人格障碍总论剖析.doc
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《人格障碍总论剖析.doc》由用户(2023DOC)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人格 障碍 总论 剖析
- 资源描述:
-
1、人格障碍总论人格障碍是人格特征显著偏离正常,使患者形成了特有的行为模式,对环境适应不良,明显影响其社会和职业功能,或者患者自己感到精神痛苦。各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化,也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型也提出了质疑。一、概述(一)人格的涵义 人格是指个性,是个人长期的内在体验和持久的行为模式。 “人格”在汉语里有很多含义,比如尊重病人的人格,这个“人格”和人格障碍的人格不是一个意思。人格障碍的人格是个性,个性是个人长期的内在体验和持久的行为模式。谈到心理学会涉及到心理的活动过程。比方说小张发脾气了,是小张情感活动的一个现象。如果小张老是发脾气
2、,那么这可能是他的一个个性特征,他长期的内在体验是烦燥不安,持久的行为模式就是发脾气。 (二)人格障碍的概念 所谓的人格障碍是指个性的特征性明显的偏离了常态,并容易引起痛苦和冲突,主要是功能缺损。 (三)人格障碍的界定 精神病学认为人格障碍的界定,应满足以下三方面的条件: (1)早年开始,于童年或者少年期表现出问题。 (2)人格或个性的一些方面过于突出或显著增强,导致持久而牢固的适应不良。 (3)给本人带来痛苦或者影响周围。 人格障碍大多给个人带来痛苦,也有相当一部分人格障碍主要是影响周围。即个人可以不痛苦,个人的社会功能也不一定受损,但只要影响周围,也认为是障碍,这是精神病学对人格障碍的界定
3、。 精神症状会影响病人本人的社会功能或者带来痛苦,比如焦虑、抑郁还有思维障碍等都可以影响个人的功能或者带来痛苦。可是有些人格障碍在某些方面过于突出或显著增强的人,其社会功能不一定受到影响,也可能并不感到痛苦,这就不构成人格障碍,即仅仅有人格障碍的症状不一定是人格障碍。 因此,人格障碍是否为独立精神障碍,一直受到质疑。 人格障碍的基本条件是出现人格特质突出化,人格特质突出化也曾被当作精神障碍的类型,在国际疾病诊断第九版里就有这个诊断类型。这个提法在1992年发表的国际疾病诊断第十版( ICD-10 )中被舍去了。因为没有当事人感到痛苦或社会适应不良是不构成精神障碍的。单纯的人格特质突出化并不满足
4、精神障碍的条件。有相反的例证表明,正是由于具有某些人格特质突出化,有的人格特质突出化者能较普通人更适应特殊的环境,甚至取得更大的成就。如某些科研工作者就是强迫人格,只要对人际关系没有影响的话,这种强迫人格可能会取的更大的成就。有些演员可能是表演人格,比没有表演人格的演员可能更能引起别人的注意。可以看到有些很成功的演员,他们具有表演人格的特质,但他们不是表演型人格障碍。二、人格障碍的分型 (一)存在的分歧 人格障碍的分型一直存在争议,过去使用过的某些人格障碍类型被废弃,如环行人格障碍,现在被移到了情感障碍里,因为它和情感有一定的关系。 人格障碍类型的提出是根据许多不同的观点和实践,由于类型提出的
