透析新进展医院感染预防控制策略与国际要求.pptx

1、血液透析新进展医院感染防控策略与国际要求2021年11月概 述 血液透析是采用血液透析的方式，利用血液透析器的弥散、对流、吸附和超滤原理给因相关疾病导致慢性肾功能衰竭和急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的一种方法 达到清除体内代谢废物，排除体内多余的水分，纠正电解质和酸碱平衡，部分或完全恢复肾功能的目的血液透析流程图抗凝血泵透析器新鲜透析液血液回输给病人从病人泵取血液用过的透析液血液透析的操作程序 物品准备开机自检血液透析滤过器和管路的安装密闭式预冲建立体外循环回血概 述 随着血液透析技术疗法的广泛应用，接受血液透析患者成活的时间延长，医院获得性感染，尤其是血源性感染逐渐增多，病死率高，已成

2、为血液透析患者主要的死因之一，伴随而来的各种感染已成为世界性的严重问题 血液透析患者一直被美国疾病控制中心列为医院感染的高危险群 因血液透析患者免疫力差，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路，血液在体外的循环，致血行感染的机率增高 近年来血液透析医院感染日益增多概 述 2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道：580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高。2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染现患率为8.1%美国CDC公布的数据显示血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染。我国对血液透析引发感染的研究始

3、于上世纪80年代末，但全国性的调查数据缺乏。北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCV RNA阳性率为16.4%。概 述 血液透析患者发生感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险 血液透析及医院感染重点科室（部门）,曾发生医院感染及医院感染暴发，直接影响医疗质量和病人安全，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视 探讨血液透析及重点科室（部门）相关危险因素，采取积极有效的预防控制措施，可减少和降低医院感染的发生，确保医疗质量和患者安全血液透析的历史演进一、公元1940年以前动物实验

4、期 1913年，美国亚贝特教授（John J Abel M.D.）等人用火棉胶制造出第一个人工肾脏，利用狗作活体扩散血液透析，抗凝剂为水蛭素。首次提出“人工肾脏”一词 1914年，美国亚贝特教授（John J Abel M.D.）等人，将狗作活体循环施行放血术，将红血球置放于生理盐水中清洗后注回体内。第一次使用“血浆分离术”一词。血液透析的历史演进 1915年，美国Jay Mclean医师发现肝素 1924年,德国汉司医师（Haas）以类似Abel透析器首次替病人做血液透析，抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行15-60分钟。但因人工肾脏材质及抗凝剂的问题无法突破，没有得到实际的治疗效果。血液透析的

5、历史演进 1933年，肝素纯化制造成功，适于静脉注射，血液透析技术才获得改善。1938年，纽约Thalhimer以cellophane取代火棉胶制造Abel透析器，以纯化的肝素代替水蛭素，替狗做血液透析。血液透析的历史演进二、公元1940年代临床应用之摇篮期1943年，荷兰的Kolff医师和他的同事Berk先生合作了旋转圆鼓式（rotating drum）人工肾脏。他们将以制造香肠膜的赛路芬（cellophane)作为人工肾脏的材质，利用肝素为抗凝剂。从1943年开始，在第二次世界大战进行治疗尿毒症病人的临床实验，经过了十几位病例的失败，直到1945年的九月才成功救活了一位67岁急性肾衰竭的女

6、性病人。血液透析的历史演进 1946年，瑞典Alwall医师发展出一种可控制超滤过的垂直式圆鼓型人工肾脏。1948年，Kolff医师在波士顿发展出改良型旋转圆鼓式人工肾脏，称为Kolff-Brigham人工肾脏。1952年应用于韩战，治疗外伤所引起的急性肾衰竭及高钾血症。血液透析的历史演进 1947年，美国的Macneill先生和他的同事设计了一种平板型人工肾脏的原始型 1955年，Watschinger与Kloff发展出双蟠管型人工肾脏，由Travenol公司制造问世，配以100公升透析液槽，称为Kloff人工肾脏系统，主要用于治疗急性肾衰竭。血液透析的历史演进三、公元1960年代临床应用成

