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1、临床医学概要复习重点一、 内科（填空题为主）第一章 常见症状第一节 发热1. 正常人的体温一般在3637之间。2. 发热的分度：高热39.141。3. 间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。第四节 发绀1. 发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。2. 根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、和混合性三种发绀。3. 中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病。4. 由于大量进食含

2、有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节 咳嗽与咳痰为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。第八节 呼吸困难1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。2. 引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；（5）血液病。3. 心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左

3、心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。4. 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。5. 肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。6. 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉

4、红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。7. 中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。第二章 体格检查第二节 一般检查1. 生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、

5、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。2. 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。3. 局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移。第三节 头部检查1. 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。2. 咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。第四节 颈部检查1. 若取3045半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2. 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大

6、但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者即为度。第五节 胸部检查1. 肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。2. 当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为Kussmaul呼吸。3. 语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤。4. 肺前界，即肺尖的宽度，正常为56cm。5. 正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fufu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支气管呼吸音：颇似抬舌后经口

7、腔呼气时所发出“ha”的音响。6. 异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等。（2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。7. 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。8. 胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。9. 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处。

8、10. 触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。11. 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为猫喘。12. 心浊音改变及其临床意义：心浊音界大小、形态和位置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。13. 心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶型），仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。14. 心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。15. 心音有四个，按出现的先后命名为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（

9、S4）。通常只能听到S1和S2。第五章 实验室检查第一节 临床一般检查1. 血红蛋白参考值：成年男性120160g/L；成年女性110150g/L；新生儿170200g/L。2. 网织红细胞计数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。3. 红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症性疾病。4. 中性粒细胞病理性增多常见于急性感染，特别是化脓性球菌感染。5. 尿量：无尿（50100ml/d），少尿（400ml/d）。6. 黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾。7. 柏油样便见于上消化道出血。第七章 呼吸系统疾病第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。第四节

10、 慢性阻塞性肺病1.COPD（慢性阻塞性肺病）是指一种具有气流受限特征的疾病。2.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。第五节 慢性肺源性心脏病1. 慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。病因以慢性阻塞性肺病引起最多见。2. 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六节 支气管哮喘1. 我国支气管哮喘发病率约1%4%。2. 支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音、呼气相延长。3. 目前医疗水平，哮喘尚不能根治，但以抑制气道炎症为主的规则治

11、疗，可达到控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少住院或急诊等目标。第八节 呼吸衰竭1. 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病24小时左右可呈大白肺。3. ARDS患者的治疗原则：糖皮质激素使用：早期、短程、足量使用糖皮质激素，越早开始使用越好。4. 慢性呼吸衰竭临床表现：动脉血气分析示PaO250mmHg。5. 慢性呼吸衰竭治疗：氧疗，型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上）氧气，型呼衰则要低浓度（25%29%）持续给氧。第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭1.心力衰竭是一种临床综合征，是

12、由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。2.慢性心力衰竭（慢性心衰）患者主要症状为劳力性呼吸困难和下肢浮肿。第二节 高血压病1 高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血压。2 理想血压：收缩压120mmHg，舒张压=7.0mmol/L(140mg/dl)；一天中任何时候（随机）血糖=11.1mmol/L(200mg/dl)。3. 胰岛素的应用：按作用快慢不同，胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类。主要应用于1型糖尿病。第十三章 结缔组织病与免疫缺陷性疾病第二节 系统性

13、红斑狼疮1. 系统性红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病，本病好发于育龄期妇女。2. 蝶形红斑是SLE（系统性红斑狼疮）的特征性改变。3. SLE的治疗：全身症状严重伴内脏损害或广泛皮疹者用糖皮质激素及免疫抑制剂。二、 外科（30道选择题）第二十一章 外科学基础第一节 无菌术1 灭菌的主要方法：高温高压蒸汽法、煮沸法、火烧法。煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100并持续1520分钟，可杀灭一般细菌。带芽孢的细菌，如破伤风、气性坏疽杆菌，每日至少煮12小时，连续3天才能被彻底杀灭。2 抗菌（消毒）的主要方法：（1）药液浸泡:2%戊二醛水溶液、70%酒精、10%甲醛溶

14、液（浸泡时间均为30分钟）；（2）气体熏蒸：高锰酸钾及40%甲醛溶液（1小时）。第二节 外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理1. 体液的主要成分是水和电解质，体液的量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性总体液量一般为体重的60%，女性体内的脂肪含量较高，故体液占体重的50%。2. 总体液量包括细胞内液和细胞外液。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35%。细胞外液则男女均占体重的20%。细胞外液中又可分为组织间液和血浆两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。3. 低渗性缺水：血清钠浓度150mmol/L。5. 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。6

