蓝色卡通风护理团体标准22项教学课件.pptx

1、学/习/标/准 践/行/标/准护 理 团 体 标 准 要 点 解 读护理团体标准22项主 讲：X X X时间：2 0 2 X/X成人癌性疼痛护理T/CNAS012019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.011.成人癌性疼痛护理T/CNAS012019要点每次接诊肿瘤患者时，均应进行疼痛筛查。入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估。疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估，每2周进行1次全面评估。疼痛评估应以患者主诉为依据，

2、遵循常规、量化、全面、动态的原则。遵医嘱给药，指导患者用药。遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良反应。评估工具包括疼痛程度评估工具（包括自评工具和他评工具）和全面评估工具。便秘的耳穴贴压技术T/CNAS02-2019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.02应按耳穴贴压技术操作流程进行操作2.便秘的耳穴贴压技术T/CNAS02-2019要点应每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。气管切开非机械通气患者气道护理团体标准T/CNAS 032

3、019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.03留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。3.气管切开非机械通气患者气道护理团体标准T/CNAS 032019要点带气囊的气管套管气囊压力应维持在2530cmH2O，宜每 46h 监测气囊压力。可每 46h 放气1 次，每次放气 30min 左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。气管内套管宜清洗消毒至少每日 2 次，清洗消毒应按

4、规程执行。配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。01020304住院患者身体约束护理团体标准T/CNAS 042019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.044.住院患者身体约束护理团体标准 T/CNAS 042019要点约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。01应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。02评估内容主要包括意识状态、肌力、行为、

5、治疗/设备等四个方面。03应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。04化疗药物外渗预防处理团体标准T/CNAS 052019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.05化疗药物外渗发生24-48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15-20min，每天4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50C-60C，患儿温度不宜超过42C。5.化疗药物外渗预防处理团体标准T/CNAS 052019要点应评估和识别化疗药物外渗的危险因素，采取

6、相应的预防措施。应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者血管条件等，选择血管通路及工具。深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱性X线检查确定导管尖端位置。发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭，封闭时应避免损伤CVAD认知障碍患者激越行为非药物管理T/CNAS 062019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.066.认知障碍患者激越行为非药物管理T/CNAS 062019要点应在评估的基础上，针对原因/诱发因素制订干预及预防策略。01应遵循个体化

7、原则制订干预策略。02应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗。03应与医生、家人及照护者建立沟通，沟通制订和实施干预策略。04应首选非药物干预策略。非药物干预无效时，应与医生沟通，考虑药物干预。05成人肠造口护理T/CNAS 072019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.077.成人肠造口护理T/CNAS 072019要点成人氧气吸入疗法护理T/CNAS 082019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据

8、病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.088.成人氧气吸入疗法护理T/CNAS 082019要点应根据医嘱进行氧疗，紧急情况下可在无医嘱的情况下，进行氧疗。应对患者进行评估，根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案。非一次性氧疗装置应一人一用一消毒，应遵循WS/T367规定。应遵循氧疗安全原则。氧疗过程中应观察患者情况，及时识别并发症。医疗器械清洗技术操作T/CNAS 092019有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育

9、，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.0901应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理应遵循 WS 310.2 规定。02应遵循产品使用说明书或指导手册。03应根据医用清洗剂的使用说明选择清洗温度和浓度，应现配现用。04器械可拆卸的部分应遵循产品说明书拆卸至最小单位后清洗。组合器械宜先清洗精细、贵重部件并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。9.医疗器械清洗技术操作T/CNAS 092019要点9.医疗器械清洗技术操作T/CNAS 092019要点05根据器械类型选择清洗方法。常规器械以及耐湿、耐热的

10、器械宜首选机械清洗；精密、复杂器械和有特殊要求的器械宜选择手工清洗；污染较重的器械和结构复杂的器械宜手工和机械联合清洗。06精密器械和锐利器械应放置于专用的清洗篮筐进行清洗，清洗后应加以保护。07清洗工具被污染时应立即冲洗干净，使用后应及时清洗消毒或更换。08清洗质量的监测应遵循WS310.3规定。成人有创机械通气气道内吸引技术操作T-CNAS 01-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.1010.成人有创机械通气气道内吸引技术操作 T-CN

11、AS 01-2020要点应按需实施气道内吸引，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征。01应进行气道温湿化，Y型管温度应在34C-41C之间、相对湿度100%。02应每隔6-8h测量一次气囊压，并使其维持在25-30cmH O。03应遵循无菌原则，手卫生应遵守WS/T313的规定。对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T313中的规定进行隔离和自我维护。04PICC尖端心腔内电图定位技术T-CNAS 02-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医