7、熟期 1960年，美国的Quiton、Scribner两位医师以Teflon为材质制造出体外动静脉套管，ClydeShields以这种套管为第一位病人进行慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代。1960年，挪威的Kill医师将Skeggs-Leonards透析器改良，发展出所谓Kill透析器。血液透析的历史演进 1964年，由Mion医师发明比例混合透析机，以含醋酸盐的浓缩透析液，在床边与水混合配置透析液。1964年，美国的Brescia、Cimino两位医师发表以体内动静脉瘘管（A-V fistula）做血管通路，为长期血液透析另一时代进步。血液透析的历史演进1965年以后 工业界开始对透析治

8、疗也发生了兴趣，因此许多产品，诸如透析液混合比例机、各种监视系统及血管装置等纷纷被引进血液透析。此期间空心纤维型透析器也被设计出来。而透析膜的材质也由cuprophane进展到regeneratedcellulose，cellulose acetate及生物相容性较好且通透性较高的合成膜如polyacrylo-nitrile，polysulfone，PMMA及EVAL等。空心纤维透析被广泛使用。血液透析的历史演进1967年 美国Henderson医师等采取异于传统血液透析的原理，抽出大量过滤液的方法，发表应用对流原理的过滤型人工肾脏。同时，他们在论文中开始用“血液净化”一词血液透析的历史演进1

9、970年代后 血液净化理论呈现百花争鸣的现象，并陆续开发出各种血液净化技术。其中有些技术形成具体的血浆净化方法，广为应用于临床。值得一提的是成分输血的理论，应用血液成分分离的离心分离法，在特定患者，被认为能排除存在分离血浆成分中的致病物质。因此在1970年代初期，盛行血浆交换法。血液透析的历史演进 传统的血液净化治疗，只有移除代谢废物的肾脏替代功能，并无法替代或回复肾脏制造荷尔蒙的功能。到了1990年代，由于分子生物学的进步，已经可将活体细胞或肾小管细胞植入薄膜表面，制成生物型人工肝脏或人工肾脏，使得全功能人工脏器治疗成为二十一世纪医疗的希望。国外血液透析的重大事件 历史学家称最早的透析是在古

10、罗马皇帝的浴池。那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中 1854年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜 1943年，现代透析机之父荷兰Groningen大学的年轻医生WilliamKolff制造了第一个现代鼓膜透析机国外血液透析的重大事件 20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。GeorgeSchreine医生的战地诊室成为第一个为慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复，使长时间透析成为可能。纤维素膜

11、的产生更促进了透析治疗在全世界开展。我国血液透析医院感染暴发案例 山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件 年月至年月，医院对名患者进行检测的结果表明，名患者丙肝抗体阳性。名丙肝阳性患者中有名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。我国血液透析医院感染暴发案例 2009年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝 当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人迚行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染 经国家、省级卫生与家深入调查，确认为是一起医院感染事件我国血液透析医院感染暴发案例 2013年

12、安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。我国血液透析医院感染暴发案例 经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是 透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，我国血液透析医院感染暴发案例 2016年1月，陕西省商洛市镇安县医院血液透析室发生医院感染暴发事件，截止3月4日，已经确认此次医院感染事件导致35名患者感染丙型肝炎病毒我国血液透析医院感染暴发案例我国血液透析医院感染暴发案例我国血液透析医院感染暴发案例我国血液透析医院感染暴发案例国

13、外血液透析医院感染暴发案例 HIV Transmission in a Dialysis Center-Colombia,1991-1993 1989年1月-1993年11月，59名患者血样被检测，13名（22%）名患者血样HIV抗体阳性，其中10名经历HIV抗体血清学转换，10名患者中9名HIV抗体血清学转换发生在血液透析中心HIV群聚流行期间（1992年1月-1993年11月）。通过PCR测序，发现患者A为感染源（1992年5月-8月在该中心透析），9名HIV抗体血清学转换者使用普通透析单元，血清学转换发生6个月前无输血史，无拔牙史，无内镜检查史。The only patient who

14、received dialysis during the same period aspatient A but who did not seroconvert was recorded to have alwaysused separate patient-care equipment designated for patients knownto be infected with hepatitis B virus(HBV);国外血液透析医院感染暴发案例 Outbreaks of Hepatitis B Virus InfectionAmong Hemodialysis Patients-

