心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）学习解读动态（ppt）资料.pptx

1、课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+

2、FHX。学习解读新制订的心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）主讲人：XXX 时间：20XX.XX心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作

3、的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。22前言为贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见等文件要求，进一步落实分级诊疗制度，国家卫健委委托中华医学会组织专家制定了心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行），并已在中华医学会网站发布。现转发给你们，供地方各级卫生健康行政部门和医疗机构开展分级诊疗工作中参考使用。课件（courseware）是根

4、据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。33目 录心力衰竭一心律

5、失常疾病二冠状动脉粥样硬化性心脏病 三高血压四心肌疾病五先天性心血管病六课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的

6、教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。44目 录瓣膜疾病七心包疾病八感染性心内膜炎九主动脉疾病 十课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着

7、直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。55心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心力衰竭一课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任

8、务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭心力衰竭【ICD-10】I50.900【诊断标准】（一）症状。左心衰常常表现为呼吸困难，随着心力衰竭程度的加重，依次表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难和急性肺水肿。运动耐量降低表现为劳力时或日常活动时气促、乏力、活动受限。右心衰可出现腹胀，腹部钝痛，右上腹沉重感等。胃肠

9、道淤血的症状，食欲下降，恶心，餐后不适等。（二）体格检查。主要包括三个方面。容量负荷的状况，心脏的体征，相关病因、诱因及并发症的体征。包括颈静脉充盈、肺部啰音、双下肢水肿、肝脏肿大、心脏杂音、心界扩大、奔马律等。（三）实验室检查。血浆利钠肽 NT-ProBNP和 BNP是用于心衰诊断和鉴别诊断的重要生物标志物。BNP100 ng/L、NT-proBNP300 ng/L 时通常可排除急性心衰。BNP35 ng/L、NT-proBNP125 ng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动

10、结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭诊断急性心衰

11、时 NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50 岁以下的患者 NT-proBNP 水平450 ng/L，50 岁以上900 ng/L，75岁以上应1 800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率60 ml/min）时应1 200 ng/L。需注意影响利钠肽水平的其他因素，如缺血、缺氧、肾功能、房颤、肥胖、神经激素（如血管紧张素）和生理因素（如年龄、性别）。肌钙蛋白 T和肌钙蛋白 I是心肌细胞损伤的指标，可用于诊断心衰的基础病因如急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），也可以对心衰患者行进一步的危险分层。严重心衰患者肌钙蛋白水平可能会升高。（四）辅助检

12、查。1.心电图：可发现陈旧性心肌梗死、心肌缺血、左室肥厚、心房扩大、心肌损伤、心律失常、心脏不同步等信息。2.X 线胸片：心脏扩大、肺淤血、肺水肿表现，但 X 线胸片正常并不能除外心衰。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计

13、等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭3.经胸超声心动图：经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法。左心室射血分数（left ventricular ejectionfraction，LVEF）可反映左心室收缩功能，应根据 LVEF 对心衰进行分类：射血分数降低的心衰（heart failure with reducedejection fraction，HFr

14、EF，LVEF40%）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF，LVEF50%）和射血分数中间值的心衰（heart failure withmid-range ejection fraction，HFmrEF，LVEF 4049%）。HFmrEF和 HFpEF的诊断需要结合症状体征、利钠肽水平升高，并符合以下至少 1 条：（1）左心室肥厚和/或左心房扩大；（2）心脏舒张功能异常（E/e15、间隔侧 e7 cm/s或侧壁侧 e10 cm/s）。【入院标准】（一）新发心衰。（二）慢性心衰失代偿，常规治疗不能缓解，

15、出现以下情况之一。1.心脏症状体征恶化，如静息状态呼吸困难、水肿加重。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教

16、学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭2.原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛恶化。3.心衰生物标记物短期内明显升高。（三）心衰合并可能影响血流动力学的心律失常、电解质紊乱、肺部感染或其他合并疾病需住院治疗。（四）急性冠脉综合征导致心衰，需血运重建。（五）需有创检查或治疗，包括外科手术、心室辅助装置、植 入 心 脏 复 律 除 颤 器（implantable cardioverterdefibrillator,ICD）和 心 脏 再 同 步 治 疗（CardiacResync

17、hronization Therapy,CRT）等。（六）ICD放电。【转诊原则】（一）上转原则。1心衰病因不明或特殊病因，需进一步评估。2失代偿心衰经积极治疗仍出现生命体征不稳定或严重并发症（严重心律失常、其他脏器衰竭、血栓事件等）。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目

18、标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 力 衰 竭3心衰或原有心脏基础疾病需有创检查或治疗，下级医院尚无条件开展。4难治性心力衰竭，下级医院治疗效果不佳。5妊娠和哺乳期妇女。（二）下转原则。1急性心衰恢复期，血流动力学平稳。2慢性心衰治疗方案已启动，仍需静脉药物、治疗调整或康复治疗。3终末期心衰姑息治疗。【出院标准】（一）生命体

