医学精品课件：流行病.ppt

1、Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤流行病学倪泉兴教授复旦大学胰腺肿瘤研究所复旦大学胰腺肝胆外科Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系倪泉兴1982年 入华山医院工作19921993年 美国洛山矶UCLA进修肝、胆、胰外科1996年2007年 任华山医院普外科主任1998年2006年 任华山医院外科教研室主任2004 复旦大学胰腺病研究所所长2010 复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科名誉主任2012.9 复旦大学胰腺肿瘤研究所名誉所长原复旦大

2、学附属华山医院大外科主任、普外科主任现复旦大学胰腺肿瘤研究所名誉所长复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科荣誉教授、名誉主任复旦大学附属肿瘤医院胰腺/肝胆多学科协作中心首席科学家中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系一 研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动态和分布规律，并为探索病因、开展预防工作及验证预防效果提供依据的一门学科。二 恶性肿瘤在人群中具有地理分布、时间分布的差别，而且在不同性别、年龄、职业背景、生活习惯等方面均存在特征性表现 第一节 肿瘤流行

3、病学的定义Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤流行病学的研究内容1.阐明地区差别和影响肿瘤发病上升下降趋势的因素2.研究不同社区间发病率与人们生活习惯和环境间的相互关系3.比较患恶性肿瘤与不患恶性肿瘤人群之间的异同4.对可疑致恶性肿瘤因素进行干预，并评估其效果5.对发病的状况和疾病模型进行定性和定量的研究，阐明发病的机制Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系第二节 肿瘤流行病学的发展和演化 一移民流行病学环境和宿主二职业流行病学环境和病因三代

4、谢流行病学宿主和病因四营养流行病学病因和环境五遗传流行病学宿主六分子流行病学宿主环境（空气）病因（种子）宿主（土壤）Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系美国的日本移民中各种癌症死亡率相对数Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系第三节 肿瘤流行病学的研究方法1.描述性研究(Descriptive studies)2.分析性研究(Analytic studies)3.实验和干预性研究(Experimental and intervention stu

5、dies)4.理论研究(Theoretical studies)Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系描述性流行病学 通过回顾和登记报告来描述肿瘤在人群中的时间、空间和人群间分布的研究，是肿瘤研究的基础。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系描述流行病学常用指标1.发病率(Incidence rate)一年内某种肿瘤新发病例数/同期平均人口数 2.患病率(Prevelence rate)特定时间内(新老)患某病病例数/同期暴露人口数3.累积发病率(

6、Cumulative incidence rate)将某一特定年龄段发病率累计起来形成累积发病率 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系4.死亡率(Mortality rate)一年内死亡总人数/同期平均人口数 5.病死率(fatality rate)患某病死亡数/患该病的总人数 6.标化死亡比(Standardized mortality ratio,SMR)用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标 实际死亡数/期望死亡数Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上

7、海医学院肿瘤学系7.相对危险度(Relative risk,RR)比数比(Odds ratio，OR)反映某暴露因素与疾病的联系程度 暴露组发病率 RR 非暴露组发病率8.绝对危险度归因危险度(Attributable risk)反映净由某因素所致的危险性 AR 暴露组发病率非暴露组发病率Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系9.年龄调整发病(死亡)率 统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率的比较10.人年发病(死亡)率 用于队列研究中，将随访时间折算成人年 Fudan University Cancer Cente

8、r复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 分析流行病学 通过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危险因素，估计出它们对疾病作用的大小。回顾性(病例对照研究)：常用于疾病因果关系的调查 前瞻性(队列研究)：研究某一因素与疾病是否有关，随访。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系回顾性研究(病例对照研究)1.比较患病的病例与未患病的对照以往暴露于某些可疑危险因素的差异，分析这些因素是否可能与该病发生有联系及联系的程度，是一种“由

9、果推因”的研究2.优点：适用于大量调查，相对费时少，省人力，经济，能较快获得结果，一次调查可得到多种暴露因素缺点：不能直接估计暴露因素与疾病的因果关系，一次不能同时调查多种疾病，易产生多种偏倚Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系病例对照研究(Case control study)回顾性研究(Retrospective study)过去 现在 收集过去 选择病例 暴露史 病例对照调查 对照Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系病例对照研究(Case

10、 control study)回顾性研究(Retrospective study)过去 现在有无高脂高蛋白高糖饮食习惯 胰腺癌和对照Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系前瞻性研究(队列研究)一将研究人群在按照是否暴露于某一因素分两组、随访若干时间后，比较两组疾病的发生率和死亡率，计算相对危险度和标化死亡比，确定危险程度。其意义大于回顾性研究1.优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说服力，可观察一种因素对几种疾病的关系2.缺点：

