蓝色脊柱脊髓损伤的临床康复教学课件.pptx

1、 躯体与脑的信息传递 感觉、运动 植物神经调节功能 反射弧中枢 浅反射、深反射脊髓功能 损伤平面以下感觉、运动功能丧失（见左图）躯干四肢感觉运动 呼吸（胸部运动）排泄（括约肌功能）脊髓损伤的表现植物神经功能损害内脏功能、排尿排便、性功能、出汗等感觉评分 全身28个关键点,每点正常为2分,在身体左两侧分别检查痛觉与轻触觉,如痛触觉每点检查为满分,则全身为4 28 2=224脊髓损伤的神经学评价各肌肉肌力分为05级。0:完全瘫痪;1:可触及或可见肌收缩;2:在无地心引力下可进行全关节范围的主动活动;3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动;4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动;5:正常肌力。

2、NT:无法检查运动分级A：完全性损伤:在骶段S4-S5 无任何感觉或运动功能保留。B：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4-S5 存在感觉功能,但无运动功能。C：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3 级(0-2级)。D：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E：正常:感觉和运动功能正常。注:当一个患者被评为C 或D 级时,他/她必须是不完全性伤,即在骶段S4 S5 有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一:肛门括约肌有自主收缩,运动平面以下有3 个节段以上有运动功能保留。ASIA 残损

3、分级(修改自Frankel 分级)1.自我料理:进食 梳理 洗澡 穿衣 穿裤 上厕所2.括约肌控制:膀胱处理 肠道处理 3.活动转移：床/椅/轮椅 上厕 盆浴或淋浴 4.运动：步行 上下楼梯5.交流：理解 表达6.社交：社会关系 问题解决 记忆 最后计算FIM总分。评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目1.自我料理:进食 梳理 洗澡 穿衣 穿裤 上厕所2.括约肌控制:膀胱处理 肠道处理 3.活动转移：床/椅/轮椅 上厕 盆浴或淋浴 4.运动：步行 上下楼梯5.交流：理解 表达6.社交：社会关系 问题解决 记忆 最后计算FIM总分

4、。评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目 外科干预 药物治疗 康复治疗评价的六个方面、18个项目外科治疗的目的：重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件；为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。脊柱脊髓损伤的外科干预 脊柱脊髓损伤的外科干预 脊柱脊髓损伤的外科干预 脊柱脊髓损伤的外科干预 神经细胞在受伤后68h开始崩解,故一般认为在伤后68h(即所谓金标准手术时间)内进行手术的效果最佳。采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持

5、脊柱的稳定性。过分强调对完全性脊髓损伤的减压而破坏脊柱的稳定性,往往会得不偿失。外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗 甲基泼尼松龙(MP)神经节苷脂(GM-1)其他药物药物治疗 甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA 批准的治疗SCI 药物。美国国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结果表明,在损伤后8h 内应用大剂量甲基泼尼松龙可减轻脊髓的继发性损害 MP的作用机制至今仍未完全了解，研究表明包含对抗以下几个方面 对抗继发炎症反映 减轻脂质过氧化反应,减少自由基生成，保护伤髓 强化SCI 后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含量上升甲基泼尼松龙（MP）神经节苷酯(GM-1)是广泛存在于

6、哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸,在中枢神经系统内含量特别高,其对急性期神经损伤的修复及以后神经的再生都有积极的作用 GM-1能通过血脑屏障,在神经损伤区浓度最高,与损伤区的神经组织有高度亲和力神经节苷脂(GM-1)近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有密切的关系：如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺苷、促红细胞生成素、米诺环素等 但是,这些研究大部分还只是处在动物实验阶段,应用于临床的效果还无确切定论。其他药物 基因治疗 细胞移植 神经生长因子治疗细胞组织移植细胞组织移植细胞组织移植细胞组织移植（1）应用神经生长因子和或阻断突起延伸抑