19、征平稳，症状明显缓解，肾功能稳定至少有 24小时。（二）血液动力学稳定，停用静脉用药。（三）容量状态基本正常，胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常，恢复或接近“干体重”。（四）心力衰竭的病因和诱因得到有效控制。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务

20、分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。1111心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心律失常疾病二课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX

21、。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病一、房室结折返性心动过速【ICD-10】I47.100 x004【诊断标准】（一）症状。心悸、胸闷、乏力、烦躁、紧张是房室结折返性心动过速最常见的临床症状，多呈突发突止特征。少数患者可出现心绞痛、心功能不全、晕

22、厥甚至休克等症状。（二）心电图。快而规则 QRS 波群，QRS 波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导或束支阻滞呈现宽大畸形。QRS 波频率通常在 150bpm-250bpm，P 波呈逆行性，常埋藏在 QRS 波群中或 QRS波终末部。【入院标准】（一）基础疾病重，伴或不伴血流动力学紊乱者。（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。（三）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教

23、学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【转诊原则】符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，或心动过速经治疗不能终止或无法维持窦性心律者，可转上一级医疗机构。【

24、出院标准】（一）心动过速终止。（二）手术后病情稳定。二、房室折返性心动过速【ICD-10】I47.100 x005【诊断标准】（一）症状。房室折返性心动过速常突发突止，多数患者可有心悸、胸闷、乏力、烦躁、紧张等临床症状。少数患者可出现心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等症状。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（coursewa

25、re）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）心电图。窦性心律时部分患者心电图可见预激波，也可正常（隐匿性旁路）。顺向型房室折返性心动过速（心动过速经房室结前传，旁路逆传）多见，QRS 波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导或束支阻滞呈现宽大畸形。逆向型房室折返性心动过

26、速（心动过速经旁路前传，房室结逆传）QRS 波宽大畸形呈完全性预激波形。QRS 波频率通常在 150bpm-250bpm，逆行 P波出现在 QRS波后，常位于 R-R间期的前半部分。【入院标准】（一）基础疾病重，伴或不伴血流动力学紊乱者。（二）拟行介入诊疗和手术治疗者。（三）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。【转诊原则】符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，或心动过速经治疗不能终止或无法维持窦性心律者，可转上一级医疗机构。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容

27、有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【出院标准】（一）心动过速终止。（二）手术后病情稳定。三、心

28、房颤动【ICD-10】I48.x01【诊断标准】（一）症状。心悸、胸闷、运动耐量下降是心房颤动最常见的临床症状。少数患者可出现黑矇、晕厥、心绞痛等症状。部分患者可无明显症状。（二）体格检查。心脏听诊第一心音强弱不等、心律绝对不齐（房室传导存在时）、脉搏短绌。颈动脉搏动 a波消失。（三）心电图。P 波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波。心室率不规则（房室传导存在时）。QRS波形态通常正常，少数患者可因室内差异性传导呈现宽大畸形。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。

29、所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【入院标准】（一）急诊心房颤动，伴有血流动力学紊乱者。（二）拟行介入诊疗和

30、手术治疗者。（三）出现心房颤动严重并发症者。（四）基础疾病重症者。（五）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。（六）阵发性或持续性房颤，病因尚不明确，或复诊症状加重者。【转诊原则】（一）上转原则。基础疾病加重，经治疗不能缓解，或治疗期间出现严重并发症（如血流动力学紊乱、血栓栓塞、心力衰竭等），或符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学

31、设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）下转原则。病情稳定，治疗方案明确，需常规治疗、康复和长期随访者，可转下一级医疗机构。【出院标准】（一）恢复窦性心律，并发症控制良好

32、，基础疾病控制稳定。（二）虽未恢复窦性心律，但心室率及并发症控制良好，症状明显缓解。（三）手术后病情稳定。四、室性心动过速【ICD-10】I47.200【诊断标准】（一）症状。心悸、胸闷、头晕是室性心动过速最常见的临床症状。部分患者可出现黑矇、晕厥等症状。很少患者可无明显症状。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（course

33、ware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）体格检查。持续性室性心动过速的心脏听诊可闻及大于 100 次/分的心率，心律基本规整；阵发性室性心动过速的心脏听诊可闻及大于 100次/分的心率，持续时间一般小于 15s，心律基本规整。多数患者室性心动过速发作时血压下降，甚

34、至出现休克状态。（三）心电图。宽 QRS心动过速。心室率基本规则。部分心电图可见室房分离和室性融合波。【入院标准】（一）首诊并确诊室性心动过速的患者。（二）复诊患者症状或室性心动过速加重者。（三）复诊患者基础疾病加重者。（四）复诊 ICD植入患者有两次以上放电事件者。（五）院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。（六）临床高度怀疑心源性黑朦甚至晕厥，拟进一步诊治，或进行腔内电生理检查者。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需

35、要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病【转诊原则】（一）上转原则。基础疾病加重，或室性心动过速经治疗不能缓解或无法维持窦性心律者，或符合介入诊疗和手术适应证

