中西医结合外科学执业医师考试知识点总结.doc
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1、中西医结合外科学执业医师考试知识点总结第一单元 绪论1、我国第一部外科专著(金创瘛疭方)2、我国现存的第一部外科专著(刘涓子鬼遗方)3、提出五善七恶的著作是(圣济总录)4、正宗派的代表(陈实功)5、全生派的代表(汪洪绪)6、心得派代表(高锦庭)第二单元 中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚9、根脚肿疡之基底根
2、部10、护场在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗(一)内治总则消、托、补(二)外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。2、油膏肿疡期;溃疡期;3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病第三单元 无菌术1、消毒用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围,应距切口周围(15cm)3、手术室的面积应为(2440平米)4、手术室的湿度一般为(48%)5、灭菌杀灭芽孢类微生物第四单元 麻醉一、麻醉方法分类1、针
3、刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)4、复合麻醉二、麻醉方法的选择1、充分估计病人的病情和一般情况;2、根据手术需要;3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择;4、麻醉者的技术和经验。三、麻醉前用药(一)麻醉前用药目的:1、减少病人精神紧张;2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感(二)麻醉前常用药物1、镇静安定药:苯二氮?类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺5、稳定血流动力
4、学药:可乐定,右美托咪啶6、防治恶心呕吐药:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药7、预防误吸及其危害药:H2受体阻滞剂四、局部麻醉1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定五、椎管内麻醉1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐神经损
5、伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征六、气管插管1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:湿肺全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近
6、期有大咯血者。第五单元 体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡医学教 育网 搜集 整理1、体液组成:水、电解质和有机物质2、体液总量:男性占体重60%;女性占体征的55%3、体液分布:细胞内液存在于骨髂肌中细胞外液血浆及组织间液4、水代谢 24小时出入量为200025005、体液平衡的调节:(1)渴感作用(2)抗利尿 (ADH):提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少。(3)醛固酮:作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K和H的排泌,储钠排钾的作用。(4)心房利钠多肽:增加肾小球滤过率,减少血容量(5)利钠激素使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量(6)甲状旁腺素(PTH)促远
7、曲小管对磷酸盐的重吸收,排Na、K和和HCO3二、水、电解质失衡(一)缺水1、等渗性缺水水和钠按正常比例丢失(1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。(2)表现:轻度(24%):口渴,少尿中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷,三陷一低(眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳)重度(67%):休克,伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水高钠血症(钠150,血浆渗透压320)(1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。(2)表现轻度(24%):口渴中度(46%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,
8、尿比重增高。重度(6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。(3)治疗:首先采用5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液400500ml补液量(血钠值142)*体重*4(女性3,儿童5)3、低渗性缺水低钠血症(细胞外液减少)(1)病因:胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);大创面慢性渗液;大量应用排钠性利尿剂;急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒(2)表现轻度(钠135:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常中度(钠130:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少重度(钠120:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,
9、昏迷。伴严重休克,少尿或无尿。尿素氮升高。(3)治疗:补钠量(142钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)(二)钾异常1、低钾血症(5.5)轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾7.0时出现软瘫,呼吸困难;心电图早期改变为T波高尖,基底变窄;钾8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长;血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。(三)钙异常 (2.182.63)1、低钙(1)病因维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良;甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎(2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进(3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml
10、或5%氯化钙10ml静注2、高钙血症(1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤(2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷(3)治疗:重症:给予大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史;有深而快的呼吸等临床表现;pH,PaCO3呈代偿性,CO2CP,SB,BE呈负值2、代谢性碱中毒呼吸浅慢,口周、手足麻木,面部及四肢肌肉小抽动,嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时,可有四肢软瘫、腹胀,严重时因脑组织缺氧可发生昏迷;血气分析:pH值及HCO3-明显增高;PaC02正常;SB、BB
11、增大,BE值增大;C02CP增高;血Na+增高,K+、Cl-减少;尿Cl-减少,呈碱性,但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。3、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史;pH,PaCO2、CO2CP,血浆HCO3-正常四、外科营养支持(一)适应证:1、胃肠道梗阻2胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养(二)并发症1、技术性并发症插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症2、感染性并发症:细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症:糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生胆囊结石、
12、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷第六单元 输血一、输血适应证:失血量在1000ml以上,必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应:肾上腺素2、发热反应:立即减慢速度;严重者停输血,用解热镇痛药。3、溶血反应:停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。4、循环超负荷:立即停止输血,半坐位,吸氧和利尿5、细菌污染反应:抗休克,抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)6、枸橼酸盐中毒:静脉 10%葡萄糖酸钙10ml7、疾病传播第七单元 休克一、分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现(一)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期)主要体征:
13、心律加快。舒张压稍,脉搏快,脉压缩小(二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)主要体征:血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)(四)重要器官受损肾和胃肠道最先受损三、中医病因病机病因:以热毒炽盛和阴阳虚极多见;病机:阴厥、阳厥、热厥、脱证。四、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱,清热解毒养阴生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证气血两清,益气生阴清营汤加减3、阴厥益气固脱,养血育阴人参养营汤加减4、寒厥回阳救逆四味回阳饮加减5、厥逆益气固脱,阴阳双补保元汤合固阳汤加减6、阴脱益气固脱,养血育阳独参汤合四逆汤加减7、阳脱益气固脱独参汤合四逆汤第八单元 围手术期处理一
14、、术前准备1、高血压100西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率50皮下注射阿托品2、糖尿病:血糖稳定在9mmol/l左右,尿糖+,改用胰岛素3、呼吸功能障碍(1)哮喘发作者口服地塞米松减轻气管粘膜水肿(2)应用麻黄素、氨茶碱,异丙肾上腺素雾化吸入(3)术前35天使用抗生素4、肾上腺皮质功能不全术前2天开始给予适量的激素二、术后处理1、腹胀处理非胃肠道吻合术在6小时后口服药2、胸腔闭式引流后如无排气,应于48小时后拔管。3、拆线:头面颈部 45天下腹部、会阴部 7天胸部、上腹部、背部、臀部 9天四肢 12天关节手术或有减张缝合 14天三、手术后常见并发症1、术后大出血或弥漫性血管内出血
15、2、呼吸系统疾病3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压)4、急性肝功能障碍(黄疸,神志改变,肝昏迷)5、急性肾功能障碍6、应激性溃疡7、切口并发症(切口裂开,切口感染)8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染)第九单元 重症救治与监测一、心肺脑复苏1、心跳骤停的安全时限心脏停止活动3秒患者出现头晕心脏停止活动1020秒出现晕厥心脏停止活动40秒出现惊厥心脏停止活动3045秒出现瞳孔散大心脏停止活动60秒出现呼吸停止,大小便失禁心脏停止活动46分钟脑细胞出现不可逆性损害心脏停止活动10分钟脑细胞死亡2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程3个阶段9个步骤(1)基础生命支持阶段A:保持呼吸道通畅B:进
16、行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循环(2)进一步生命支持D:药物治疗E:心电监测及其他监测F:处理心室颤动(3)延续生命支持G:病情判断H:神志恢复I:重症监护治疗二、心肺复苏(CPR)常用药物1、肾上腺素是CPR时最常用最有效的药物2、多巴胺3、阿托品适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早4、利多卡因室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物5、钙剂仅用于高钾血症或低钙血症6、碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒的主要药物7、肾上腺皮质激素脑复苏和吸入性肺炎时使用三、脑复苏脑血流量占心输出量的(15%)静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%)低储备、高供应、高消耗治疗:低温脱
17、水疗法高压氧治疗巴比妥类药物治疗抑制脑代谢,控制抽搐,防止颅内压增高。仅用于抗惊厥钙离子拮抗剂改善脑缺血后的脑血流和神经功能四、急性肾衰(一)病因1、肾前性:有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力2、肾内性3、肾后性:尿路梗阻性病变(二)诊断无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现血浆尿素氮及肌酐浓度血钾,血钠、氯和二氧化碳结合力(三)治疗1、保持体液平衡2、纠正电解质平衡紊乱3、纠正代谢性到中毒4、防治感染5、营养疗法6、透析疗法多尿期治疗:口服氢氯噻嗪2550mg,每日3次第十单元 疼痛与治疗一、慢性疼痛的治疗方法(一)药物1、麻醉性镇痛药(阿片类):吗啡,哌替啶,芬太尼,可待因2
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