护理核心制度.pptx

1、护理核心制度护理核心制度护理人职责协助治协助治疗疗维护健维护健康康信息沟信息沟通通医疗照医疗照护护护理工作核心制度护理工作核心制度4.执行医嘱制度执行医嘱制度3.分级护理制度分级护理制度2.值班、交接班制度值班、交接班制度1.查对制度查对制度护理工作核心制度护理工作核心制度8.消毒隔离制度7.护理安全管理制度6.护理不良事件处理与报告制度5.抢救制度一一、查对制度、查对制度15000步10公里 医嘱查对制度医嘱查对制度 医嘱应医嘱应做到做到班班查对班班查对、每天总对每天总对，包括医，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）等，设有总查对登

2、记别、过敏、隔离等）等，设有总查对登记本。本。单线班单线班处理的医嘱，由处理的医嘱，由下一班下一班负责查负责查对。对。各项医嘱处理后，应各项医嘱处理后，应核对并签名核对并签名。临时执行临时执行的医嘱，需经的医嘱，需经第二人第二人查对无误查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签后方可执行，记录执行时间，执行者签名。名。抢救患者时抢救患者时医师下达的医师下达的口头医嘱口头医嘱，执行者，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；执行；抢救完毕抢救完毕，医师补开医嘱并签名；，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。安瓿留于抢救后再次核对。对有对有疑问的医

3、嘱疑问的医嘱须经核实后，方可执行。须经核实后，方可执行。发现有疑问医嘱怎么办？新入院患者，当日主管医师开医嘱：0.9%生理盐水100ml+血塞通400mg+氯化钾5ml静滴，主班护士和核对护士发现医嘱不对后立即与主管医师核对，主管医师说医嘱没错，需要这样执行，医嘱也最终被执行。次日9时，另护士发现医嘱有问题后报告护士长，查看患者，患者未诉特殊不适，在科主任指导下更改医嘱。护士医生护士长临床存在的常见问题临床存在的常见问题 1 执行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班 对策对策 1、护士长加强医嘱查对制度的培训、护士长加强医嘱查对制度的培

4、训(包括医生）包括医生）2、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值班班 3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。、护士长每周总查医嘱。发药、注射、输液查对制度发药、注射、输液查对制度 1、发药、注射、输液必须严格执行、发药、注射、输液必须严格执行 “三查八对一注意三查八对一注意”。三三 查：查：备药时与备药后查，发药、注射、备药时与备药后查，发药、注射、处置、前查，发药、注射、处置后查处置、前查，发药、注射、处置后查。八八 对：对：对床号、姓名、药名、剂量、对

5、床号、姓名、药名、剂量、浓度、浓度、时间、用法、药品有效期。时间、用法、药品有效期。一注意：一注意：注意用药后的反应。注意用药后的反应。如何理解三查如何理解三查 查对三次？有三人查对？查对三个环节？你做到了吗？你做到了吗？人人查对三个环节人人查对三个环节 01床床 王美丽王美丽 5%G.S 100ml iv by drip QD 床号床号 姓名姓名 浓度浓度 药名药名 剂量剂量 用法用法 时间时间 药品有效期药品有效期如何理解八对 2、备药时要检查药品是否在、备药时要检查药品是否在有效期有效期内、内、标签是否标签是否清晰清晰；水剂、片剂有无；水剂、片剂有无变质变质；安瓿、注射液瓶有无安瓿、注射

6、液瓶有无裂痕裂痕；密封铝盖有无；密封铝盖有无松动松动；输液瓶（袋）有无；输液瓶（袋）有无漏水漏水；药液有无；药液有无浑浊浑浊和和絮状物絮状物等。任意一项不符合要求等。任意一项不符合要求不得使用。不得使用。1.红色记号笔2.标签上方3.停止使用酒 精擦干净包装是否完好标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内服药、注射、输液时还要做到如下几点服药、注射、输液时还要做到如下几点3、备药后经第二人核对，方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。服药、注

7、射、输液时还要做到如下几点服药、注射、输液时还要做到如下几点 新使用的药物查询药物说明书新使用的药物查询药物说明书 查是否需要药物过敏试验查是否需要药物过敏试验服药、注射、输液时要做到如下几点服药、注射、输液时要做到如下几点7、麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙妥善保管。案例一案例一 某年5月24日某医院某病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。发生原因 责任心不强核心制度执行不严 处理处理:吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长/医疗副院长

8、/护理部主任/科室主任及护士长行政职务找对有效期、失效期有效期、失效期重奖输血查对制度输血查对制度 交叉配血查对交叉配血查对交配血应注意如下几点：交配血应注意如下几点：u 1.查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上的床号、姓名、查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上的床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。性别、年龄、住院号等信息。u 2.抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。防止配血错误。防止配血错误

9、。交叉配血查对交叉配血查对 交配血应注意如下几点：交配血应注意如下几点：u 3.抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本(一名护士值班时，由值班医师协助）。交叉配血查对交叉配血查对 交配血应注意如下几点：交配血应注意如下几点：u 4.抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。防止配血错误！取血查对取血查对 取血时，医护人员携带原始血型单及交叉合血单，严禁护工、家属及陪人取血。与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。检查血液的有效期及外观。