15、California,Nebraska,and Texas,1994 美国德克萨斯州血液透析中心A 1994年1月开业，1994年4月1日-1994年5月18日，20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法找出感染源者，其是一名慢性乙肝患者，其在该中心进行9次血液透析治疗，均未与其他患者隔离，所有透析患者均未接种乙肝疫苗。国外血液透析医院感染暴发案例 美国加利福利亚州 血液透析中心B 1994年4月1日-1994年6月1日，131名患者中7名（5.3%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法找出感染源者，其是一名慢性乙肝患者。感染源与易感者由相同护理人员护理，

16、感染源与7名感染者处于同一个透析区域，共用治疗车，共用同一个肝素瓶（统计学显示为主要的单一的高风险因素）国外血液透析医院感染暴发案例 Hepatitis C Outbreak in a Dialysis Clinic Tennessee,2014 2014年，美国田纳西州的一家血液透析中心暴发丙型肝炎病毒感染，有9个透析患者被确诊为丙型肝炎。调查结果：该中心的各种物体表面没有发现血迹，水槽的高度合适，工作人员的手卫生保持良好，手套及其它个人保护设施使用规范。每次病人透析后，用过的工作台都经过消毒，消毒水为1:100稀释的家用漂白粉溶液，而且，每次都等到消毒液干燥后才给下一个病人透析。每个病人的

17、医疗用品都分开放置在干净的治疗室内。没有多种剂量的药瓶带到病人区域。用于测量血糖的血液标本用注射器从透析通道抽取，并在实验室的血糖仪上检测。血糖仪每次使用后都经过严格消毒。中心的员工每个月都接受感染控制培训。国外血液透析医院感染暴发案例 在透析中心内没有发现可能导致丙肝病毒感染的特定的事件或操作。然而，在由于现场检查时间有限，工作人员操作上的不当有可能没有完全报告，都有可能影响对丙肝暴发原因的判断。经过反复分析，实验室检查时共用同一个操作台是唯一可能的交叉感染因素。遵照疾病控制中心对透析病人丙肝筛查的建议，该中心每6个月对病人进行一次抗丙肝抗体检测，并且及时将抗丙肝抗体阳性者报告给当地的卫生主

18、管部门。根据建议，应采取更加严厉的丙肝筛查方案，结合及时的抗丙肝阳性者报告制度将有助于及时开展调查并改进感染控制措施，预防未来的可能感染。既使是单个血透病人发生急性丙肝也应及时报告，因为这很可能提示透析设备内已经感染了丙肝病毒。国外血液透析医院感染暴发案例国外血液透析医院感染暴发案例国外血液透析医院感染暴发案例Hepatitis B(HBV)Outbreaks by SettingHealthcare-Associated Hepatitis B and C OutbreaksReported to the Centers for Disease Control andPrevention(C

19、DC)2008-2014国外血液透析医院感染暴发案例国外血液透析医院感染暴发案例Hepatitis C(HCV)Outbreaks by Setting血液透析进展与现状（国外）在国外，血液透析专家和院感专家共同发布了一系列涉及血液透析医院感染预防与控制的相关标准和指南 欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）、欧洲透析和器官移植学会血液透析指南 美国CDCGuideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities，2008、AAMIRD52-2004、ISO/DIS11663-2008等。2007年美国的Kalan-t

20、arZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%血液透析进展与现状（国外）1990年美国有限的研究数据报告血液透析患者HCV年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无输血、吸毒史 1999年美国报告血液透析患者HCV感染患病率为8.9%一些中心报告的患病率甚至40%还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童约为18.5%血液透析进展与现状（国外）透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高 有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，明显高于透析低于5年的12%比利时1993年：采用第二代ELISA法

21、随访19个月，平均抗-HCV年阳转率为1.7%，整个随访期间只有8例患者阳转 沙特阿拉伯1995年调查发现：血液透析患者HCV的感染率高达84.6%2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染现患率为8.1%血液透析进展与现状（国外）意大利的Lombardi等于1999年报道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率为22.5%秘鲁的Sanchez等2000年报道：221例患者中131例HCV抗体阳性，患病率为59.3%美国CDC报道：维持性血液透析患者中已明确HIV感染的比例从0.3%上升到了1.4%，其主要原因是通过血液或血液制品进行传播。血液透析进展与现状（国外）Mohamed

22、等1996年报道进行了3年随访研究，187例血液透析患者抗-HCV年阳转率为22.6%血液透析进展与现状（国外）1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染HBV最终通过基因测序的方法找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其他患者隔离血液透析进展与现状（国外）美国CDC公布的数据显示 血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染，而死于败血症的占到10.9%许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%1.7%的患者发生菌血症，1.3%7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为

