PPT课件成人糖尿病食养指南解读及问答2023年版康复食疗-龙殿法主讲.pptx
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- PPT 课件 成人 糖尿病 指南 解读 问答 2023 康复 食疗 龙殿法 主讲
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1、 院内培训-临床指南 成人糖尿病食养指南解读及问答(2023年版)龙殿法 p背景 成人糖尿病食养指南解读(2023年版)疾病特点与分型 成人糖尿病食养指南解读(2023年版)食养原则和建议 不同证型食养方举例 成人糖尿病食养指南问答 附件内容p疾病特点与分型 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的 慢性、全身性及代谢性疾病。近年来随着我国居民生活方式和膳食结构的改变,糖尿病患病率逐年上升,严重危害居民健康,是我国当前面临的重要公共卫生问题。中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)显示,我国 18 岁及以上居民糖尿病患病率为 11.9%,糖尿病前期检出率为 35.2%,其中 2 型糖
2、尿病是主要类型,50 岁以上成年人患病率更高。糖尿病发生趋低龄化、长病程、并发症多、健康危害严重和医疗支出费用高等特点。长期慢性的高血糖,可导致眼、神经、肾脏和心血管等组织和器官的损害而出现一系列的并发症,严重危害人体健康。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p疾病特点与分型 糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关,包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式,践行合理膳食和积极运动,一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的 2 型糖尿病患者,采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制;对于病程长、血糖控制不佳、使用降糖
3、药物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者,也有助于实现血糖达标,预防和延缓糖尿病并发症发生,改善生活质量,节约医疗费用支出。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法,强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案,在调和气血、平衡人体营养、辅助预防疾病上效果显著。针对不同体质糖尿病患者,选取不同特性的食物或食药物质食用,可有效改善患者血糖水平。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p疾病特点与分型 为辅助预防和控制我国人群糖尿病的发生发展,改善糖尿病患者的日常膳食,提高居民营养健康水平,发展传统食 养服务,根据健康中国行动(20192030 年)和国民营养计划(
4、20172030 年)相关要求,制定本指南。本指南 以食养为基础,依据现代营养学理论和相关证据,以及我国 传统中医的理念和调养方案,提出具有多学科优势互补的成 人糖尿病患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人 2 型糖尿病患者以及基层卫生工作者(包括营养指导人员),为糖尿病辅助预防与改善提供食养指导。1 型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他类型的糖尿病患者,可参考(但不拘泥于)本指南制定膳食营养方案,同时使用者应在医师或营养指导 人员等专业人员的指导下,根据患者具体情况设计个性化食养方案。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p疾病特点与分型 疾病特点与分型(一)糖尿病定义与分类。糖尿病是由遗传
5、因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。糖尿病的典型症状是三多一少,也就是多饮、多食、多尿和体重减少。根据病因学证据,2019 年世界卫生组织(WHO)将糖尿病分类更新为 6 种类型,即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类糖尿病、妊娠期糖尿病。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p疾病特点与分型 (二)中医对糖尿病的认识及分型。糖尿病常见辨证分型及临床表现如下。阴虚热盛证:表现为烦渴多饮,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数
6、。气阴两虚证:表现为倦怠乏力、心慌气短、盗汗、自汗,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰酸膝软,舌淡或舌红暗,舌边有齿痕,苔薄白少津,或少苔,脉细弱。阴阳两虚证:表现为乏力自汗,形寒肢冷,腰酸膝软,耳轮焦干,多饮多尿,或浮肿少尿,或五更泻,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)疾病特点与分型 成人糖尿病食养指南解读(2023年版)食养原则和建议 不同证型食养方举例 成人糖尿病食养指南问答 附件内容p食养原则和建议 根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科学研究文献证据,在专家组共同讨论、建立共识的基础上,对糖尿病患者的日常食养提出 8 条原则和建议
7、。包括:1.食物多样,养成和建立合理膳食习惯。2.能量适宜,控制超重肥胖和预防消瘦。3.主食定量,优选全谷物和低血糖生成指数食物。4.积极运动,改善体质和胰岛素敏感性。5.清淡饮食,限制饮酒,预防和延缓并发症。6.食养有道,合理选择应用食药物质。7.规律进餐,合理加餐,促进餐后血糖稳定。8.自我管理,定期营养咨询,提高血糖控制能力。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (一)食物多样,养成和建立合理膳食习惯。膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心,应遵循平衡膳食的原则,做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖,在控制血糖的同时,保证每日能量适宜和营养素摄入充足
8、。食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成:第一类为谷薯类,包括谷类(含全谷物)、薯类与杂豆;第二类为蔬菜和水果;第三类为动物性食物,包括畜、禽、鱼、蛋、奶;第四类为大豆类和坚果;第五类为烹调油和盐。糖尿病患者同样应该保持食物多样,膳食丰富多彩,保证营养素摄入全面和充足,少油少盐限糖限酒。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 合理膳食是指在平衡膳食基础上,以控制血糖为目标,调整优化食物种类和重量,满足自身健康需要。主食要定量,碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好,水果要限量;餐餐都应有蔬菜,每天应达 500g,其中深色蔬菜占一半以上;
9、天天有奶类和大豆,常吃鱼、禽,适量蛋和畜肉,这些是蛋白质的良好来源;减少肥肉摄入,少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品,控制盐、糖和油的使用量。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (二)能量适宜,控制超重肥胖和预防消瘦。体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价 的客观指标,也是影响糖尿病发生发展的重要指标。膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关,具体可查询 DRI 中国居民膳食营养素需要量表;也可根据体重估算,例如一个60kg 轻体力活动的成年女性,其每天能量需要量在15001800kcal 之间。推荐糖尿病患者膳食能量的