10、输血查对输血查对1、输血前患者查对：输血前患者查对：须由输血前患者查对：输血前患者查对：须由2名医护人员核名医护人员核对对交叉配血报告单交叉配血报告单上的床号、姓名、住院号、血型、血量上的床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验交叉相容试验结果；结果；核对血袋上标签核对血袋上标签的姓名、编号、血型的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。序。2、输血前血液及用物查对：检查血袋上的、输血前血液及用物查对：检查血袋上的采

11、血日期，血液有无外渗，血液外观质量采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。否在有效期内。输血查对输血查对 3、输血时查对：须由输血时查对：须由两名医护人员两名医护人员（携带病历及（携带病历及 交叉配血报告单）到患者床旁核对床号，询问患者交叉配血报告单）到患者床旁核对床号，询问患者 姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后 方可输血。方可输血。输血查对输血查对 4、输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱

12、，患者输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血交叉配血报告单报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。小时备查。有关输血有关输血 1、为什么要询问患者血型、为什么要询问患者血型？鼓励患者参与查对鼓励患者参与查对 2、1人值班时，你是如何做人值班时，你是如何做到双人查对的？到双人查对的？案例二案例二 西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日性

13、宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。p 事故给临床护士的思考？事故给临床护士的思考？p 给管理者的启示？给管理者的启示？无菌物品查对制度无菌物品查对制度、使用前应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。无菌物品查对制度无菌物品查对制度、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量

14、、包装、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。是否严密、有无污染。3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。溯性。4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。分类保管，及时检查。严格执严格执行药品行药品和无菌和无菌物品保物品保管制度管制度四定：四定：定人保管定人保管定点放置定点放置检查定期检查定期定时记录定时记录关口前关口前移移手术安全核查制度手术安全核查制度 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录

15、核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的 医疗事故，医疗事故，2010年年3月卫生部下发月卫生部下发 关于印发关于印发的通知的通知手术安全核查制度手术安全核查制度 患者接入手术室前 手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者应佩戴身份识别标志（腕带），不能讲贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。患者进入手术室后患者进入手术室后 必须由具有执业资质的必须由具有执业资质的手术医师

16、手术医师、麻醉医师麻醉医师 和和手室护士手室护士三方（以下简称三方），分别在三方（以下简称三方），分别在 麻醉实施前麻醉实施前、手术开始前手术开始前和和患者离开手术室前患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容共同对患者身份和手术部位等内容 进行核查并签名。进行核查并签名。手术安全核查内容手术安全核查内容麻醉实施前 手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意：是 否 麻醉知情同意：是 否 麻醉方式确认：是 否 麻醉设备安全检查完成：是 否 皮肤是否完整：是 否 术野皮肤准备正确：是 否 静脉通道建立完成：是

17、否 患者是否有过敏史：是 否 抗菌药物皮试结果：有 无 术前备血：有 无 假体/体内植入物/影像学资料 其他：患者姓名、性别、年龄正确：是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认：是 否 手术、麻醉风险预警：手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其它 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料：是 否 其他：患者姓名、性别、年龄正确：是 否 实际手术方式确认：是 否 手术用药、输血的核查 是 否 手术用物清点正确：是 否 手术标本确认：是 否 皮肤是否完整：是 否 各种管路：各种管

18、路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：患者去向：恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他：二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度 、值班人员应遵照、值班人员应遵照医院规定的上班时数医院规定的上班时数与护士长安排的班次与护士长安排的班次值班，不得擅自减少值班，不得擅自减少和变动值班时间，和变动值班时间，严严禁私自换班。禁私自换班。、应严格遵守各项、应严格遵守各项规章制度，做到规章制度，做到“四四轻轻”、“十不十不”。按按医嘱和患者病情需要医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护对患者进行治疗和护理。理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到必须坚守岗位，遵守劳动

19、纪律，做到“四四轻轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、轻）、“十不十不”（不不擅自离岗外出、擅自离岗外出、不不违违反护士仪表规范、反护士仪表规范、不不带私人用物入工作场带私人用物入工作场所、所、不不在工作区吃东西、在工作区吃东西、不不接待私人会客接待私人会客和打私人电话、和打私人电话、不不做私事、做私事、不不打瞌睡不闲打瞌睡不闲聊、聊、不不与患者及探陪人员争吵、与患者及探陪人员争吵、不不接受患接受患者礼物、者礼物、不不利用工作之便谋私利）。利用工作之便谋私利）。、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各

20、项治疗护理工者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。作准确及时完成。、建立科室护理交班志和科室用物交接本、建立科室护理交班志和科室用物交接本。护理交班志内容包括：病室护理交班志内容包括：病室工作动态工作动态（包（包括患者括患者总数总数、入院数入院数、出院数出院数、手术人数手术人数、危重患者数危重患者数、特殊检查特殊检查、特殊治疗人数特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量