23、6.2%，有报告HBV的年发病率高达30%1980年，美国血液透析患者HBV的年发病率降至1%血液透析进展与现状（国外）一项有关法国27所血液透析中心的研究显示 230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高严重威胁着患者的生命。世界各国血液透析患者HBsAg的阳性率分别为：美国0.9%，日本1.6%，巴西10%，中国香港10%，沙特阿拉伯11.8%，中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达国家和发展中国家血液透析进展与现状（国内）我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪80年代末，但全国性的调

24、查数据缺乏 2003年大连市CDC调查血液透析患者血清样品223份，透析时间1个月14.5年，透析次数4次2600次，检测肝功能异常者占4.7%；HBV总感染率为78.0%，CMV、EBV感染率分别为74.9%和73.1%，未发现HIV感染。血液透析进展与现状（国内）盛晓华、汪年松等1998年对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查，HCV RNA阳性率为54.8%北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCVRNA阳性率为16.4%邓敏、吴艳艳等对我国50所医院血液透析医院感染现状调查基本情况：共调查医院50所，涉及全国10个省、直辖市，经济发达地区和经济欠发达地区 其中三级医院28所，

25、二级医院22所；公立医院48所，私立医院2所；综合医院48所，专科医院2所 各级各类医院均有涉及 本次调查结果具有一定的代表性血液透析中心(室)设备、设施、场地及人员：所有调查医院均设有血液透析中心（室），并有专门的负责人 92%的医院血液透析中心（室）工作人员每年至少接受1次健康体检 所选医院血液透析中心（室）透析机台数5-60台 96%的医院血液透析中心（室）设置有工作区域和辅助区域 94%的医院血液透析中心（室）设置有清洁区、潜在污染区、污染区 30%的医院血液透析中心（室）分区明确，设施齐全 40%的医院血液透析中心（室）有急诊专用透析机 32%的医院对急诊患者实行专区专机透析治疗 6

26、0%的医院洗手卫生设施完善并符合要求 40%的医院血液透析中心（室）未使用非手触式水龙头分区分机使用情况：70%的医院乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）进行分区分机隔离透析 76%的医院HBV、HCV进行分机隔离透析 8%的医院对梅毒螺旋体病人进行分机隔离透析 84%医院的隔离区配备专门的透析操作用品车血液透析有关指标的检测情况：94%受调查的医院均对新入或由其他医院转入的血液透析患者常规行HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体检测 80%的医院对于长期进行血液透析患者，每半年定期复查乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志 10%的医院每年复查，另10%的医院未复查 50%的医院对于长期进行血液透析患者，

27、每半年复查梅毒、HIV感染标志 40%的医院每年复查，另10%的医院未复查各级医院血液透析器复用情况 48%的医院血液透析器为一次性使用，多为三级或经济发达地区医院 52%的医院血液透析器为一次性和重复利用二者皆有，多为二级医院 在使用可复用透析器的医院中，90%采用全自动清洗机清洗，10%采用半自动清洗机清洗 在使用可复用透析器的医院中，80%的医院自动清洗机数目与复用透析器患者的数目匹配，20%的医院自动清洗机数目适当增加 经血传播疾病患者均未使用可复用透析器 所有医院均对可复用透析器中血液及透析液出入口盖消毒 一次性透析器均不重复使用各级医院血液透析器水处理系统的监测与保养情况 80%的

28、医院使用直接供水模式，另外20%的医院使用间接供水模式 36%的医院每日对水处理系统进行保养，多为三级医院 96%的医院每月对透析用水做细菌学培养检测 88%的医院每月对透析液做细菌学培养检测 12%的医院从未对透析用水进行内毒素检测 14%的医院从未对透析液进行内毒素检测，多为二级医院 50%的医院从未对透析用水做化学污染物检测 28%的医院从未对透析用水做软水硬度检测我国50所医院血液透析医院感染现状调查存在的主要问题：血液透析中心（室）医院感染管理欠规范，制度欠完善，措施落实不到位 血液透析中心（室）布局欠合理,相关设施配备不到位 部分医院血透中心（室）面积狭小，三区未严格划分，存在洁污