10、宏量营养素占总能量比分别为:蛋白质 15%20%、碳水化合物 45%60%、脂肪 20%35%。膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (二)能量适宜,控制超重肥胖和预防消瘦。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异,应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量,制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围,提高机体免疫力,降低疾病的发生发展风险。我国成人健康体重的体质指数(BMI)应保持在 18.523.9kg/m2 之间。从年龄和降低死亡风险考虑,65 岁以上老年
11、人可适当增加体重。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者减重 3%5%,即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少 12kg 的速度,36 个月减少体重 5%10%。糖尿病患者由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏,不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用,血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多,体重下降,甚至出现消瘦。合并消瘦或营养不良的患者,应在营养指导人员的指导下,通过增加膳食能量、蛋白质的供给,结合抗阻运动,增加体重,达到和维持理想体重。老龄患者应特别
12、注意预防肌肉衰减并保持健康体重。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (三)主食定量,优选全谷物和低血糖生成指数食物。主食多富含碳水化合物,是影响餐后血糖水平的核心因素,糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数(GI)是衡量食物对血糖影响的相对指标,选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制,在选择主食或谷物类食物时,可参考我国常见食物的血糖生成指数表(附录 1)。低 GI 的食物在胃肠内停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢,简单说就是引起的餐后血糖波动比较小,有助于血糖控制。主食定量,不宜过多,多选全谷物和低 GI 食物;其中全
13、谷物和杂豆类等低 GI 食物,应占主食的 1/3 以上。建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为 45%60%,略低于一般健康人;以成年人(18002000kcal)为例,相当于一天碳水化合物的总量为 200300g。但是当初诊或血糖控制不佳时,建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导,调整膳食中碳水化合物量,以降低血糖水平或降糖药物的使用。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映,碳水化合物供能比过低,并不能得到更好的长久健康效益。应经常监测血糖来确定机体对膳食,特别是主食类食物的反应,并及时规划调整。对零食中
14、的谷类食物、水果、坚果等,也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量,并计入全天摄入量。调整进餐顺序对控制血糖有利,养成先吃菜,最后吃主食的习惯。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 建议记录膳食、运动和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物,GI 较低,含有丰富的维生素 B1、维生素 B2 以及钾、镁等矿物质,更耐饥饿,可有效减缓餐后血糖波动。胃肠功能弱的老年糖尿病患者,在富含膳食纤维的全谷物选择上,要注意烹饪方法和用量,降低消化道负担。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 碳水化合物的种类和数量,是影响
15、餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换,规律进餐,是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施,是整体膳食合理规划和调整的重点。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (四)积极运动,改善体质和胰岛素敏感性。运动可以消耗能量,抗阻运动有助于增加肌肉量,运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白(GLUT-4)的数 量,增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性,平稳血糖。目前有充足的证据表明,身体活动不足可导致体重过度增加,多进行身体活动不仅有利于维持健康体重,调节心情愉悦,还能降低肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风
16、险和全因死亡风险。糖尿病患者可在餐后运动,每周至少 5 天,每次 3045 分钟,中等强度运动要占 50%以上,循序渐进,持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌,最好一周 2 次抗阻运动,如哑铃、俯卧撑、器械类运动等,提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融入生活计划中。运动前后要加强血糖监测,避免低血糖。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (四)积极运动,改善体质和胰岛素敏感性。每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会,而不是浪费时间;糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式,将运动列入每天的时间安排,培养运动意识和习惯,有计
17、划地循序渐进,逐渐增加和达到目标运动量。成人糖尿病食养指南解读(2023年版)p食养原则和建议 (五)清淡饮食,限制饮酒,预防和延缓并发症。预防和延缓相关并发症的发生,重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖,不饮酒,控制血糖、血脂、血压在理想水平。所有人都应该清淡饮食,控制油、盐、糖用量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多,会导致膳食总能量过高,从而引起超重及肥胖,对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。研究证据表明,食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药,导致血糖波动,如可能会使患者发生低血糖的风险增加,尤其是在服用
18、胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外,患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入,导致总能量摄入过多,从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺,引起肝损伤,也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。培养清淡口味,每日烹调油使用量宜控制在 25g 以内,少吃动物脂肪,适当控制富含胆固醇的食物,预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过 5g。同时,注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。足量饮用白水,也可适量饮用淡茶或咖啡,不喝含糖饮料。糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下,积极开展合理膳食和适量运动,维持血糖稳定,防治糖尿病并发症的发生发展。成人糖尿病食养指南解读(
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