建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表.docx

1、建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表工程名称： 申报单位： 申报日期： *市XX区住房和城市建设局制填 表 说 明1、本表由承建单位填写。2、申报理由按区安全生产、文明施工标准化优良工地必须符合的条件逐项填写。3、企业名称应填全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。4、表三由监理企业结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。5、表四由区质安监站结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。申 报 单 位 情 况表一承建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法

2、人代表项目经理资质等级地 址邮 编参建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编监理单位名称（公章）资质等级电话项目总监地 址邮 编业主单位名称电 话地 址邮 编 工 程 概 况表二工 程 名 称工 程 地 点建 筑 面 积结 构 层 次开 工 时 间竣 工 时 间申 报 理 由（公章） 年 月 日监 理 单 位 评 价表三工程名称承建单位监理单位地基基础阶段检查情 况主体阶段检查情况装饰阶段检查情况是否存在违反申报条件的情况评价意见（公章） 年 月 日监 督 机 构 评 价表四工程名称承建单位监理单位地基基础阶段检查情 况主体阶段检查情况装饰阶段检查情况是否存在违反申报条件的情况监督机构意见 （公章） 年 月 日评审工作组检查考评意见 （公章） 年 月 日