医学精品课件：儿科大会澳...ppt

1、1从从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中心研究”看看UACSUACS的合理诊治的合理诊治上海市儿童医院上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院上海交通大学附属儿童医院 陆陆 权权 2013 2013年年0909月月 2内内 容容中国儿童慢性咳嗽病因构成比中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读多中心研究解读UACSUACS的诊断要点及其治疗的诊断要点及其治疗中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金课题（科研专项资金课题（NO.08020760154NO.08020760154）-中华儿科杂志，中华儿科杂志，20122012

2、，5050（2 2）：）：83-9283-923内内 容容中国儿童慢性咳嗽病因构成比中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读多中心研究解读UACSUACS的诊断要点及其治疗的诊断要点及其治疗研究概述研究概述目的：目的：了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构成比，推动其诊治的标准化和规范化成比，推动其诊治的标准化和规范化背景：背景：2007年年12月月儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）出出台，为儿科临床工作者日常诊疗儿童慢性咳嗽台，为儿科临床工作者日常诊疗儿童慢性咳嗽提供了实践指导提供了实践指导2009年年5月月2012年年2月月

3、“中国儿童慢性咳嗽病因构成多中心研究中国儿童慢性咳嗽病因构成多中心研究”结结果，对旧版指南给予强有力的果，对旧版指南给予强有力的 补充补充，为新版，为新版中国儿童慢性咳嗽诊疗指南中国儿童慢性咳嗽诊疗指南修订提供丰富的修订提供丰富的基础知识基础知识2013年年新版新版中国儿童慢性咳嗽诊疗指南中国儿童慢性咳嗽诊疗指南撰写，目撰写，目前在讨论定稿中前在讨论定稿中中华儿科杂志中华儿科杂志20122012年年2 2月刊发表月刊发表4流调研究规模流调研究规模全国全国19个省、直辖市、自治区个省、直辖市、自治区（华北、华东、华南（华北、华东、华南均有覆盖）均有覆盖）29所医院门诊所医院门诊历时历时1年年入组

4、入组病例病例4582例，例，合格病例合格病例4529例例样本量大、地域性广，基本反映了中国儿童慢性咳样本量大、地域性广，基本反映了中国儿童慢性咳嗽的诊治现状，对其病因构成比、主要病因的临床嗽的诊治现状，对其病因构成比、主要病因的临床特征、各种病因相互间的关系和影响因素等有了进特征、各种病因相互间的关系和影响因素等有了进一步认识一步认识5研究启示（研究启示（1 1）慢性咳嗽病因构成比）慢性咳嗽病因构成比6研究启示（研究启示（1 1）中国儿童慢性咳嗽常见病因）中国儿童慢性咳嗽常见病因741.95%24.71%21.72%11%0.62%CVACVAUACSUACSPICPIC其他其他GERCGER

5、C中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，2012,502012,50（2 2）：）：83-9283-92咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽是中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因是中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因研究启示（研究启示（2 2）诊断性治疗选择顺序）诊断性治疗选择顺序20072007年年儿童慢性咳嗽诊断儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）与治疗指南（试行）20122012年年中国儿童慢性咳嗽病中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究因构成比多中心研究参考：参考：ACCPACCP循证

6、指南循证指南 中国成人咳嗽指南中国成人咳嗽指南 中国儿童咳嗽临床中国儿童咳嗽临床文文 献回顾献回顾建议：诊断性治疗选择建议：诊断性治疗选择顺序顺序UACSUACSCVACVAGERCGERC 研究对象：中国儿童研究对象：中国儿童建议：诊断性治疗选择建议：诊断性治疗选择顺序顺序CVACVAUACSUACSPICPIC8其他病因和多病因其他病因和多病因其他病因中其他病因中多病因多病因占比最高占比最高UACSUACS合并合并CVACVA，PICPIC合并合并UACSUACS位位居第一第二位居第一第二位9研究启示（研究启示（3 3）儿童慢性咳嗽基本概念再明确儿童慢性咳嗽基本概念再明确儿童儿童成人成人咳