21、与状态等。、特殊药品、常用物品的数量与状态等。、在交班前完成、在交班前完成本班各项工作，做本班各项工作，做好各项记录，同时好各项记录，同时为下一班做好用物为下一班做好用物准备，做到准备，做到“十不十不交接交接”衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试结果未观察记录不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完成不交接 6、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚文字交接清楚.7、接班者提前、接班者提前分钟分钟上班进行交接，对

22、所有患者上班进行交接，对所有患者 进行床旁交接。进行床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过分钟。晨会时间不超过分钟。夜班夜班护士护士夜班医生夜班医生护士护士长长行政领行政领导导行政行政领导领导科主科主任任主管主管护士护士护师护师护士护士助理助理医生医生主管主管医生医生1、主持人：、主持人：护士长护士长2、总结：、总结：科主任科主任3、记录人、记录人:主班护士主班护士三、三、分级护理制度分级护理制度各医院、各科室根据分级护理

23、制度要求，结合实际，各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据根据患者病情患者病情和和生活自理能力生活自理能力由主管医生开具由主管医生开具 护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规 实施分级护理。实施分级护理。科室分级护理公示 特级护理特级护理（1 1）病情依据病情依据1 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2 2）重症监护患者。）重症监护患者。3 3）各种复杂或者大手术后的患者。）各种复杂或者大手

24、术后的患者。4 4）严重创伤或大面积烧伤的患者。）严重创伤或大面积烧伤的患者。一般适用中心一般适用中心ICUICU和各转科和各转科ICUICU病人病人特级护理特级护理（2 2）护理）护理要点要点 1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3 3）根据医嘱，准确测量出入量。）根据医嘱，准确测量出入量。4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附（附基础护理内容）。基础护理内容）。5 5）保持患者的舒适和功能体位。）保持患者的舒

25、适和功能体位。6 6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。特级护理基础服务内容特级护理基础服务内容一级护理一级护理（1 1）护理）护理依据依据 1 1）病情趋向稳定的重症患者。）病情趋向稳定的重症患者。2 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

26、。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导。特级护理基础服务内容特级护理基础服务内容二级护理二级护理（1）护理护理依据依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者。）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。3）行动不便的老年患者）行动不便的老年患者（2 2）二级护理）二级护理要求要求 1）每每2小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。）根

27、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导）提供护理相关的健康指导 二级护理基础服务内容二级护理基础服务内容三级护理三级护理（1 1）护理）护理依据依据 1 1）生活完全自理且病情稳定的患者。）生活完全自理且病情稳定的患者。2 2）生活完全自理且处于康复期的患者。）生活完全自理且处于康复期的患者。（2 2）护理）护理要求要求 1）每每3小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。）提供护理

28、相关的健康指导。四四 执行医嘱制度执行医嘱制度 医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据 医嘱类型：口头口头医嘱、医嘱、书面书面医嘱医嘱 长期长期医嘱（有效医嘱（有效24h以上以上)临时临时医嘱（有效医嘱（有效24h内）：有的临时医嘱需要立即执内）：有的临时医嘱需要立即执行行,如阿托品如阿托品0.5mg肌注，肌注，st。四四 执行医嘱制度执行医嘱制度 1、医生下达医嘱，护士校对，、医生下达医嘱，护士校对，确认无误确认无误后方可执行。后方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需医嘱，应及时向

29、医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用取消医嘱时，由医师用红笔红笔写写“取消取消”二字并签名。二字并签名。四四 执行医嘱制度执行医嘱制度 3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，需要下一班执行的医嘱，要交待要交待清楚，并有文字记录。清楚，并有文字记录。四四、执行医嘱制度执行医嘱制度4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4:00 8:

30、00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00四四 执行医嘱制度执行医嘱制度 5、医嘱执行后，、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名由执行者签执行时间和姓名。观察效果。观察效果及不良反应。及不良反应。6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，对于口头医嘱，执行者大声复述一遍执行者大声复述一遍，经医师核实无，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；提醒医生在抢误后方可执行，留安瓿

31、于抢救后再次核对；提醒医生在抢救后救后6h内补开医嘱并签名内补开医嘱并签名。四四 执行医嘱制度执行医嘱制度 8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报行医嘱时，应及时报告医师处理并记录告医师处理并记录。9、无医嘱时，、无医嘱时，护士一般不得擅自用药护士一般不得擅自用药。在。在紧急情况紧急情况下下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。做好记录并及时向医师报告。常规医嘱执行流程常规医嘱执行流程 阅读医嘱 查对医嘱 确认医嘱转抄医嘱（服药、注射、执行单）经两人查对无误后 执行（操作前、操作中、操作后的查对）疗效及不良反应的观察临床工作中常见医嘱问题临床工作中常见医嘱问题 人类发展取得的最大成绩？人类发展取得的最大成绩？-形成了人类认可的各种规则制度制度是怎样得来的？制度是怎样得来的？-鲜血和生命换来的！