7、制物的作 用，促进受损 轴突的再生；（2）用包含促轴突生长物质的支架（scaffolds）桥接损伤 的脊髓和减少瘢痕 组织引起的障碍；（3）修复损伤的髓鞘和恢复神经纤维在损伤区冲动传导性；（4）促进残存的、未受损的神经纤维的代偿性生长、增加 CNS 的可塑性；脊髓损伤修复研究方向 目前在实验研究中被认为治疗脊髓损伤有效的载体包括:神经干细胞(neural stem cells,NSCs)、胚胎干细胞(embryonic stemcells,ESCs)、骨髓间充质干细胞(mesenechymal stem cells,MSCs)、嗅鞘细胞(01factory ensheathing cells,

8、OECs)、雪旺细胞(Schwann cells,SCs)、少突胶质细胞和成纤维细胞脊髓损伤与细胞移植脊髓损伤与细胞移植脊髓损伤与细胞移植脊髓损伤与细胞移植 康复时机 损伤或手术后生命体征平稳时即开始 康复介入标准（即适应症）有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实脊柱和/或脊髓损伤，经手术或保守治疗达生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。康复治疗康复目标康复目标康复目标康复目标脊髓损伤的康复流程脊髓损伤的康复流程脊髓损伤的康复流程脊髓损伤的康复流程脊髓损伤临床问题急性不稳定期（损伤后或脊柱脊髓术后4周）康复内容 限制患者活动、影响患者ADL独立的重要 因素 导致患

9、者疼痛、抽搐而影响夜间睡眠的主要原因 临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵发性痉挛及肌强直。有关报道:60%的脊髓损伤患者会产生痉挛运动障碍与痉挛运动疗法；药物疗法；经皮神经电刺激；全身关节训练：休息时良好的肢位摆放。训练中对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。避免脊柱脊髓二次损伤。肌力增强训练：能运动的肌肉都应当运动，防止发生肌肉萎缩或肌力下降。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法运动疗法；药物疗法；经皮神经电刺激；全身关节训练：休息时良好的肢位摆放。训练中对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。避免脊柱

10、脊髓二次损伤。肌力增强训练：能运动的肌肉都应当运动，防止发生肌肉萎缩或肌力下降。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法床边运动疗法脉冲电磁刺激脉冲电磁刺激脉冲电磁刺激脉冲电磁刺激 压疮的处理关键在于预防,每2小时翻身 感觉障碍中另一个常见问题是后期疼痛 主要处理方法是药物治疗、心理指导、神经电刺激等,也有对疼痛难以耐受的病人行脊髓切断术或脊髓丘脑束切断。感觉障碍与压疮、疼痛感觉障碍与压疮、疼痛感觉障碍与压疮、疼痛感觉障碍与压疮、疼痛 膀胱功能障碍引起 尿潴流和尿路感染 后期 发生的慢性肾功能衰竭是截瘫患者死亡在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿（每日4次）和自

11、主排尿或反射排尿训练 感觉障碍与压疮、疼痛膀胱功能障碍尿潴留尿路感染呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）腹式呼吸训练（颈段损伤）胸廓被动运动训练：每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。呼吸障碍呼吸功能训练抗阻力腹式呼吸功能训练体温调节障碍 颈段脊髓损伤后,由于交感神经系统与副交感神经系统失去平衡 交感神经系统较运动、感觉神经恢复较快,多在伤后1 个月开始恢复,约需2年才趋于完善。预防深静脉血栓 1.药物预防 2.静脉回流压力泵的应用体温调节障碍静脉回流压力泵的应用 心理康复 除专业人员工作外，还应给患者温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种

12、训练任务，早日达到康复的目标。鼓励他们将的喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助患者很好的完成康复治疗 急性稳定期（412周左右）康复内容持续上述训练的基础上增加以下内容 1.四肢瘫 站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。体位变换与移动训练：床-轮椅-厕所、厨房等 轮椅技巧训练（轮椅驱动，跨越障碍等）日常生活能力训练，包括洗漱、进食、入厕等康复内容斜床站立斜床站立轮椅位置的变换斜床站立轮椅的技巧训练斜床站立轮椅的技巧训练斜床站立轮椅的技巧训练斜床站立辅助工具的应用斜床站立肌力的训练斜床站立 在四肢瘫训练项目基础上加上借助重心移动式步行矫形器(截瘫RGO)、膝踝足矫形器(KAFO)或踝足矫形器(AFO)等进行步行训练，耐力增强后可以进行跨越障碍、上下台阶、摔倒保护性动作及摔倒后起立等训练。截瘫截瘫