5、多源性,在分类学中,人格障碍类型有很大的分歧 各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化,也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型提出质疑,例如,我国著名精神病学家杨德森教授就认为:“反社会性人格不应该属于精神障碍的范畴”,而反社会人格是人格障碍中最早出现的一个名称。 ICD10 认为:在当前所有的精神科分类中,成人人格障碍包括了许多严重的问题,解决这些问题需要广泛而费时的调查来积累资料。当试图为这类障碍写出详细的诊断标准时,观察与解释之间的分歧就变得格外棘手;就目前的知识,要确立诊断必须满足几条标准,仍悬而未解。 但是ICD10还是为人格障碍确定了一些诊断标准,
6、ICD11继续会为人格障碍确立诊断标准,虽然仍缺乏相当多的知识,但是必须要确立诊断标准。 (二)DSM- 的分型 人格障碍的分型按照美国的 DSM- 把人格障碍分成三个类群,这三个类群分别是 A 类群、 B 类群、 C 类群 1 、 A类群 特殊类型的人格障碍-A类群 A类群是指那些和精神病有关的人格障碍,包括三个,分别是偏执性人格障碍、分裂样人格障碍(Schizoid)和分裂型人格障碍(Schizotpal)。其中的偏执型人格障碍和分裂样人格障碍(Schizoid)分别在ICD-10和CCMD-3里都有,ICD-10认为分裂型人格障碍(Schizotpal)是和精神分裂症有密切生物学联系的一
7、种疾病,所以把分裂型人格障碍(Schizotpal)放在了精神分裂症的章节里。精神分裂症在ICD-10的编码是F20,分裂型人格障碍(Schizotpal)是F21,紧跟在精神分裂症的后面。由于ICD-10里没有分裂型人格障碍(Schizotpal),所以CCMD-3里没有分裂型人格障碍(Schizotpal)这个名称,分裂型人格障碍(Schizotpal)是A类群里最常见的人格障碍。 2、 B 类群 特殊类型的人格障碍-B类群 B 类群较复杂,DSM-的 B 类群包括反社会、表演型、边缘性和自恋性四种人格障碍。ICD -10不包括自恋性人格障碍,包括反社会和表演型人格障碍,另外有情绪不稳型人
8、格障碍(开始只有冲动性人格障碍)。后来认为冲动性人格障碍是边缘性人格障碍中的一个特征,符合冲动性人格障碍的基础上如果又符合边缘性人格障碍,就把它诊断为边缘性人格障碍。 ICD-10开始不准备设置边缘性人格障碍的诊断,但是根据美国的 DSM-,边缘性人格障碍是非常重要的一个人格障碍,在所有人格障碍的研究文献中,边缘性人格障碍的研究文献是最多的,大概占50以上,而且美国边缘性人格障碍的发病率很高。因此,ICD-10在制订边缘性、充分性人格障碍时,设置了五套标准,制定边缘性人格障碍又设置了五套标准。符合冲动性人格障碍的基础上符合几条边缘性人格障碍的标准,就诊断为边缘性人格障碍。 CCMD-3也包括反
9、社会和表演性人格障碍,它的前言中提到,边缘性人格障碍不符合中国国情,至于为什么不符合,CCMD-3没有说明,而且现有文献也没有一个研究论及边缘性人格障碍不符合中国的国情。 CCMD-3关于冲动性人格障碍的诊断条目一共有八条,如果对照 ICD-10的条目来看,这八条里面既有冲动性人格障碍的,也有边缘性人格障碍的。根据 ICD-10的观点,既有冲动性人格障碍又有边缘性人格障碍的特征,应该诊断为边缘性人格障碍。所以,尽管 CCMD-3里没有边缘性人格障碍,但是诊断条目的设置里应该是包含了边缘性人格障碍,而命名是冲动性人格障碍。边缘性人格障碍非常常见,但是由于没有边缘性人格障碍的诊断,所以医生不要对很