36、但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。（二）下转原则。病情稳定，已行室性心动过速消融术或 ICD植入术，需常规药物治疗、康复和长期随访者，可转下一级医疗机构。【出院标准】（一）室性心动过速经药物或行射频消融术后已控制，基础疾病稳定。（二）ICD植入后病情稳定。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（coursewar

37、e）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病五、房室传导阻滞【ICD-10】I44.303【诊断标准】（一）症状。一度房室传导阻滞的患者通常无症状。二度房室传导阻滞的患者多无明显症状，部分患者可出现心悸、头晕、乏力等症状，尤其是在活动之后。三度房室传导阻滞的患者通常有心悸、乏力、

38、头晕、晕厥等临床症状，少数患者也可无明显症状。（二）心电图。一度房室传导阻滞心电图可见 PR 间期大于0.2s。二度 I 型房室传导阻滞心电图表现为 PR 间期逐渐延长，RR间距逐渐缩短，直到 P波脱落，RR间距小于 PP间距。二度 II型房室传导阻滞心电图表现为 PR间距恒定，PP规律，RR间距规律，个别 P波脱落不能下传心室，长脱落 RR间距等于短 RR间距两倍。三度房室传导阻滞心电图可见 P波均不能下传到心室，RR间距规整，P波与 QRS无相关性。【入院标准】（一）拟行介入诊疗和手术治疗者。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结

39、构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心 律 失 常 疾 病（二）

40、症状性心动过缓，尤其伴血流动力学异常者。（三）各种原因导致新发高度房室传导阻滞（包括心肌炎、心肌病、外科手术后、介入手术后、急性心肌梗死、药物因素等）。【转诊原则】（一）上转原则。符合介入诊疗和手术适应证但所在医疗机构不能实施手术者，可转上一级医疗机构。（二）下转原则。手术后病情稳定、起搏器工作正常者可转下一级医疗机构继续治疗、随访。【出院标准】（一）手术后病情稳定、起搏器工作正常。（二）导致严重心动过缓的急性病因已去除，血流动力学及临床症状稳定。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程

41、内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。2222心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠状动脉粥样硬化性心脏病 三课件（courseware）是根据教学大纲的要求，

42、经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和

43、转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 一、急性冠脉综合征【ICD-10】I24.901 急性冠脉综合征I24.800 x007 急性非 ST段抬高型急性冠脉综合征I21.300 x004 急性 ST段抬高型心肌梗死I20.000-20.004 不稳定型心绞痛I20.100-20.102 冠状动脉痉挛I20.800 混合型心绞痛I21.200-21.300 急性心肌梗死(具体到心梗部位)I21.400-21.401 急性非 ST段抬高型心肌梗死I21.900 急性心肌梗死课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动

44、结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬

45、 化 性 心 脏 病 【诊断标准】（一）急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。1症状：持续缺血性胸痛20分钟，伴或不伴大汗或恶心、呕吐表现。2心电图：相邻两个或两个以上导联心电图 ST段抬高，V1-3导联 ST段抬高0.2mv；右胸导联（V3R-5R）ST段抬高0.05mv；其他导联（avR 除外）ST段抬高0.1mv；新出现的 ST-T明显变化或左束支传导阻滞；新出现病理性 Q波。3心肌损伤标记物（心肌特异的肌钙蛋白 cTn、CK-MB）：99th正常参考值上限（ULN）。4超声心动图：可见新出现的节段性室壁运动障碍。（二）急性非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。1症

46、状：典型缺血性胸痛表现。NSTE-ACS 临床谱也包括就诊时无症状、进行性缺血症状、心电或血液动力学不稳定或心搏骤停的患者。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多

47、媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 2心电图：包括持续性或一过性的 ST 段压低、T 波低平、倒置或假性正常化，但无 ST 段抬高，也无病理性 Q 波形成；一过性的 ST段抬高无异常病理性 Q波形成；或者心电图可正常。3心肌损伤标记物：cTn 正常，或增高99th 正常参考值上限（ULN）。4超声心动图：可见节段性室壁运动异常或未见异常。5依据缺血是否导致急性心肌损伤，是否可定量检测到心肌损

48、伤的生物标志物异常增高，而将其分为非 ST 段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。【入院标准】（一）典型缺血性胸痛的表现，也可无特异性症状；cTn99th 正常参考值上限（ULN）或正常；心电图可见特征性改变或未见异常。（二）对于表现为顽固性缺血性胸痛反复发作、心力衰竭、血液动力学或心电活动不稳定、心梗后机械并发症、反复 ST-T动态改变的患者，提示属高危患者。（三）疑诊“STEMI”患者：在提示有症状和体征的患者，持续性 ST段抬高，需即刻施行再灌注治疗。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它

49、与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。学习解读心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （四）疑诊“NSTE-A

50、CS”患者：具有以下至少 1 条极高危或高危或中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)的患者。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要，经过严格的教学设计，并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。LHJ+FHX。课件（courseware）是根据教学大纲的要求，经过教学目标确定，教学内容和任务分析，教学活动结构及界面设计等环节，而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。所谓多媒体课件是根据教学大纲的要