儿牙儿童口腔医学重点.doc

1、1.儿童口腔医学：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 2.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。 3.颌间间隙：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触,其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙。 4.灵长间隙：灵长类动物的牙列中，乳牙上颌2、3和下颌3、4之间的间隙。发育间隙：随着颌骨的发育，34岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。生理间隙，灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。 5.剩余间隙：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称。上颌0.9mm下

2、颌1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系。 1.畸形中央尖：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。 2.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。 3.融合牙：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。 4.结合牙：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。 双生牙：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。 5.Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导

3、致的继承恒牙釉质发育不全常称为Turner牙。 6.先天性梅毒牙:是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。 7.萌出前牙冠内病损:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。 8.乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为 1.新生线：乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。在这两部分釉质之间有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线。 2.乳牙牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治

4、疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反合矫正时期）。 3.年轻恒牙：是指虽已萌出但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。 1.猖獗龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。 2.二次去腐修复：治疗分两次完成。首次去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除，洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底充填，10-12周后再次治疗，去除残留的软化牙本质后做永久性充填。 1.直接盖髓术：是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于1mm。直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直

5、径不超过0.5mm者；年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。 间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎(可作为诊断性治疗)。 2.间接牙髓治疗：是指在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。 3.活髓切断术：是在局麻下去除冠方牙髓组织，活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术。 4

6、.根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 1.牙震荡:是牙周膜的轻度损伤通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。 1.【畸形中央尖的病因、临床表现、治疗】病因：牙发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。 临床表现：多见于下颌前磨牙，常对称发生，合面中央窝处呈圆锥形突起。有半数中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅

7、黄色或褐色的牙本质轴。在轴中央有时可见黑色小点，即髓角。一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。 治疗：对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种采用多次少量磨除此尖，间隔4-6w，每次少于0.5mm。中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术。对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙

8、可予拔除 . 1.乳恒牙的临床鉴别：磨耗度：切嵴、牙尖磨耗明显。 色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。 大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序以鉴别。 X线片：显示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大等乳牙的特点以及继承恒牙牙胚的位置。 2.乳牙髓腔形态及临床意义：乳牙髓腔大牙髓治疗效果好乳牙髓腔壁薄、髓角高在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄防止底穿 乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管

9、口乳磨牙髓底多见副根管感染易经此达根分叉处 3.乳牙的重要作用：有利于儿童的生长发育有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用辅助发音有利于美观及心理健康 4.年轻恒牙的解剖特点及临床意义： 牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄保髓，使牙根正常发育。年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显着重窝沟龋的预防。釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋。釉质羟磷灰石易于与氟结合局部涂氟有较好防龋效果。无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。牙髓

10、未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散应及时治疗。成熟现象年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。 1.乳牙龋病【好发部位】上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次为上颌乳磨牙、上颌乳尖牙。 【易患龋因素】1、解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近 颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙 裂沟、牙列有生理间隙，易滞食不洁区。2、组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，

11、 钙化低，抗酸性差。3、儿童饮食特点：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时长，唾液分泌，不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。 【乳牙龋齿患病特点】1、发病早，患龋率高2、龋齿多发，范围广3、龋蚀发展速度快，急性龋多见4、自觉症状不明显，易忽略5、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。 【乳牙龋的危害】（一）局部影响： 1影响咀嚼功能 2.对恒牙及牙列的影响：引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙 引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出位置异常 3.损伤口腔粘膜软组织（二）全身影响：影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育；慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶

12、感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；对儿童身心发育的影响：影正确发音和心理。 【治疗】目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。药物治疗：适应症：广泛浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：修正外形；清除牙面、干燥防湿；涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。修复治疗注意事项：护髓，防止意外露髓，警惕可疑穿髓深龋，垫底材料，颈部收缩，酸蚀时间，不必恢复领面接触点。 【乳牙金属成品冠修复】适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者

13、；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。 【年轻恒牙龋病特点】1、发病早 2、耐酸性差易患龋 3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎 4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）好发部位：第一恒磨牙he面，邻面。上颌中切牙邻面。 修复原则