29、交叉 部分医院手卫生设施不齐全，缺乏干手设施，或水龙头为手触式 医务人员配备不足，岗位培训及继续教育缺乏我国50所医院血液透析医院感染现状调查存在的主要问题：部分医院因透析机数量少，对HBV、HCV患者未进行分机分区隔离透析，无专门的透析操作用品车 透析机的消毒不到位（如对透析机、透析器及反渗机）。每次透析结束或两位透析患者之间，未对透析机表面或机器内部管路进行清洁与消毒，当传感器保护罩渗漏时，对透析机污染表面也未及时进行清洁消毒并更换 对经血传播疾病监控措施执行力有待提高。部分医院对长期血透患者未行HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体监测或监测频率不高我国50所医院血液透析医院感染现状调查存在

30、的主要问题：透析器复用管理不到位，制度不健全，流程欠规范，登记欠完善，有些基层医院复用清洗与消毒为手工操作，效果难以保证，透析器重复使用超过规定次数 部分二级医院缺乏相关消毒灭菌记录 对水处理系统的监测、消毒和保养欠规范，对透析液及透析用水检测与管理欠完善血液透析医院感染防控要点:医院感染管理有关要求医疗机构的管理要求 应建立科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责血液透析医院感染管理工作 独立设置的血液透析医疗机构的管理要求应遵循血液透析中心管理规范（试行）。应将血液透析医院感染预防与控制工作纳入医疗质量管理，制定和完善血液透析医院感染管理的各项规章制度并落实，应加强血

31、液透析医院感染监测。（略）医疗机构管理要求 医院护理管理、人事管理、医院感染管理、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对血液透析医院感染管理有关要求:根据工作量合理配置血液透析中心（室）的工作人员；落实岗位培训制度。将血液透析专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入血液透析中心（室）人员的继续教育计划；对血液透析中心（室）工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价；发生可疑血液透析相关感染时，组织、协调血液透析中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施；专人负责血液透析中心（室）设备的维护和定期检修，并建立设备档案；保障血液透析中心（室）的水、电的供给和质量，定期进行设施、管道

32、的维护和检修。血液透析中心（室）的管理要求血液透析医院感染管理有关要求应遵循医院感染管理相关法规，结合本医疗机构具体情况，建立健全岗位 职责、技术操作规范、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理及操作规程、职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。医务人员在血液透析工作中，应遵循标准预防原则和WS/T 311的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。应建立医务人员的继续教育制度，医务人员应接受血液透析相关的岗位培训，正确掌握以下知识和技能：血液透析医院感染的特点 标准预防、手卫生、病人筛查、医疗用品规范使用、环境监测等医院感染预防与控制相关知识。无菌技术操作和消毒隔离的基本原则与技能。仪器设备（水

33、处理、血液透析机、透析器复用及相关物品等）、血液透析医院感染管理要求 应建立患者档案，包含进行血液透析的日期、班次、床位、透析机编号及操作者信息等。应在排班表、病历及相关文件对感染患者作明确标识。对经血传播疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体及艾滋病病毒（HIV）感染患者，应遵循医疗机构血液透析室管理规范的要求分别在各自隔离透析治疗间（区）进行专机血液透析。应对隔离透析治疗间（区）患者实施专区管理，使用的设备和物品如透析机、血压计、听诊器、治疗车、抢救车及耗材等应专区使用并有标识。隔离透析治疗间（区）护理人员应相对固定。患有传染病的血液透析患者，应遵循WS/T 3

34、11的要求进行透析治疗。当患者疑似感染经空气传播的传染病时，应遵循WS/T 511的要求，做好患者隔离、环境消毒、医务人员的个人防护工作。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：建筑布局 应布局合理，功能分区明确，标识清楚，洁污不交叉、不逆流。隔离区相对独立，集中管理。工作区域包括候诊区、接诊区、血液透析治疗室、血液透析治疗区、水处理区、污物处理区等。辅助区域包括库房、工作人员更衣室、医护办公室和卫生间等。若需要配置血液透析液的，应设置配液间。若开展血液透析器复用的，应当设置复用间。血液透析中心（室）环境应达到GB15982中的相关规定。透析治疗区应光线充足、通风良好。透析治疗区的每个透析单元