7、嗽症状持续咳嗽症状持续4 4周周咳嗽症状持续咳嗽症状持续8 8周周病程长短病程长短分分 类类特异性特异性非特异性非特异性咳嗽仅是疾病的一个表现，治咳嗽仅是疾病的一个表现，治疗原发病则咳嗽症状就可迎刃疗原发病则咳嗽症状就可迎刃而解而解本质是咳嗽作为主要或惟一表本质是咳嗽作为主要或惟一表现，胸现，胸X X线片正常，线片正常，“非特异非特异”表明表明暂时找不到其归类的疾病暂时找不到其归类的疾病两者有交叉和重叠，特异性咳嗽的鉴别诊断两者有交叉和重叠，特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽咳嗽中必然混杂有不典型的

8、特异性咳嗽10研究启示（研究启示（4 4）提出）提出“诊断修正率诊断修正率”概念概念背景：背景：有些病因在某一阶段可以彼此重叠，临床有些病因在某一阶段可以彼此重叠，临床现象的复杂性和多变性，加之我们分析判断的主现象的复杂性和多变性，加之我们分析判断的主观性，造成病因诊断的动态修正观性，造成病因诊断的动态修正计算公式：计算公式：诊断修正率诊断修正率=前后两次诊断不一致的病例数总前后两次诊断不一致的病例数总病例数病例数11诊断修正率解读诊断修正率解读39.28%42.11%42.00%41.95%22.39%23.76%24.24%24.71%18.68%20.87%21.31%21.72%19.

9、17%12.67%11.90%11.00%0.49%0.60%0.55%0.62%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%首诊首诊半月随访半月随访 1 1月随访月随访3 3月随访月随访CVACVAUACSUACSPICPIC其他病因其他病因GERCGERC第一次第一次第二次第二次第三次第三次15.39%15.39%6.04%6.04%5.23%5.23%不同时间节点病因构成比的变化趋势不同时间节点病因构成比的变化趋势第一位第一位第二位第二位第三位第三位PICPICUACSUACSPICPICPICPIC近期多有明确的呼

10、吸近期多有明确的呼吸道感染史道感染史，最易与其它病最易与其它病因混杂的、最多与特异性因混杂的、最多与特异性咳嗽重叠的病因咳嗽重叠的病因。慢性咳慢性咳嗽的复杂和多变性主要就嗽的复杂和多变性主要就体现在体现在PICPIC12研究启示（研究启示（5 5）区域影响）区域影响区域区域代表省市代表省市病因构成排序病因构成排序北方地北方地区区北京、天津、大连、长春、北京、天津、大连、长春、西安、西安、郑州郑州、乌鲁木齐、乌鲁木齐CVACVA（41.67%41.67%）UACSUACS（33.33%33.33%）PICPIC（25%25%）华东地华东地区区上海、青岛、南京、无锡、上海、青岛、南京、无锡、苏州、

11、南昌、合肥、杭州、苏州、南昌、合肥、杭州、温州、福州温州、福州CVACVA（51.2%51.2%）UACSUACS（28.98%28.98%）PICPIC（19.82%19.82%）华南地华南地区区重庆、成都、广州、深圳、重庆、成都、广州、深圳、南宁、长沙南宁、长沙CVACVA（45.78%45.78%）PICPIC（30.64%30.64%）UACSUACS（23.58%23.58%）13华东华东地区儿童慢性咳嗽地区儿童慢性咳嗽主要病因的主要病因的按按月分布月分布14北方北方地区儿童慢性咳嗽地区儿童慢性咳嗽主要病因的主要病因的按按月分布月分布15南方南方地区儿童慢性咳嗽地区儿童慢性咳嗽主要病

12、因的主要病因的按按月分布月分布16研究启示（研究启示（6 6）性别与年龄性别与年龄性别性别PICPICUACSUACS，CVACVAGERCGERC心因性心因性 多病因多病因男男33岁岁66岁岁66岁岁66岁岁1414岁岁3 3岁以岁以上上女女1414岁岁17研究启示（研究启示（6 6）好发时相）好发时相病程长短病程长短好发时相好发时相39.0839.08%25.0625.06%35.8635.86%44周周88周周1212周周CVA,CVA,57.44%57.44%UACS,UACS,65.42%65.42%异物吸入异物吸入,37.50%37.50%心因性心因性,20%20%GERC,GER

13、C,53.85%53.85%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%0 02 24 46 6清晨清晨+夜间夜间清晨清晨+白天白天清晨清晨白天白天夜间夜间18研究启示（研究启示（6 6）伴随症状）伴随症状咽部异常咽部异常肺部听诊肺部听诊91.98%91.98%8.02%8.02%正常正常异常异常80%80%为呼吸音粗糙为呼吸音粗糙71.28%71.28%28.6228.62%未伴发咽部症状未伴发咽部症状伴发咽部症状伴发咽部症状以以UACSUACS、CVACVA居多居多57.25%57.25%13.81%13.81%3.94%3.94%16.9

