湖北省医院洁净环境质量评价标准.doc

1、湖北省医院洁净环境质量评价标准（试行）（10分）项目评价标准与内容分值评价方法扣分标准一、制度2职责分工1、明确医院洁净环境管理主管部门（总务、后勤）和职责,职责明确。0.5查资料一项不符合扣0.25分2、主管部门依据职责制定有相应管理制度与运行手册，有检查和记录。0.5查资料一项不符合扣0.25分档案管理1、洁净工程施工档案、洁净系统设计资料齐全可查。0.5查资料一项不符合扣0.25分2、使用科室日常管理记录、设施设备维护记录、院感部门院感监测记录齐全；相应的国家标准规范完备。0.5查资料一项不符合扣0.1分二、洁净与卫生流程布局1.0洁净分区分非洁净区与洁净区，洁净区分低洁净区与高洁净区，

2、洁净分区与流程设计应符合国家相关洁净标准规范的要求。0.5现场查看不符合扣0.5分人员物品流程流程应符合国家相关卫生、洁净专业标准规范的要求。0.5现场查看一项不符合扣0.2分三、维护与管理：执行医院空气净化管理规范（WS/T3682012）4.5队伍能力医院自行维护的，专业工种人员基本齐备；外包第三方维护的，维护条款、目标清晰，并且医院应安排人员进行监督，确保维护效果。1查资料和合同一项不符合扣0.5分新风过滤1、新风口进风应来自于室外，不应与排风、热泵散热等短路，严禁取夹层风。0.2现场查看一项不符合扣0.1分2、新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次。0.3查资料不符合扣0.3分净化机组1、粗

3、效过滤器宜1月-2月更换1次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。0.6查资料一项不符合扣0.3分2、加湿器：冬季运行前应检查，每周加水。0.2查资料不符合扣0.2分通风管道每半年检查1次严密性、每2年清洗管道1次。0.2查资料一项不符合扣0.1分高效过滤末端高效过滤器运行率大于95%宜每年更换1次，70-95%的宜每2年更换1次，最长不超过3年更换1次；过滤器渗漏洁净度达不到要求时随时更换。1.0查资料不符合扣1分室内回风设备不应阻挡回风，回风口过滤网宜每周清洁1次，每年更换1次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。0.3查资

4、料不符合扣0.3分排风排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。0.2查资料不符合扣0.2分负压环境排风正常通畅。每台或每患者1次整室消毒，消毒完成后开排风消毒排风管道。0.3查资料不符合扣0.3分室内环境随时清洁，每天工作结束进行地面、墙面消毒清洁。0.2查资料不符合扣0.2分四、监控与监测：执行医院空气净化管理规范（WS/T3682012）2.5监控1、有静压差监控设备或检测仪器，宜每天检测1次，最长3天检测一次并记录。0.5查设施设备，查资料不符合扣0.5分2、，每季度使用洁净度检测仪和风速仪检测洁净状态和送风量。0.3查设施设备，查资料一项不符合扣0.15分监测1、医院应对洁净区域每季度进行监测1次，检测指标至少为空气细菌总数，遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测；洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行空气洁净度验证监测，以确保环境在设定的洁净状态。0.7查设施设备，查记录或CMA检测报告一项不符合扣0.2分2、洁净手术部(室)及其他洁净场所，保证每个洁净房间能每年至少监测1次，监测指标为全项，其监测方法及结果的判定应符合GB 50333及GB 15982的要求。1.0查记录或CMA检测报告一项不符合扣0.1分