35、使用面积不少于3.2m2，血液透析床（椅）间距不少于0.8m。水处理区环境保持清洁、干燥。水处理设备应避免日光直射。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：环境清洁与消毒 血液透析单元的清洁消毒每次透析结束后，应对透析机表面和机器内部管路进行清洁与消毒。透析机消毒方法应遵循透析机的使用说明。透析时如发生透析器透析膜破损，应及时更换透析器，并在透析结束后对透析机内部及表面进行消毒。动、静脉传感器保护罩渗漏时应立即对透析机污染表面进行清洁与消毒并更换。每例患者透析结束后应更换床单、被套及枕套，清洁消毒床头、床尾、床框和床头柜。应定期对床单元进行终末消毒。非隔离区床单元宜每3个月消毒一次，隔离区床单

36、元宜每月消毒一次。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：手卫生要求 应根据床位数和工作量在透析治疗区、隔离透析治疗区和血液透析治疗室配备非手触式流动水洗手设施和速干手消毒剂，以满足手卫生需求。医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求，手卫生时机见附录A。血液透析手卫生时机 接触病人前：进入透析单元给患者提供护理前，连接血管通路前，调节或拔除穿刺针前 无菌操作前：置管或接入导管前，处理插管及通路部位前，进行肠外用药准备前，进行静脉注射或静脉滴注药物前 体液接触风险后：接触任何血液或体液后，接触污染液体后（如使用后的透析液），处理使用后的血液透析器、血液透析管路和冲洗桶后，进行伤口护理或换药后

37、 接触病人后：实施护理离开透析单元时，脱手套后 接触病人周围环境后：接触透析机后，接触透析单元其他物品后，离开透析单元时，脱手套后医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：医务人员的职业防护要求 应配备个人防护用品手套、口罩、隔离服、防水围裙、面罩、护目镜等和洗眼装置。HBV血清标志物阴性的医务人员应进行乙肝疫苗接种，具体接种方法遵循疫苗使用说明。呼吸道传染病流行期间，应根据疫情需要，开展工作人员的症状监测，必要时应为高风险人群接种经空气传播疾病疫苗。若发生职业暴露，遵照GBZ/T 213的要求进行处置。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：经血传播疾病的预防 第一次透析的患者或由其它医疗机构

38、转入的患者宜在治疗前进行HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV感染的相关检查。登记患者检查结果，并保留原始资料。长期透析的患者每6个月进行一次HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV感染的相关检查；登记并保留原始资料。经血传播疾病（HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV感染）患者应使用一次性使用透析器。血管通路的感染预防 自体动静脉內瘘和移植物血管内瘘手术均应在手术室完成。使用自体动静脉内瘘进行透析的重点操作如穿刺、与透析管路连接和断开，应遵循无菌技术操作原则。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：中心静脉置管的感染预防置管操作时应评估环境是否符合要求。应严格执行无菌技术操作规程。置管时应遵守最大限度的无

39、菌屏障要求。置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。应严格遵照WS/T 313，认真执行手卫生并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立即更换。中心静脉导管连接与断开操作流程见附录B。设备/设施的医院感染管理要求水处理系统宜采用直接供水模式。采用间接供水模式时，应达到YY 0793.1的要求。水处理系统的消毒和监测应遵循厂家的使用说明和YY/T 1269的相关要求。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：透析机 透析机排液管与排水管之间应有一定的气隔。血液透析浓缩液配制容器 血液透析浓缩液配制容器应每日用透析用水清洗1次；应每日至少消毒1次，消毒剂的使用及残余

40、量的测试应遵循消毒剂产品使用说明书。血液透析浓缩液配制容器滤芯应每周至少更换1次。碳酸氢盐浓缩物溶液应在配制后24h内使用。若使用血液透析浓缩液集中供液系统，应符合YY 0598的相关要求，其消毒和监测应遵循厂家的使用说明。医院感染预防与控制血液透析应关注的环节：医疗用品的管理 一次性使用的无菌物品应一次性使用。应在透析治疗室准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入透析单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。带至透析单元的一次性医疗用品（如无菌纱布），若开封后未使用完应按医疗废物处置，不应给下一位患者使用，也不应带回透析治疗室。带至透析单元的可重复使用的物品如听诊器等，应规范清洁消毒后方