14、8%16.98%咽部异物感合并咽扁桃体咽部异物感合并咽扁桃体充血充血咽后壁滤泡增生咽后壁滤泡增生咽后壁附着黏性分泌物咽后壁附着黏性分泌物多征象混合多征象混合UACSUACS居多居多1920内内 容容中国儿童慢性咳嗽病因构成比中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读多中心研究解读UACSUACS的诊断要点及其治疗的诊断要点及其治疗UACSUACS概念的修订背景概念的修订背景原名：鼻后滴漏综合征（原名：鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndromepostnasal drip syndrome，PNDsPNDs）目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺目前无法明确上呼吸

15、道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起PNDsPNDs没有客观诊断标准、分泌物也难以量化没有客观诊断标准、分泌物也难以量化20062006年年ACCPACCP现名：现名：上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough SyndromeUpper Airway Cough Syndrome，UACSUACS）定义：定义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽（咳嗽超过由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽（咳嗽超过4 4周）为主周）为主要症状的综合征，伴或不伴要症状的综合征，伴或不伴PNDSPNDS，是引起慢性咳嗽最常见，是引起慢性

16、咳嗽最常见的一组疾病的一组疾病21引起引起UACSUACS的基础疾病的基础疾病UACSUACS常见病因包括：常见病因包括：鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过鼻窦炎、非过敏性鼻炎敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性等物性等)解剖异常或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大解剖异常或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻结构不良等、鼻结构不良等鼻息肉病鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于儿该病伴有严重的气道炎症，多发于儿童、白种人童、白种人导致儿童导致儿童UACSUACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻窦最常见的鼻部疾

17、病是慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎炎及过敏性鼻炎22UACSUACS发病机制发病机制发病机制尚不清楚，发病机制尚不清楚，可能的机制为鼻部疾病导致可能的机制为鼻部疾病导致呼吸道黏膜呼吸道黏膜炎症反应炎症反应和和咳嗽感受器咳嗽感受器敏感度上升敏感度上升鼻部疾病引起呼吸道黏膜广泛的炎症反应鼻部疾病引起呼吸道黏膜广泛的炎症反应黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即兴奋感受器黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即兴奋感受器持续存在的炎症，使气道上皮下咳嗽感受器兴奋阈值低于正常人持续存在的炎症，使气道上皮下咳嗽感受器兴奋阈值低于正常人炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高炎症反应使神

18、经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射引起咳嗽反射鼻腔和鼻寞黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎鼻腔和鼻寞黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上、下气道黏膜的高反应性症反应导致上、下气道黏膜的高反应性分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽刺激分布于鼻、鼻窦的三叉神经和迷走神经，通过鼻刺激分布于鼻、鼻窦的三叉神经和迷走神经，通过鼻-肺反射和鼻肺反射和鼻-心心肺

19、反射引起咳嗽肺反射引起咳嗽2324UACSUACS的发病机理的发病机理鼻鼻/鼻窦鼻窦部炎症部炎症刺激咳嗽感刺激咳嗽感受器受器鼻粘膜纤毛鼻粘膜纤毛功能受损功能受损反射性支气反射性支气管收缩管收缩呼吸道黏膜广呼吸道黏膜广泛的炎症反应泛的炎症反应鼻分泌物增多，鼻分泌物增多，倒流倒流神经递质和神经递质和神经肽神经肽增加咳嗽反增加咳嗽反射敏感性射敏感性Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.2002;15:261-266 Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.2002;15:261-266 马洪明马洪明.国外医学呼吸系统分册国外医学呼吸系统分册.2001;21(2)

20、:85-88.2001;21(2):85-88Palombini BC,et al.Chest.1999;116(2):279-284Palombini BC,et al.Chest.1999;116(2):279-284UACSUACS是由各种鼻、咽、喉疾病导致是由各种鼻、咽、喉疾病导致的以咳嗽为主要表现的综合征的以咳嗽为主要表现的综合征鼻后滴流感、频繁清喉、咽后壁黏液鼻后滴流感、频繁清喉、咽后壁黏液附着、鹅卵石样征是附着、鹅卵石样征是UACSUACS的典型表的典型表现现约约2020UACSUACS无典型表现，隐匿性无典型表现，隐匿性UACSUACS诊断性治疗诊断性治疗第一代抗组胺第一代抗组

