血液科CRE防控临床实践.pptx
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- 血液科 CRE 临床 实践
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1、血液内科血液内科CRE防控临床实践防控临床实践交流目录交流目录目录CRE防控项目背景防控项目背景CRE防控方案介绍防控方案介绍CRE防控临床实践防控临床实践成效与总结成效与总结1234背景介绍背景介绍肠杆菌科细菌是临床中最常见的细菌之一。碳青霉烯类抗生素作为广谱的抗生素,为治疗多药耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产超广谱内酰胺酶ESBLs及AmpC酶的肠杆菌科细菌的首选药物,有时甚至成为唯一可用的有效药物。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae,CRE的出现限制了该药对某些危重感染患者的应用,导致CRE
2、感染的相关病死率升高1。CRE的出现及流行已是抗生素治疗及感染控制的一大难题。1吴森泉,邱晨.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌研究现状J.广东医学,2013,34(17):2718-2720.背景介绍背景介绍湖北省湖北省CRKP检出率检出率背景介绍背景介绍碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)对碳青霉烯类药物非敏感对广谱头孢菌素耐药高患病率、死亡率和高医疗成本CRE中,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenem Resistant K.Pneumoniae,CRKP)增 长迅猛,我院尤其显著我院尤其显著。背景介绍背景介绍控制CRE的关键在于早期发现CRE感染患者和携带者,采取多模式感染防控策略。
3、防控方案防控方案同济医院遏制细菌耐药性增长行动之同济医院遏制细菌耐药性增长行动之碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌控制项目方案控制项目方案多部门合作:医务处,院感科,检验科,药学部,信息科,临床2018年5月14日启动防控方案防控方案CRE早期筛查早期筛查1、筛查对象、筛查对象医院医院CRE项目启项目启 对目前所有在院患者进行筛查动时筛查动时筛查新入院病人新入院病人筛筛 查查 对高危人群进行筛查(何为高危?)既往既往CRE感染感染/定定 距离上次筛查阳性结果已超过3个月者,植,再次入院病人植,再次入院病人视为新病人进行筛查;否则直接隔离CRE早期筛查早期筛查符合以下符合以下任
4、一条件任一条件者即为者即为CRE高危人群高危人群,须进行,须进行CRE筛查送检:筛查送检:12个月内接个月内接受过化疗或受过化疗或血液透析者血液透析者12个月内住个月内住院超过院超过1天天(含门诊留观)(含门诊留观)高高 危危人人 群群与与CRE患者患者/携带者密携带者密切接触者切接触者有有CRE携携带史者带史者CRE早期筛查早期筛查2、筛查方法、筛查方法 筛查方式:优选直肠拭子,白血病粒缺病人可选肛拭子或大便。标本采集材料:蓝头运送拭子,采集后立即送检(2h)。标本采集方法:图1 直肠拭子标本采集SOP图2 肛门拭子标本采集病人姿势CRE早期筛查早期筛查3、筛查频次、筛查频次高危人群首次筛查
5、阴高危人群首次筛查阴性者性者 每隔2周重测首次筛查阳性或首次筛查阳性或CRE 住院期间不需要再次筛查感染患者感染患者确定新发确定新发CRE感染感染/对与其密切接触者进行筛查定植患者定植患者重新入院的重新入院的CRE患者患者 距离上次检出CRE时间3月者须重测CRE早期筛查早期筛查CRE早期筛查早期筛查CRE多模式感染防控策略多模式感染防控策略CRE患者隔离患者隔离CRE监测监测环境清洁环境清洁环境监测环境监测抗菌药物管理抗菌药物管理手卫生及个人防手卫生及个人防护护6大环节,全面把控,狠抓落实,遏制大环节,全面把控,狠抓落实,遏制CRE增长增长CRE多模式感染防控策略多模式感染防控策略1、CRE
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