小学生心理健康问卷调查文档.docx

1、 小学生心理健康问卷调查表 设计者:海口市美兰区演丰中心小学陈帆一、我的学习生活 1、你上学读书是为了（ ） A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 2、你感觉到学习有压力吗？（ ） A、非常大 B、较大 C、一般 D、不确定 E、没有 3、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（ ） A、作业压力 B、考试压力 C、升学压力D、课外学习压力 E、家长压力F、老师压力 4、老师布置的作业（ ） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 5、你觉得作业对你来说多吗？（ ） A、很多 B、较多 C、一般 D、太少 6、考试前你感到紧张吗？（ ） A、很

2、紧张 B、有些紧张 C、不紧张 7、你对自己的学习成绩很在意吗？（ ） A、很在意 B、无所谓 C、不在意 8、你喜欢什么样的学习方式？（ ） A、自学 B、讨论 C、教师传授 9、平时你养成预习和复习的习惯了吗？( ) A、养成 B、没有 C、正开始 10、当你学习有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）( ) A、家长表扬 B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励 11、你在生活中是否有以下感觉？ （1）早上起来还没睡醒 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有 （2）白天眼睛会疲劳 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有 （4）自己玩的时间 ( ) A、经常有

3、B、偶尔有 C、没有 （5）不能集中精力听课、看书、写字( ) A、经常有B、偶尔有C、没有 二、我的性格 12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ） A、是 B、不是 13、看电视遇到伤心或感人处时（ ） A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 14、受到委屈时（ ） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 15、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ） A、是 B、不是 16、做事不成功时，你是（ ） A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做 17. 你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？( ) A、是的 B不是的 18. 你受到父母或教师批评后，是否总是

4、想不开，放在心上？( ) A、是的 B不是的 19 你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？( ) A、是的 B 不是的 20 你在同学面前或被老师提问时，是否会脸红？( ) A、是的 B不是的 21.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？( ) A、自己默默承受 B 想办法忘记 C 向同学或家长说 22.你在考试失败或竞争失利后，有过自己反正不行的想法吗？( ) A、是的 B不是的 三、我的行为习惯 23、学校做值日时（ ） A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 24、对学校的纪律和常规要求（ ） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经

5、常违犯 25、你是这样想的或这样做的请打，否则打。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ） 26你在家里帮爸爸妈妈做事吗？( ) A、经常做 B有时做 C、不做 27课间，你会在走廊追逐打闹吗？( ) A、有时 B经常 C、没有 28你有上网吧或游艺机室吗？( ) A、有时 B经常 C、没有 29上课或集会时，你遵守纪律吗？( ) A、能遵守，B不能遵守 C、有时会违反纪律 30你能天天坚持锻炼身体吗？( ) A、能 B不能 C、有时能 31你每周的零花钱有多少？( ) A、10元以下 B、

6、B 20-30元 C、30元以上 四、我的人际交往 32、和同学在一起，你感到（ ） A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 33. 同学们在交谈时，你是否不想加入？ A、是的 B、不是的 34. 你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？ A、是的 B、不是的 35、你觉得男女同学交往是件很正常的事吗？（ ） A、是的 B、不是的 36、在男女同学交往时你起哄过吗？（ ） A、有 B、没有 37、家里来了陌生客人：（ ） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 38、与新朋友在一起（ ） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 39、当别人不小心踩了你一脚时（ ） A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚 40.你认为学习成绩重要还是交往能力重要？( ) A.学习成绩重要B.交往能力重要C.两者一样重要D.其他