21、胺药药+减充血剂（减充血剂（A/DA/D制剂制剂）有效，高）有效，高度提示度提示UACSUACS可能可能诊断上除外其他原因引起慢性咳嗽诊断上除外其他原因引起慢性咳嗽UACSUACS常见症状常见症状上述临床症状和体征无特异性，基础上述临床症状和体征无特异性，基础疾病的确诊尚需进一步检查疾病的确诊尚需进一步检查25UACSUACS诊断三要点诊断三要点鼻部、咽喉基础疾病史鼻部、咽喉基础疾病史以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感流感针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解26UACSUACS治疗思路：治疗思路：止咳、抗炎、控制临床症状

22、及治疗基础疾病止咳、抗炎、控制临床症状及治疗基础疾病针对针对UACSUACS治疗治疗针对原发病因治疗针对原发病因治疗27UACSUACS治疗思路治疗思路止咳、抗炎、控制临床症状及治疗基础疾病止咳、抗炎、控制临床症状及治疗基础疾病针对原发病因针对原发病因变应性鼻炎：变应性鼻炎：可选用无镇静作用的可选用无镇静作用的第第2 2代抗组胺药代抗组胺药持续性过敏性鼻炎时，持续性过敏性鼻炎时，鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素是一线用药并建议是一线用药并建议较长时间使用、鼻用减充血剂较长时间使用、鼻用减充血剂(不超过不超过1010天天)。对有适应。对有适应证证的患者可加服抗白三烯拮抗剂治疗的患者可加服抗白三烯拮抗

23、剂治疗非变应性鼻炎：非变应性鼻炎：普通感冒，首选普通感冒，首选第第l l代抗组胺剂联合减充血剂代抗组胺剂联合减充血剂；有主张血管；有主张血管运动性鼻炎可使用鼻腔吸人溴化异丙托品运动性鼻炎可使用鼻腔吸人溴化异丙托品鼻鼻-鼻窦炎：鼻窦炎：慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎的鼻窦炎的抗菌药物治疗抗菌药物治疗，有建议使用，有建议使用4 41212周，宜周，宜选择抗菌谱覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的抗菌药物选择抗菌谱覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的抗菌药物28对症治疗对症治疗减充血剂减充血剂药物种类及药物种类及名称名称药理及应用药理及应用禁忌证及不良反应禁忌证及不良反应减减充血剂充血剂1 1、伪麻黄、伪麻黄碱碱选择

24、性收缩鼻粘膜血管、消选择性收缩鼻粘膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，除鼻咽部黏膜充血、肿胀，而对心率、血压和中枢神经而对心率、血压和中枢神经系统的作用较弱。系统的作用较弱。目前，伪目前，伪麻黄碱是儿科最常用的口服麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂鼻减充血剂禁忌证：禁忌证：严重的高血压、冠心病、严重的高血压、冠心病、服用单胺氧化酶抑制剂以及对盐服用单胺氧化酶抑制剂以及对盐酸伪麻黄碱过敏或不能耐受者酸伪麻黄碱过敏或不能耐受者不良反应：不良反应：有较轻的兴奋作用、有较轻的兴奋作用、失眠和头痛失眠和头痛2 2、盐酸赛、盐酸赛洛唑啉洛唑啉作用于鼻黏膜作用于鼻黏膜-肾上腺素肾上腺素能受体，产生血管收缩作用

25、，能受体，产生血管收缩作用，从而减少血流量和鼻充血。从而减少血流量和鼻充血。血管收缩迅速，作用时间长，血管收缩迅速，作用时间长，副反应小副反应小个别患儿用药后可能有一过性鼻个别患儿用药后可能有一过性鼻黏膜灼感、干燥感、头痛、头晕、黏膜灼感、干燥感、头痛、头晕、心率加快等，停药后可以消失心率加快等，停药后可以消失29中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.中华内科杂志，中华内科杂志，20122012，5151（4 4）：）：330-333.330-333.陈爱欢等陈爱欢等.中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志，20092009，2424