41、可给下一位患者使用或返回贮存区。动静脉压力传感器外部保护罩应一人一用一更换。不应用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。血液透析器复用的管理 可重复使用的血液透析器应专人专用。每次使用后应规范灭菌。应采用血液透析器复用机灭菌。复用血液透析器消毒剂的使用应遵循消毒产品使用说明书，最长不应超过14d。复用血液透析器下机后应及时处理。血液透析器的血室应无菌。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒。血液透析器外壳应使用与其外部材料相适应的消毒剂消毒。血液透析器复用的操作流程应参照血液透析器复用操作规范。医院感染监测及处置要求透析用水的监测 细菌监测应每月1次，采样部位为反渗水

42、供水管路的末端，细菌数100CFU/mL。细菌数50CFU/mL为干预水平。内毒素监测应每3个月1次，采样部位为反渗水供水管路的末端，内毒素0.25EU/mL。内毒素0.125 EU/mL为干预水平。血液透析液的监测 应每月进行血液透析液的细菌监测，在透析液进入血液透析器的位置收集标本，细菌数100CFU/mL。细菌数50CFU/mL为干预水平。应每3个月进行血液透析液的内毒素监测，留取标本方法同细菌培养，内毒素0.5EU/mL。内毒素0.25 EU/mL为干预水平 超纯净透析液应每月进行细菌监测，在透析液进入血液透析器的位置收集标本，细菌数0.1CFU/mL。超纯净透析液应每3个月进行内毒素

43、监测，留取标本方法同细菌培养，内毒素0.03EU/mL。自行配置的碳酸氢盐浓缩物溶液，应遵循YY 0598的要求进行监测，细菌总数应100CFU/mL，真菌总数应10CFU/mL，大肠杆菌不得检出。血液透析液的细菌和内毒素监测每年应覆盖所有透析机。细菌检测可参考附录C，内毒素检测应遵循中国药典。医院感染监测及处置要求环境卫生学监测 每季度应对空气、血液透析机表面及医务人员手等进行微生物监测，登记并保留原始资料。空气中的细菌菌落总数应4cfu/(5min9cm直径平皿)，物体表面细菌菌落总数应10CFU/cm2,卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10CFU/cm2。血源性传播疾病的医院感染监测及处置

44、 应监测并记录每位患者首次和其后每6个月一次的HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV感染的相关检查结果。若患者在血液透析期间血清标志物及病毒核酸由阴性转为阳性，则为新发感染。若出现一例新发感染，医疗机构应启动原因调查，分析血液透析全过程，寻找高危因素和隐患并改进。医院感染监测及处置要求血管通路感染的监测 可开展血管通路感染的监测。可通过使用抗菌药物、血培养结果阳性和血管部位出现脓液、发红或肿胀加剧来推断血流感染和血管通路感染。医院感染暴发处置 发生与血液透析相关的医院感染暴发时，应根据医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范与WS/T 524的相关规定进行处置、上报。血液透析医院感染预防控

45、制国际要求Table1 Microbiological testing standards of the Dialysis water透析水国家和国际标准细菌内毒素（CFU/ml）(EU/ml)JSDT 1998461001021022000.10.250.252EDTNA 200147AAMIR D52200449GHG 200539Italy 200531SLS 2007531021020.250.250.250.5ISO/DIS11663(draft)200853102100血液透析医院感染预防控制国际要求Table2 Microbiological testing standards

46、of the Dialysis water透析水国家和国际标准细菌内毒素（CFU/ml）(EU/ml)AAMI49,54ERA,EDTA55European pharmacopoeia56200100NS20.25NSAAMI=Association for the Advaricement of MedicalInstrumentation,ISO=International Organization forStandardization;EDTNA=European Dialysis and Transpiant NurseAssociation;EDTA=European Dialysi

47、s and TransplantAssociation;TSA=tryptone soyagar;TGEA=tryptone glucose extraetagar;GHG=Gmermany Hygiene Guideline血液透析医院感染预防控制国际要求Table3 Gultivation techniquesCultivation techniqueNational andintemationalStandardsYearissuedIncubationTemperature(）35CultivationmediumInctbationtimeAAMI198237200238200449200147200551200639200760TSATSATSATGEATGEATGEATGEA48h48h48h7d7d7dISO 13959AAMI RD52BDTNAItalyDemmark353517-2317-2317-2317-23ISO/DIS13959(draft)7d