁不安，皮肤潮红，心率136次/分，肺基部仍有散在湿性啰音，有尿潴留。下列措施最重要的是 （B）A. 阿托品减量继续观察 B. 停用阿托品继续观察C

25、. 纠正水盐代谢失衡 D. 导尿 E. 适当给予解磷定治疗65. 女，24岁，自服苯巴比妥钠100片，神志障碍20小时。查体：深昏迷，呼吸不规则，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），双肺清晰，心率118次/分，律齐，无杂音。目前最重要的抢救措施是 （B）A. 洗胃 B. 血液透析 C. 导泻 D. 利尿 E. 大量输液66. 男，30岁。服用名称不明的农药。查体：皮肤湿冷，呼吸无蒜臭味，瞳孔直径2mm，双肺少量湿性啰音，心率62次/分，律齐。全血ChE仅为正常的20%，1小时后复查恢复到正常的80%。应慎用下列哪项治疗 （E）A. 洗胃 B. 给氧 C. 利尿 D. 阿托品静脉注

26、射 E. 解磷定静脉注射67. 男，40岁，因神志不清数小时入院，其身旁发现有一药瓶（药名不详）。既往体健。为明确诊断，下列哪项辅助检查最有价值 （E）A. 肝肾功 B. 血糖、血酮 C. 全血ChED. 动脉血气体分析 E. 血药浓度测定68. 下列哪一项不符合院前急救的特点 （D）A. 社会性及随机性强 B. 急救的环境差 C. 紧急性和流动性大D. 先明确诊断后再开始治疗 E. 病种多样且复杂69. 休克患者经补充足够容量后，血压仍低，但中心静脉压正常，可采取的措施是 （A）A. 使用缩血管药 B. 使用扩血管药 C. 继续补充血容量D. 强心剂 E. 使用利尿剂70. 下列哪种中毒不会

27、引起血液凝固障碍 （D）A. 肝素 B. 杀鼠灵 C. 敌鼠 D. 磷化氢 E. 蛇毒二、X型题（即多项选择题，共15题，可以有一个或多个最佳答案，每题2分，少选、多选、错选均不得分）71. 失血性休克补充血容量时，输液的量和速度应根据（ABCE） A 失血量 B 血压 C 尿量 D 脉率 E 中心静脉压72. 失血性休克早期代偿反应有：（ABCDE） A 醛固酮分泌增加 B 肝脾、皮肤血管收缩 C 组织间液移向血管内 D 心率加快 E 血管升压素分泌增加73. 导致致命性心律失常的常见基础病变是（ ABDE） A QT间期延长综合征 B 冠心病 C 房颤 D 低血钾征 E 服用奎尼丁74.

28、关于中暑，下列哪些说法是正确的 （BDE） A 室温超过36方可引起中暑 B 甲亢患者易发生中暑 C 中暑病人都有发热 D 可用氯丙嗪治疗 E 可有低钠血症75. 休克代偿期的微循环变化是 （ABCDE ）收缩压稍高、不变或略低微动静脉收缩静脉回心血量增加动静脉短路和直接通路开放组织灌流量减少76. 需与过敏性休克鉴别的是 （DE ） A 感染性休克 B 失血性休克 C 心源性休克 D 血管抑制性休克 E 神经源性休克77. 急性冠脉综合征不包括哪些？ （AE ） A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C Q波AMI D 非Q波AMI E 隐匿性冠心病78. 低血容量性休克代偿期表现有 （AB

29、DE） A 血压正常或稍高 B 低中心静脉压 C 高心排出量 D 皮肤黏膜发绀 E 神志淡漠79. 经口对口人工呼吸时传播的细菌和病毒有 （DE ） A 巨细胞病毒 B 艾滋病毒 C 肝炎病毒 D 结核杆菌 E 幽门螺杆菌80. 导致复苏后综合征的致病因素有 （BCDE） A 贫血 B 再灌注损伤 C 脑中毒 D 凝血功能障碍 E 无再灌注81. 低钾血症的心电图表现 （BCDE ） A T波高尖 B 出现U波 C ST段改变 D 窦性心动过速 E 无脉电活动或心脏停搏82. 符合感染性休克高排低阻型特点下列哪些是正确的 （ABCD ） A 常由G+球菌感染 B 释放组胺 C 受体兴奋 D 回心血量减少 E 微动静脉收缩，动静脉短路开放83. AMI后机械并发症是 （ABE ） A 乳头肌断裂 B 室壁瘤形成 C 心脏压塞 D 附壁血栓形成 E 室间隔穿孔84. 高钾血症的心电图表现有 （ABDE ） A T波高尖 B QRS波增宽 C PR间期缩短 D P波低平 E 室性异位心律85. AMI合并心源性休克应用血管扩张剂可能有益的指征是 （ABCE ） A 补充血容量后，收缩压稳定保持在100mmHg B 左室充盈压显著增高 C 心排血量持续降低 D 附壁血栓形成 E 合并室间隔穿孔