12、疗事故的发生PART.110403经上腔静脉置入的 PICC 尖端最佳位置应为 SVC 下 1/3 段、接近 CAJ 处。操作过程中应注意保护患者的隐私。0201心电监护仪或心电图机的使用应遵循 GB/T 9706.1 的规定。PICC 置入操作的基本原则应符合 WS/T 433 的规定。11.PICC尖端心腔内电图定位技术 T-CNAS 02-2020要点成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T-CNAS 03-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生P

13、ART.12操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。应每68 h 进行1次口腔护理。也就是每日3-4次。应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。应监测并维持气管插管气囊压力在2530 cmH20。对于无禁忌证患者，应抬高床头30，头偏向一侧。12.成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T-CNAS 03-2020要点缺血性脑卒中静脉溶栓护理T-CNAS 04-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及

14、时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.13应建立单独静脉通路输注溶栓药物。对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估，存在任何一项异常时，应启动院内绿色快速救治通道。01030204在溶栓前至溶栓结束24 h内，应监测血压（SBP180 mmHg，DBP100 mmHg）、意识、肌力、言语变化，应与医生共同关注患者。应遵循患者进入医院到溶栓给药时间60 min的原则，快速完成用药前准备。13.缺血性脑卒中静脉溶栓护理 T-CNAS 04-2020要点乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理T-CNAS 05-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变

15、化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.1414.乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理T-CNAS 05-2020要点要点010203出院前应对所有乳腺癌术后患者进行淋巴水肿风险筛查。宜采用乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，识别出高危风险患者。对于高危风险患者，术后 2 年内应至少每半年监测患者预防行为依从性，并评估是否发生淋巴水肿。化疗相关口腔黏膜炎预防及护理T-CNAS 06-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处

16、理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.151应在治疗全程进行动态口腔评估。3应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施。2应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施。15.化疗相关口腔黏膜炎预防及护理T-CNAS 06-2020要点认知障碍患者进食问题评估与处理T-CNAS 07-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.16应通过评估，识别出需处理的进食问题，与医生、营养师及家属沟通，共同制订措施。应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因

17、制订个性化措施，并动态调整。应优先采取维持自主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食。应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险。16.认知障碍患者进食问题评估与处理T-CNAS 07-2020要点成年女性压力性尿失禁护理干预T-CNAS 08-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.17132应在评估的基础上，根据压力性尿失禁的严重程度，遵循个体化原则制订干预措施。应与专科医生、患者及照护者沟通协作，共同制订和实施护理措施。应保护患

18、者隐私，持尊重、鼓励的态度，提供心理支持。17.成年女性压力性尿失禁护理干预T-CNAS 08-2020要点成人住院患者跌倒风险评估及预防T-CNAS 09-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.1818.成人住院患者跌倒风险评估及预防T-CNAS 09-2020要点应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。应对患者和/或照护者

19、进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。成人肠内营养支持的护理T-CNAS 10-2020有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.1919.成人肠内营养支持的护理T-CNAS 10-2020要点肠内营养支持过程中应评估患者肠内营养的耐受性，及时识别并处理并发症。应遵医嘱实施肠内营养支持，并了解肠内营养支持的途径和方法。应在喂养管外露端和肠内营养输液器上粘贴肠内营养标识，使用

20、专用输液架输注。成人鼻肠管的留置与维护团体标准T/CNAS20-2021有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.2020.成人鼻肠管的留置与维护团体标准T/CNAS20-2021要点01操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度。02置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。03置管期间，应按规范频率观察患者的病情、管道固定与通畅情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做好记录。04一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书

21、建议的导管使用期限进行更换。胰岛素皮下注射团体标准T/CNAS21-2021有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.21 胰岛素注射装置，应专人专用。胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头，应一次性使用。应双人核对胰岛素的注射剂量。应选择75%乙醇消毒注射部位。中效胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物，注射前应充分混匀药液。未启封的胰岛素，应储存在2-8C环境中；已启封的胰岛素，应储存在15-30C室温下。21.胰岛素皮下注射团体标准T/CNAS21-2021

22、要点血管活性药物静脉输注护理团体标准T/CNAS22-2021有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生PART.221）了解相关知识 应了解各类血管活性药物的药理特点及输注要求，明确其主要不良反应。2）单独通路输注 应选择单独血管通路输注：当变更药物时，应更换泵用注射器及输注管路，应在交接时核对累计输注量与预设输注量。3)做好严密监测 应与医生确认预期治疗目标，在输注过程中、调整输注速度、更换注射器和停止给药后，应监测血压、心率及心律。4)健康教育宣教 应告知患者血管活性药物输注过程中的注意事项。22.血管活性药物静脉输注护理团体标准 T/CNAS22-2021要点学/习/标/准 践/行/标/准护 理 团 体 标 准 要 点 解 读护理团体标准22项主 讲：X X X时间：2 0 2 X/X