14、减速切削 避免意外露髓 注意保护牙髓 预防性树脂充填 不强调邻面接触点的恢复 【年轻恒牙龋病的治疗方法】再矿化法修复治疗 减速切削 避免意外露髓 注意保护牙髓 预防性树脂充填 不强调邻面接触点的恢复 窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化。预防性树脂充填：去除龋坏组织；清洁牙面，冲洗、干燥、隔湿；如牙本质暴露，用氢氧化钙垫底；复合树脂充填后，涂布封闭剂；检查 【牙髓病临床检查】软组织肿胀和瘘管：牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标。叩诊和松动度检查：叩诊一般改为咬诊露髓和出血牙髓活力测验：一般不用，已出现假阳性和假阴性。测试结果要与正常牙齿相比较，单看绝对值无意义。X线检

15、查：龋洞与髓腔的关系内吸收牙髓变性根管钙化根分歧部根尖周组织根吸收继承恒牙胚 【乳牙牙髓炎特点】早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染，如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。X线片：根分歧多无病变。 【乳牙根尖周病特点】慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起

16、，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。 根尖周炎时可存在部分活髓，乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。易累及根分歧区域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。易引起软组织肿胀，儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。 X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象

17、。牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。 【年轻恒牙牙髓治疗原则】尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。 【根尖诱导成形术】【定义】指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 【适应症】牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。 【治疗步骤】 第一阶段消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 术前X

18、线片常规备洞开髓根管预备根管消毒药物诱导定期检查 第二阶段在根尖闭锁后进行永久性根管充填 【治疗后牙根继续发育的类型】根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭根管腔无变化,根尖封闭X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障 【乳牙外伤对恒牙胚的影响】恒牙萌出异常萌出位置异常、迟萌牙冠部形成异常釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常牙根部形成异常牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等 【牙外伤X线检查观察内容】牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折

19、及其状态 牙周膜间隙是否改变 乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况 年轻恒牙应观察牙根发育情况 邻牙情况是否存在陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式 【牙齿挫入】临床表现：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖区牙周间隙变小或消失。 【治疗】视牙齿发育程度、挫入程度区别对待。年轻恒牙应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引。牙根发育成熟的牙挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引，挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定。 【牙齿全脱出的治疗】牙根发育完成的脱位牙，就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治

20、疗；2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。 年轻恒牙完全脱位，就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。 具体步骤牙齿储存，切忌干藏，可储存在生理盐水中。清洁患牙，注意不要损伤牙周膜。清洗牙槽窝，但不要搔刮牙槽窝 植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窝 固定患牙，固定7-10天。抗生素应用。再植牙的牙髓处理，再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内。定期复查 再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收 影响再植术成功的因素：再植时间，15-30m

21、in成功率高、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度 。 固定方法：临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法 【冠折露髓治疗】根尖孔形成的RCT根尖孔未形成的：1）直接盖髓2）部分活髓切断术、冠髓切断术、断冠粘接。 【冠根折治疗】去除折断片，观察牙髓及残留牙根条件；根管治疗或相关系列治疗；不能利用的牙根埋伏搁置，上方间隙保持器。不能用在永久修复的牙根，根据生长发育情况、口合情况考虑拔出和相应间隙保持。 【根折】冠1/3,去除断冠，根尖诱导/根管治疗，间隙保持，根牵引；中1/3复位固定2-3月，视牙髓情况行RCT，可做根内固定；根尖1/3预后好 临床常

22、用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法 1.胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。 胚胎16周，恒牙胚开始形成。 2.恒牙最常缺失的是第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。乳牙缺失主要下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙。 3.先天性梅毒牙包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。“哈钦森三征”半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。 4.牙列分期：无牙期；乳牙列形成期；乳牙列期；混合牙列期；恒牙列期。 5.出牙顺序：乳牙：、，一般先下后上，恒牙：下6 上 6 下12 上12 下3 上4 下4 上5 下5 上3 下7 上7，上牙：6、1、2、4、5、3、7，下牙：6、1、2、3、4、5、7，女男，下颌上颌 6.儿童口腔诊治过程中的不良心理反应恐惧、焦虑、拮抗 7.非药物行为管理方法告知-演示-操作、治疗前的体验、正强化、分散注意力、模范作用、语音控制、保护性固定