2019临床执业医师考试呼吸系统练习题与答案-慢性阻塞性肺疾病.doc

1、2019临床执业医师考试呼吸系统练习题： 慢性阻塞性肺疾病一、A11、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A、突然出现呼吸困难B、逐渐加重的呼吸困难C、喘息D、发绀E、心悸2、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A、应用利尿加B、应用呼吸兴奋剂C、控制肺部感染D、应用血管扩剂E、应用强心剂 4、诊断癔症最重要的是3、诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C、高分辨CT示肺气肿改变D、长期大量吸烟史E、慢性咳嗽、咳痰病史4、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史B、阳性体征C、胸部X线检查D、心电图改变E、肺功能

2、检查5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值A、潮气量B、肺活量C、动脉血氧分压D、残气量及残气量/肺总量%E、每分钟静息通气量6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使1-抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A、肺不B、肺纤维化C、支气管扩D、气胸E、肺气肿8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEV1 B、MVVC、MMFR D、小气道功能异常E、RV9、COPD急性加

3、重期患者出现低氧血症最可能的原因是A、肺部残气量严重减少B、通气/血流比率失调C、弥散功能障碍D、动-静脉血分流E、肺泡通气量降低10、关于COPD的概念下列哪项不正确A、COPD是一种可预防可治疗的疾病B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病11、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌D、肺炎链球菌、流感嗜

4、血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌12、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是A、肺大疱B、1 -AT缺乏C、肺小血管痉挛D、分泌物所致单向活瓣作用E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞13、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩C、慢性支气管炎D、重症肺结核E、肺尘埃沉着病(尘肺)14、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A、呼气相延长B、心音遥远C、呼吸音减低D、桶状胸E、管状呼吸音15、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟B、感染因素C、理化因素D、气候异常E、过敏因素16、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰B、可

5、为浆液泡沫痰C、偶有痰中带血D、夜间痰量较多E、急性发作期常为粘液脓痰二、A21、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，对该患者可以改善预后的措施是A、预防性使用抗生素B、吸入糖皮质激素C、使用支气管舒剂D、肺康复锻炼E、长期家庭氧疗2、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是A、头孢呋辛B、盐酸氨溴索C、可待因D、羧甲司坦E、溴乙新3、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状

6、胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3109/L，N 0.75。为进一步诊治，首选的检查是A、心电图B、痰培养C、肺功能D、胸部X线片E、血气分析4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是A、肺CTB、心电图C、肺通气灌注扫描D、血气分析E、肺功能检查5、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。 为明确诊断，下列最有诊断价值的是A、血PaO2降低B、残气量/肺总量40%C、潮气量低于预计值的80%D、最大通气量低于预计值的80%E、第一秒用力呼气量/用力肺活量60%6、男性，60

7、岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项A、闭合容量减少B、残气容积明显增加C、呼吸道阻力增加D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少E、频率依赖性肺顺应性降低7、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍D、混合件通气功能障碍E、V/Q比例失调8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血

8、WBC：7.5109/L，N：60%。 该患者的诊断为A、肺炎+哮喘B、COPD+慢支C、ARDS+哮喘D、COPD+哮喘E、肺炎+慢支9、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。 患者首先考虑的诊断为A、肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩D、慢支E、支气管哮喘10、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压136/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是A、支气管哮喘B、心力衰竭C、气胸D、支气管扩E、慢性阻塞性肺疾病11、男性，65岁，吸烟40余年，慢性

9、咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A、大叶性肺炎B、肺气肿C、胸腔积液D、支气管哮喘E、气胸12、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A、支气管黏膜化生B、支气管黏膜肥大C、支气管黏膜萎缩D、支气管腺癌E、支气管鳞状细胞癌13、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是A、呼吸面积减少B、大支气管梗阻C、小支气管

10、狭窄D、大支气管狭窄E、肺泡力增高三、B1、A.支气管哮喘B.支气管扩C.喘息型慢性支气管炎D.支气管肺癌E.浸润型肺结核 、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长A B C D E 、固定性湿啰音A B C D E 、局限性吸气性哮鸣音A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。2、【正确答案】 C【答案解析】 由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气

11、道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道膜肿胀、炎性分泌物等进一步阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时除了原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。3、【正确答案】 B【答案解析】 选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢

12、性支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。4、【正确答案】 A【答案解析】 教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患(例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等)之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线检查)支持，亦可诊断。5、【正确答案】 D【答案解析】 肺总量(TLC)、功能残气量(FR

13、C)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。考虑选项D描述最全面。6、【正确答案】 E【答案解析】 肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。7、【正确答案】 E【答案解析】 阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时

14、细支气管管腔扩，空气进人肺泡;呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。故选E。8、【正确答案】 D【答案解析】 慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道(早期病变局限在小气道)。9、【正确答案】 B【答案解析】 因为氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;动静脉氧分压差远大于CO2分压差肺换气障碍更易导致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。10、【正确答案】 D【答案解析】 慢

15、性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。11、【正确答案】 D【答案解析】 第八版科学第19页，慢性支气管炎病因与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。12、【正确答案】 E【答案解析】 应该选E。阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细

16、支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。病因和发病机制：由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度;慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时支气管舒，气体能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高;肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气肿;此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺

17、激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶;肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退，更易促成肺气肿发生。缺乏1抗胰蛋白酶可引起全小叶型肺气肿。13、【正确答案】 C【答案解析】 吸烟是COPD重要的发病因素。COPD包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。但就本题5个备选答案来说，正确答案是C。14、【正确答案】 E【答案解析】 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的

18、管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。15、【正确答案】 A【答案解析】 慢性支气管炎最密切的是吸烟，香烟中的有毒气体可以使支气管纤毛脱落，导致支气管自净作用降低，可以诱发感染;同时吸烟可以使杯状细胞和黏液腺体分泌大量黏液，堵塞气道，诱发感染，所以最密切的是吸烟。16、【正确答案】 D【答案解析】 慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不

19、易咳出，给患者带来很大痛苦。二、A21、【正确答案】 E【答案解析】 COPD患者根据血气分析结果，应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。稳定期患者不主预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。2、【正确答案】 C【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难，应给予化

20、痰、排痰药物及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。3、【正确答案】 D【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D);本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰。4、【正确答案】 E【答案解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/F

21、VC或FEV1是否降低。5、【正确答案】 B【答案解析】 慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量40%。6、【正确答案】 E【答案解析】 气道功能检查常用方法有闭合气量测定。流量-容积曲线。频率依赖性肺顺应性。目前认为是检测小气道疾病最敏感的指标。7、【正确答案】 C【答案解析】 测VC为预计值的85%这是正常值低于百分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以是一个阻塞性通气功能障碍。COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。8、【正确答案】 B【答案解析】 病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、呼

22、吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。9、【正确答案】 D【答案解析】 咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，PPT试验-综合判断D可能性最大。10、【正确答案】 E【答案解析】 老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。11、【正确答案】 B

23、【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。12、【正确答案】 A【答案解析】 支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。13、【正确答案】 C【答案解析】 COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。三、B1、【正确答案】 C【答案解析】 A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。B.支气管扩 肺部固定的湿啰音。C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。D.支气管肺癌 由于引起气道

24、局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。【正确答案】 B【答案解析】 A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。B.支气管扩 肺部固定的湿啰音。C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。E.浸润型肺结核 主要是湿啰音【正确答案】 D【答案解析】 A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。B.支气管扩 肺部固定的湿啰音。C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。