10、多人格障碍,精神科病人诊断为边缘性人格障碍。 自恋性人格障碍比较少见, ICD-10把它当做一个可能研究的问题提出来,而 CCMD-3里没有提到,所以 CCMD-3里没有自恋性人格障碍。 3、 C 类群 特殊类型的人格障碍-C类群 C 类群的人格障碍较简单,三个分类里都有,包括强迫性人格障碍、依赖性人格障碍和回避性人格障碍,回避性人格障碍又称为焦虑性人格障碍。 A类人格障碍的分型及症状标准一、A类群人格障碍类型(一) 偏执性人格障碍 (二) 分裂样人格障碍( schizoid ) (三) 分裂型人格障碍( Schizotypal ) A类群人格障碍有其自身的特点,与精神病有密切的联系。偏执性人
11、格障碍和偏执性精神病有密切的联系。 分裂样人格障碍 和 分裂型人格障碍 和精神分裂症有密切的联系,应注意临床中的鉴别。 二、偏执性人格障碍 (一)偏执性人格障碍的特征 “怀疑别人、不相信别别人”是偏执性人格障碍的特征。此类患者将别人的动机解释为恶意,主要表现在认知和人际关系方面。 这种多疑的特征决定了此类患者不会找心理医生。 (二)偏执性人格障碍的心理症状 1. 对挫折和遭遇过度敏感。 2. 对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀。 3. 多疑,容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视。 4. 明显超过实际情况所需的好斗,对个人权利执意追求。 5. 容易产生嫉妒。 6. 过分怀疑恋人有新欢或配偶不
12、忠,但不是妄想。 7. 总感觉受压制、被迫害,以至上告、上访,不达目的不肯罢休。 将周围和外界事件不现实地解释为 “ 阴谋 ” 的优势观念,可以使偏执性人格障碍的患者对周围过警惕和抱有敌意。由于偏执性人格障碍的基本特点是 “ 疑 ” , 在此认知基础上,可以产生敌意,出现某些人际关系紧张问题。偏执性人格障碍者与别人的关系往往是对抗的,充满争端、刻薄、恶毒甚至是控告,这些情况往往会妨碍其社会功能。 当此类怀疑达到妄想状态就属于偏执性精神病。 偏执性人格障碍者一般没有人格自知力,他们认为自己的怀疑是必要的。就像手执电筒的夜行者,灯光只会投向外部世界,不会投向自己。并容易记仇恨,使敌意长久地持续下去
13、。 (三)偏执性人格障碍的症状标准 1. 无足够的根据而怀疑别人利用、伤害或欺骗他或她 。 2. 脑中充满着对朋友或同伴的忠实和可靠性的不合理怀疑。 3. 因无根据地担心信息将被恶意地用于攻击自己,不愿向别人吐露自己的实情。 4. 从善意的话或事情中推敲击坏的和可怕的含义。 5. 长期心存怨恨 ( 如:不能宽恕他人的侮辱、伤害、或轻蔑 ) 。 6. 感到他 / 她的人格或名誉受到侵犯,而这对别人并非显而易见,由此很快出现愤怒反应或反击。 7. 对配偶或性同伴的忠实与否进行反复而毫无理由地猜疑。偏执性人格障碍一般是从青年开始出现敏感、多疑,而偏执性精神病大多数是在中年发生,青年也可能发病,但流行
14、病学并不支持。两者最关键的区别在于偏执性人格障碍达不到妄想的程度。B类群人格障碍分析反社会性人格障碍在ICD-10中是社交紊乱性。表演性人格人格障碍又叫癔症性人格障碍,在ICD-10开始设置的时候没有边缘性人格障碍,只有冲动性人格障碍,然后就将边缘性人格障碍作为一个分型,和冲动性人格障碍放在一起叫做情绪不稳性人格障碍。冲动性人格障碍CCMD-3里面有,在总论里面谈到了。冲动性人格障碍在CCMD-3里的诊断准有八条,其实按照ICD -10定义,这种情况应该属于边缘性人格障碍,边缘性人格障碍是B类型人群障碍的重点。自恋性人格障碍在正式诊断里只有DSM-IV有,见下图。 一、反社会性人格障碍反社会性