15、. 高钾血症：血清钾浓度超过5.5mmol/L。课堂练习1. 有关急性缺水下列哪项是正确的（ C ）A低渗性缺水 B.高渗性缺水 C.等渗性缺水D.以上都对 E.以上都不对2.有关慢性缺水下列哪项是正确的（ A ）A低渗性缺水 B.高渗性缺水 C.等渗性缺水D.以上都对 E.以上都不对3.高钾血症时，心电图的早期改变是（ B ）AST段降低 B.T波高尖，QT间期延长 C.QRS波增宽D.P-R间期延长 E.出现U波4.正常血钾浓度为（ C ）A1.52.5mmol/L B. 2.53.5mmol/L C. 3.55.5mmol/LD. 5.57.5mmol/L E.以上都不是5.补液的基本原

16、则是（ E ）A先快后慢 B. 先盐后糖、盐糖交替 C. 先晶后胶D. 见尿补钾 E.以上都是6.幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成（ B ）A低氯低钾性酸中毒 B. 低氯低钾性碱中毒 C. 低氯高钠性碱中毒D. 低氯高钾性碱中毒 E.低钾性碱中毒7.同时存在水、电解质和酸碱平衡失调时，应首先（ E ）A调节Na+不足 B. 调节K+不足 C.调节Cl-不足D. 调节酸碱失衡 E.调节容量不足8.代谢性酸中毒的主要病因（ A ）A碱性物质丢失过多 B. 肝功能障碍 C. 碱性物质摄入过多D. 缺钾 E.酸性物质丢失过多9.代谢性酸中毒最突出的表现是（ C ）A疲乏、眩晕、嗜睡 B. 感觉迟钝或烦

17、躁 C.呼吸深而快，呼吸中带有酮味 D. 心律加快、血压偏低 E.神志不清或昏迷10.重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗性盐水，可出现（ D ）A血钠升高 B. 氯化钠过剩 C.水中毒D.高氯性酸中毒 E.休克可纠正11.常用的平衡盐溶液为（ B ）A复方氯化钠溶液 B. 1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3 C.5%葡萄糖盐水 D. 乳酸钠林格液 E.4%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/312.高钾血症的处理原则为（ E ）A立即停止钾盐摄入 B. 积极防治心律失常 C.迅速降低血钾浓度 D. 恢复肾功能 E.以上都对第三节 麻醉1. 麻醉前准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁水4小时

18、。2. 常用局麻药：普鲁卡因常用浓度为0.5%，成人一次限量为1g。第六节 外科感染1. 急性感染：以急性炎症为主，进展较快，一般在发病3周以内。2. 慢性感染：病变持续2个月或更久。结核病属慢性感染，起病隐袭，进展有起伏；部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性。第二十二章 损伤与战伤第一节 烧伤1. （34道题）烧伤面积的估算：为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1x9%；躯干=3x9%；两上肢=2x9%；双下肢=5x9%+1%，共为11x9%+1%。（看下表）中国新九分法部位占体表面积 头部发部39x1（9%）面部3颈部3 双上肢双手59x

19、2（18%）双前臂6双上臂7 躯干躯干前139x3（27%）躯干后13会阴1 双下肢双臀59x5+1（46%）双大腿21双小腿13双足7注意：计算总烧伤面积不包括度烧伤。口诀：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。2.烧伤深度的识别：采用三度四分法，即分为度、浅度、深度、度。度、浅度烧伤一般称浅度烧伤；深度和度烧伤则属深度烧伤。3.烧伤严重性分度：轻度（度烧伤面积9%以下）、中度、重度、特重。第四节 创伤 1.青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上（含三块）。骨折线程T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。第九章 消化系统疾病第三节 肠道疾病1. 阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，成为麦氏点。2. 急性阑尾炎是外科常见疾病，在外科急腹症中占首位。第二十章 运动系统疾病第二节 颈肩腰腿痛1. 神经根型颈椎病：颈椎病中神经根型发病率最高（50%60%）。2. 腰椎间盘突出症以L4-5（腰椎4和5）、L5-S1（腰椎5 和骶椎1）为常见。第五节 运动系统慢性损伤1. 腕管内有拇长屈肌腱，24指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。