11、需要观察人数较多，随访时间长，需要大量的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系队列调查研究(Cohort study)前瞻性研究(Perspective study)现在 将来 选择队列 随访观察 按暴露分组 疾病发生与否 列队调查Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系队列调查研究(Cohort study)前瞻性研究(Perspective study)现在 将来有三高饮食习惯和对照 有无胰腺癌发生Fudan

12、 University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系实验流行病学 用严格控制的方法，对不同防治方法进行流行因素、预防措施和干预方法与疾病关系的研究，可以分为实验室、临床试验和社区试验三种。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1.实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现场人群的分析2.临床试验：通过对个体的观察，评价药物或其他治疗方法的疗效或预防措施的效果根据研究目的可分为：(1)治疗性试验(2)干预性试验(3)预防性试验3.社区试验：通过对社区整体的观察，评价药物

13、或其他治疗方法的疗效或预防措施的效果；可作为卫生决策的依据Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系实验流行病学必须遵循的原则1.随机化使各种影响因素（已知的和未知的）均匀地分布于两组，使两组有可比性2.对照控制实验中除了试验因素外的其他影响因素和偏倚3.盲法避免在试验中由研究者和病人造成的偏倚Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系乳房自我检查（BSE）一上海BSE试验（19891991）1.N266,064（519家纺织工厂）2.年龄：30-64岁3

14、.随访：10-11年二 阴性结果J Natl Cancer Inst.2002;94:1445-57Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系崇明浦东宝山市区嘉定松江青浦金山奉贤南汇闵行263021251520364031351/10万社区试验（乳腺癌筛查试验实例）七宝古镇户籍人口约8万2008.5 启动Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系健康教育X线B超乳房触诊复查和活检留取血样流病调查35-74岁(15,000)45-69岁/CBE+/家族史(8

15、,000)乳腺癌风险分析研究x 3 轮共6年七宝筛查项目流程七宝医院肿瘤医院Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系社区乳腺筛查计划 对照人群C.MP.DB.SJ.DS.JQ.PJ.SF.XN.HM.H263021251520364031351/100K触诊体检35-69ys(25,000)体检阳性x 3 Rounds进一步检查Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系七宝乳腺筛查计划Fudan University Cancer Center复旦大学上

16、海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系研究指标一.筛查相关指标1.发病率、检出率、早期比例(内外对照)2.复查率、活检率、间歇期癌发生率二.恶性病例1.临床病理特征2.治疗模式三.成本核算 四.流行病学和遗传易感性风险预测因素Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系理论流行病学 将恶性肿瘤流行的许多

17、现象加以提炼、概括、抽象，形成一些数学的符号，用数学符号来描述出致癌过程中各种参数之间的关系。虽然已经有几十年的发展历史，但是实际应用还很少见。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系第四节 肿瘤流行病学常用的统计方法 Meta分析：Meta分析有一套科学的分析步骤，包括收集足够多的文献资料（包括已发表和未发表的）；对研究的质量进行评估和筛选；应用合适的测量指标进行描述。广义线性回归模型：一般线性回归、协方分析、Logistic和Probit模型、多项反应模型（COX模型和Weilbull比例风险模型。APC模型：描述流行

18、病学研究时把握不同因素间的互相关系，分析某种因素时是否受到其他因素的影响和干扰。（参见统计学教程）Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系第五节 肿瘤流行病学研究的意义 描述癌症的地理分布和时间发展趋势 探讨环境因素、生活方式与癌症的关系探讨肿瘤发病率变化的原因 疾病谱和肿瘤谱的变化趋势和应对策略 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系70年代以来世界癌症新发病例及死亡数3803805905905005007607609009001500150012

19、001200200020000 020020040040060060080080010001000120012001400140016001600180018002000200019751975年年19801980年年19851985年年19971997年年20002000年年20202020年（年（WHOWHO预测）预测）死亡数（万）死亡数（万）发病数（万）发病数（万）Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 描述癌症的地理分布和时间发展趋势恶性肿瘤 性别 高发地区 中发地区 低发地区鼻咽癌 男、女 中国广东、新 马来西

20、亚、欧洲、非洲、加坡等（中国 泰国、印尼 印度 血统）食管癌 男 中国北部、中 法国、新加坡、北美、欧洲 亚、伊朗、非 瑞士、印度、大部分、以 洲南部、牙买 加勒比 色列 加胃癌 男、女 中国、日本、欧洲大部分、北美、非洲、智利、冰岛、加拿大、加 印度 芬兰 勒比肝癌 男 中国东南沿海、日本、新加坡 北美、西欧、东南亚、非洲 （中国血统）、牙买加、南 大部分 希腊、乌干达 美、印度 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系美国癌症发病率2007、200920072009Fudan University Cancer Cen