26、（6 6）：）：442-446.442-446.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，20092009，3232（6 6）：）：407-413.407-413.Morice AHMorice AH，et al.Thoraxet al.Thorax，20062006，6161（Suppl 1Suppl 1）：）：i1-i24.i1-i24.Taverner DTaverner D，Danz CDanz C，Economos D.ClinOtolaryngolEconomos D.ClinOtolaryngol，19991999，24

27、24：47-51.47-51.Taverner DTaverner D，Latte JLatte J，Draper M.Published by John Wiley&SonsDraper M.Published by John Wiley&Sons，LtdLtd，20062006：14-15.14-15.中国国家处方集中国国家处方集编委会编委会.人民军医出版社，人民军医出版社，20132013：1-818.1-818.陈新谦，金有豫，汤光主编陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学第十五版新编药物学第十五版.人民卫生出版社，人民卫生出版社，20032003：1-920.1-920.药理作用药理作

28、用通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状代表药物代表药物第一代抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷他啶氯雷他啶缓解感缓解感冒症状冒症状喷嚏喷嚏X X流涕流涕X X咳嗽咳嗽X X临床应用临床应用感冒感冒抗过敏抗过敏对症治疗对症治疗抗组胺药抗组胺药30中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的

29、专家共识普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志，中华内科杂志，20122012，5151（4 4）：）：330-333.330-333.Pratter MR.Cough and the Common Cold:ACCPEvidence-Based Clinical Practice Guidelines.ChestPratter MR.Cough and the Common Cold:ACCPEvidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest，20062006，129129：72-74.72-74.第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和第一代抗组

30、胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚苯海拉明等尚具有抗胆碱作用具有抗胆碱作用，有助于，有助于减少鼻咽分泌物、减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状减轻咳嗽症状UACSUACS病程图病程图澳特斯澳特斯 中的伪麻黄碱和曲普利啶可有效减少鼻部分中的伪麻黄碱和曲普利啶可有效减少鼻部分泌物，从病程前端开始干预泌物，从病程前端开始干预澳特斯澳特斯 中中4 4种成分多途径干预咳嗽反射种成分多途径干预咳嗽反射31福尔可定福尔可定：中枢性镇咳药中枢性镇咳药减少神经冲动传入，缓解咳嗽减少神经冲动传入，缓解咳嗽愈创木酚甘油醚和盐酸伪麻黄碱愈创木酚甘油醚和盐酸伪麻黄碱：减少呼吸道分泌物，减少机械受体刺激，减少呼吸道分泌物，减少

31、机械受体刺激，缓解咳嗽缓解咳嗽盐酸曲普利啶盐酸曲普利啶：降低气道高反应，减少化学受降低气道高反应，减少化学受体刺激，缓解咳嗽体刺激，缓解咳嗽澳特斯澳特斯，全面高效，全面高效4 4种成分，多途径干预咳嗽反射，止咳效果全面种成分，多途径干预咳嗽反射，止咳效果全面32澳特斯澳特斯 所含所含4 4种成分的含量均是足量的，与单方制剂种成分的含量均是足量的，与单方制剂的使用剂量相当，效果确切的使用剂量相当，效果确切33成成 分分2 2岁以下日治疗量岁以下日治疗量(mg(mg)2-62-6岁日治疗量岁日治疗量(mg)(mg)6 6岁以上儿童与成人岁以上儿童与成人日治疗量日治疗量(mg)(mg)澳特斯澳特斯

32、单方制剂单方制剂澳特斯澳特斯 单方制剂单方制剂澳特斯澳特斯 单方制剂单方制剂福尔可定福尔可定1 17.5-107.5-107.57.515-2015-20151530-4030-4015-4515-45愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚2 275-10075-100100-200100-200150-200150-200200-400200-400300-400300-400400-800400-800盐酸曲普盐酸曲普利啶利啶3 30.9-1.20.9-1.21.251.251.8-2.41.8-2.42.52.53.6-4.83.6-4.85-105-10盐酸伪麻盐酸伪麻黄碱黄碱2 222.5-3022.5-30303045-6045-6045-6045-6090-12090-12090-12090-1201 1、ll临床用药须知临床用药须知，天津电子出版社，天津电子出版社，200520052 2、Martindale36Martindale363 3、中国医师中国医师/药师临床用药指南药师临床用药指南，重，重庆出版社，庆出版社，20092009澳特斯澳特斯，4 4种成分均为足量种成分均为足量34