15、人格障碍是一种忽视和侵犯他人权益的广泛行为模式,这种人格障碍的主要表现是违反社会秩序,从中获取别人的利益,他们都是执法者追究的对象,经常被刑事拘留和行政拘留。反社会人格障碍是最早出现的人格障碍的类型,所以这个人格障碍名称一直保留,但是反社会人格障碍在临床工作中间很少遇到,这种人大部分都在看守所和拘留所。用一个字形容反社会人格障碍,就是 “ 坏 ” ,坏人的 “ 坏 ” 。 反社会性人格障碍的诊断标准,在三个诊断分类中不同: 1.DSM-IV在诊断反社会人格障碍的时候,必须在15岁以前就有品行障碍,而且列出了很多的15岁以前的品行障碍的标准。 2.CCMD- 3里面,把15岁的标准提到18岁,因
16、为人格障碍是成人的诊断。 3.ICD -10没有对18岁以前的诊断提出要求,只是提出如果在青少年的时候存在一些品行问题,就更有助于指向该诊断。 (一)心理症状 长期严重地不负责任,无视社会常规、准则和义务,不能持续地工作或学习,经常旷工和旷课,多次无计划地变换工作,有违反社会规范的行为,已经构成了拘捕的理由,不管是否拘捕。行动没有计划有冲动性,可以没有事先计划的旅游, 不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获取个人利益 。对他人漠不关心,不承担经济义务,拖欠债务,不赡养子女和父母。 这些人不能维持和他人的长久关系,如婚姻,很少维持一年以上。总是责怪别人,对发生冲突的行为进行无理的辩解。对挫折的耐
17、受性很低,容易冲动,甚至出现暴力行为。反复斗殴和攻击别人,也包括无故殴打配偶和子女。他在危害别人的时候没有内疚感,不能从中得到经验,不能从受到惩罚的经验中得到获益。 根据CCMD-3的标准,他们在18岁以前就有品行问题,反复违反校规和家规,说谎、偷窃、逃学、吸烟、喝酒,虐待动物和弱小同学,至少2次以上没有向家人说明就外出过夜。过早地发生性关系,多次参与破坏公共财产的活动。参与斗殴和挑起斗殴,被学校开除过或者停学过,被拘留过或管教过。从小就是一个坏孩子。 (二) 症状标准 这是DSM-IV的症状标准: 1. 不能遵守与守法行为有关的社会规范,表现为反复从事可能遭到拘捕的活动。 2. 欺骗,表现为
18、反复说谎,为了个人利益或快乐而使用化名,或利用别人。 3. 冲动性或事前缺乏计划。 4. 易激惹和好斗,表现为反复的斗殴或攻击行为。 第三条和第四条很像冲动性人格障碍的特点。 5. 无视自己或别人的安全。 6. 一贯不负责任,表现为多次无法坚持至始至终的工作或承担经济上的义务。 7. 缺乏同情心,表现为对伤害,虐待或偷窃他人淡然视之或为自己寻找理由。 这七条在询问的时候需要一些技巧。如撒谎、欺骗,谁都不愿意说自己欺骗,但熟悉后,他可能为了显摆告诉你一些欺骗的事实。 案例:十多年前香港一个长期从事黑社会活动的犯罪人员在大陆被抓住,进行审讯的时候,他什么都不说。但是后来派了一些人和他一起生活,和这
19、些人熟悉后,他为了显摆,讲他自己原来犯罪事实。 在临床工作中间也见到过一些反社会性的人格特征,其表现是反社会人格,有冲动性、欺骗,然后很难承担责任,总是虐待他人。第一次来看病的时候配偶陪着,过了一段时间之后,由于家庭暴力分开了。他在外面又找了一个女人,这个女人还没有离婚,他就催促这个女人离了婚跟着他,一段时间之后,又因为矛盾分开了。这是反社会性人格,在婚姻上很难保持持久,是他们很常见的问题。反社会人格的问题,应该请警察来管,大夫和心理工作者很难把他们医好。二、冲动性人格障碍 冲动性人格障碍是ICD10特有的诊断,它以缺乏冲动控制为特点,用一个词表示即 “ 冲动 ” ,他们伴有情绪不稳定、暴力和
展开阅读全文