21、ter复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系2012Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1930-2008年间每10万名美国男性因患癌而死亡的人口变化曲线 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1930-2008年间每10万名美国女性因患癌而死亡的人口变化曲线 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系最新版中国癌症地图Fudan University Cance

22、r Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系我国恶性肿瘤发病的地区差异一江苏启东肝癌二浙江嘉善大肠癌三河南林县食管癌四广东广西鼻咽癌五京津沪乳腺癌Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系探讨环境因素、生活方式与癌症的关系1.70-90%的癌症是由于环境因素引起的：内环境 外环境 2.生物学环境生态环境、动植物环境 气候温度水质与肝癌3.理化环境 海拔高与皮肤癌，工业化与肺癌4.社会环境、社会经济环境 社会经济地位低下与宫颈癌、胃癌、食道癌 社会经济位高与乳腺癌、大肠癌Fudan University

23、 Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系世界癌症流行趋势 2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低 探讨肿瘤发病率变化的原因 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1.20世纪70年代以后,全球癌症的发病数以年均3%-5%的速度递增2.因罹患癌症死亡的人数占三大死因(癌症、心血管疾病、脑血管疾病)的首位3.2000年一年中死亡人数约900万，相当于

24、每天死亡24658人，每分钟死亡17人 世界癌症Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系65岁前全球平均患癌风险为10%WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。美国癌症流行趋势变化引人注目，据19921998年报告，美国从90年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势，2001年开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿

25、瘤学系我国疾病谱的变化 过去危害较大的传染性、感染性疾病已经得到有效的控制，肿瘤与心、脑血管疾病已上升为当前的主要死因Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系中国1998年死因顺位(城市)病死率(1/10万)Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系中国1998年死因顺位(农村)病死率(1/10万)Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系中国1980年以来癌症患病数Fudan Uni

26、versity Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系国内外癌症死亡率差异世界死亡率顺位：胃癌、肝癌、结直肠癌国内死亡率顺位：70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌中国大城市累积癌症死亡率（064岁）为20%，高发区及农村25%50%,而全球平均为10%Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系中国癌症流行趋势90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105，90年代为

27、108.26/105，上升29.42%。癌症调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。2000年我国因癌症死亡140万，发病180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1.我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69，死亡率增长了29.42.宫颈癌(降64)、鼻咽癌、食管癌死亡率均呈下降趋势，其它癌症则均呈上升趋势，以肺癌(升147.4)、肝癌(升62.4)、胃癌(升28.8)为最甚3.近1

28、0年来结肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病率逐年均以2.4的速度较快增长中国癌症流行趋势中国癌症Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系我国未来二、三十年的癌症预测肺癌的发病率在全国范围内将继续急剧上升，近期内将成为我国发病率及死亡率最高的癌症乳腺癌和大肠癌在大城市及沿海经济发达地区会有大幅度增加，成为该地区的主要癌肿胃癌和肝癌的发病率虽会缓慢下降，但仍将维持较高水平食管癌和宫颈癌的发病率将会继续下降，而且幅度会较大其他如胰腺癌和前列腺癌的发病率也将会出现上升的趋势Fudan University Cancer Center复旦大

29、学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系流行病学调查揭示当前癌症总发病率日益增高的原因社会经济发展引起不良生活方式和卫生习惯增加 吸烟、酗酒、性紊乱、食品添加剂的使用、过量的日光浴等日趋城市化、工业化造成的环境污染 空气、饮水污染、藻类毒素污染等营养膳食结构改变 高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素的三高一低饮食(和大肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病增高有关)，国人体型改变日益复杂的社会环境造成精神、心理负担加重 人际关系、下岗、抑郁症等肿瘤诊断技术的改善和诊断设备的更新使得肿瘤检出率大大提高 人民生活水平提高，健康意识的增强保证疾病的及早就诊和检出 Fudan University Cancer

30、 Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市市区癌症发病排序(2008年)男性1.肺癌2.胃癌3.肝癌4.结肠癌5.前列腺癌6.直肠肛管癌7.膀胱癌8.胰腺癌9.肾癌 女性1.乳腺癌2.肺癌3.结肠癌4.胃癌5.甲状腺癌6.直肠肛管癌7.肝癌8.卵巢癌9.胰腺癌Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤流行病学思考题1.肿瘤流行病学的定义2.肿瘤流行病学常用的统计方法3.肿瘤发病率变化的原因4.回顾性研究和前瞻性研究的区别Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系推荐学习的书籍和网站：上海市疾病预防控制中心 http:/ http:/