手卫生工作现状自评表.docx

1、附表1手卫生工作现况自评表手卫生是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。为了解全国医疗机构手卫生工作的落实情况，开展此次手卫生工作现况调查，请各医疗机构依据实际情况填写。一、医疗机构基本信息1.医疗机构名称： 2.医疗机构地址： 邮编： 联系人： 联系电话： 3.所在区域：省（市、自治区）_市（区）_县（市、区） _乡（镇）4.医疗机构类型：A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗机构5.医疗机构级别：A 三级 B 二级 C 一级及以下 6.医疗机构规模（填写2015年数据）指 标数 目指 标数 目实际开放床位（张）门诊人次数出院人数急诊人次数手术例次

2、数平均住院日（天）床位使用率（%）ICU床位数（张） 二、手卫生工作开展基本情况1.是否有医院层面即全院的手卫生管理制度： A 是 B 否2.感染管理部门是否定期指导与监督临床、医技科室的手卫生工作？ A 是（选择“是”，频次：每年 每半年 每季度 每月 不定期） B 否（选择“否”，跳至“三”）3.手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选） A 手卫生制度 B 手卫生知识抽查 C 手卫生依从性调查 D手卫生正确性调查E速干手消毒剂的配备情况 F干手设施配置的情况 G手卫生标识 H其他（请注明）4.手卫生指导与督查结果的反馈与利用有哪些形式？（多选） A 当事人当面反馈 B 向当事科

3、室主任或护士长反馈 C 以会议或文字材料向全院反馈 D 纳入医院绩效考核 E 其他（请注明）三、手卫生设施配置情况1.重点部门流动水洗手设施的配置情况（医院若无此科室或未使用则不填写）部门是否设置实际开发床位数(张)流动水洗手设施（个）备注非手触式手触式合格干手用品合格清洁剂母婴同室病区新生儿病室（区）血液透析中心(室)感染性疾病科病区口腔科门诊综合ICU手术部（室）普外科病区呼吸内科病区备注：“是否设置”：1是 2否；“床位数”：口腔门诊指牙椅数、手术室指手术间、血液透析室指透析单元数；“合格干手用品”：干手纸、干手器、一人一用消毒毛巾；“合格清洁剂”：指洗手液或皂液或肥皂及带虑孔的皂盒；上

4、表中的各科病区，如该科有多个同类病区，则统一填写XX科的一病区，如普外科一病区，如受规模限制，医院未设亚科，则填写上一级学科病区，如未分普外病区，则填写外科病区，未设呼吸内科，则调查内科病区。2.以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况(医院若无此科室或未使用则不填写)部门或场所速干手消毒剂配置的比例（打）每床配置(按实际开放床位计算)每间病房配置病房走廊配置每个治疗室(换药室)每个治疗车(换药车)新生儿病区(室) A母婴同室病区血液透析中心(室)感染性疾病科病区综合ICU普外科病区呼吸内科病区B产房口腔门诊备注：“每床配置”：口腔门诊指每把牙椅诊疗单元、产房指每张分娩床、治疗车/换药车指每车。A

5、: 上表中的各科病区，如该科有多个同类病区，则统一填写XX科的一病区，如普外科一病区，如受规模限制，医院未设亚科，则填写上一级学科病区，如未分普外病区，则填写外科病区，未设呼吸内科，则调查内科病区。B: 如未设呼吸内科病区，则调查内科病区。四、手卫生培训和知识调查1. 手卫生培训的形式、频率及内容:1）入职培训：口 医师 口 护士 口 医技人员 口 护理员 口 保洁员 口实习、进修人员2）全院培训：口 有，频率（口季度 口 半年 口 年） 口无3）培训内容：口 手卫生目的意义 口 手卫生方法 口 手卫生指征4）临床科室内部培训：口 有 口无2. 手卫生知识抽查抽查内容知晓情况（知晓人次数/抽查

6、人次数）备注医师护士护理员医技人员保洁员实习、进修人员手卫生的目的意义手卫生指征/ / / / /手卫生方法/ / / / /五、手卫生依从性和正确性调查1. 手卫生依从性调查方法，参考WHO推荐的调查方法。2. 手卫生依从性的统计，如下表A/B。表A 不同人员手卫生依从性与正确性不同人员调查人数应进行手卫生次数实际手卫生次数正确手卫生次数医师护士护理员医技人员保洁员合计表B 不同指征手卫生依从性与正确性不同指征应进行手卫生次数实际手卫生次数正确手卫生次数接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者血液、体液后接触患者周围环境后3. 手卫生产品用量调查（若用肥皂洗手的则不填)年份出院人数平均住院日（天）皂液使用总量（ml）速干手消毒剂使用总量（ml）201320142015六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明，未统计则不填写）年份出院人数医院感染例数医院感染例次数疑似/确定医院感染暴发例数总住院日数MRSA医院感染例次数CR-AB医院感染例次数201320142015MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；CR-AB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌。4