医学精品课件：lead poinsing.ppt

1、toysporcelaincosmeticsfoodTraditional Chinese medicine密陀僧黑锡丹二味黑锡丹 Physical and chemical properties理化特性理化特性 Occupational exposure接触机会接触机会 Toxicity毒理毒理 Clinical manifestation临床表现临床表现 Diagnosis诊断诊断 Therapy治疗治疗 prevention预防预防Lead poinsingPhysical and chemical propertiesColorColorlight gray to a slight b

2、luish grey colorlight gray to a slight bluish grey colorTenacitymalleable,ductile and sectile（延展性，柔软性和可切割性）Density11.34g/cm3Specific gravitySpecific gravity11.311.3Atomic weight207.20Melting pointMelting point327327Boiling point1525Physical and chemical propertiesp Lead dust is the general existing

3、state in the industrial productionp Different lead oxide shows different colors(lead suboxide,lead mono-oxide,dilead trioxide,lead tetraoxide)400500氧化亚铅氧化铅四氧化三铅四氧化三铅三氧化二铅三氧化二铅选矿选矿采矿采矿提炼提炼冶炼冶炼精炼精炼p Lead miners and lead smelters and refiners铅矿破碎铅矿研磨Occupational exposureOccupational exposurep Accumulat

4、or battery manufacturingOccupational exposurep Print industryp paintToxicitypAbsorption:there are mainly three invasive ways enter the body.Respiratory tract is probably the most significant route of absorption in most occupational cases.And then gastrointestinal tract.Skin is the last.u Lead as a f

5、ume or very fine particulate is readily deposited in and absorbed through the lungs.Larger particles that are inhaled will usually be trapped by the mucociliary defensive system;unfortunately,most lead that is cleared from the tracheobronchial tree is swallowed.u Lead dust that contaminates hands,cl

6、othing,food,and tobacco products may also be ingested.Absorption from the gastrointestinal tract is particularly efficient in children.u Although organic lead compounds,such as tetraethyl lead,can be absorbed through the skin,inorganic lead cannot.呼吸道（主要）迅速 40%的氧化铅入血循环 （肺泡的弥散作用及吞噬细胞的吞噬）消化道（其次）较慢 5%-

7、10%经肝静脉入肝（由胆汁排入肠内，随粪便排出）皮肤：无机铅化合物不能通过完整的皮肤。有机铅化合物能通过皮肤和粘膜（四乙基铅）毒理毒理-吸收吸收ToxicitypDistribution:Once lead is absorbed into blood,the majority lead dust is binding to human erythrocyte.And then it is distributed to soft tissues and bones,soft-tissue concentrations are highest in the liver and kidneys难溶

8、难溶磷酸铅磷酸铅ToxicitypExcretion:Lead is largely excreted during the urine,and to a small extent,in the feces,excretion is slow,with estimates of a half-life as long as 10 years.Lead also crosses the blood-brain barrier and the placenta.为什么妊娠及哺乳期为什么妊娠及哺乳期的妇女要脱离铅作业？的妇女要脱离铅作业？Toxicity-toxicological mechanis

9、m 影响卟啉代谢，导致铅毒性贫血 血管痉挛 红细胞脆性增加，毛细血管通透性增加 对神经鞘细胞的直接毒作用，引起神经纤维节段性脱髓鞘l Lead is capable of restraining some enzymes in porphyrin metabolism and causing an increase of its metabolites in urine or blood,such as ALA,FEP,etcl Lead can cause vasospasml It can increase erythrocyte fragility and capillary perme

10、abilityl It can rusult in nerve fiber segmental demyelination due to its direct toxic action on neurilemma cellToxicity-toxicological mechanism血红素的生物合成及铅对合成过程的影响血红素的生物合成及铅对合成过程的影响Clinical manifestationl急性铅中毒：急性铅中毒：多由经口摄入大量铅化合物多由经口摄入大量铅化合物引起，多表现为胃肠道症状，少数出现中引起，多表现为胃肠道症状，少数出现中毒性脑病。生产过程中急性中毒已少见，毒性脑病。生产过

11、程中急性中毒已少见，职业性中毒多为慢性中毒。职业性中毒多为慢性中毒。慢性铅中毒慢性铅中毒：（：（chronic lead poisoning）l神经系统：神经系统：主要表现为类神经征，外周神主要表现为类神经征，外周神经炎，严重者出现中毒性脑病经炎，严重者出现中毒性脑病lNervous system:Nervous system:Lead may cause Similarity Neurotic Symptom,peripheral neuropathy and toxic encephacopathyClinical manifestation表现为头昏、头痛、全身表现为头昏、头痛、全身无力

12、、记忆力减退、睡眠无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等障碍、多梦等 可分为感觉型、运动型和混合型。可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型感觉型的表现为肢端麻木，四肢末端呈手的表现为肢端麻木，四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。套袜子型感觉障碍。运动型运动型:Usually manifested by motor weakness and,in severe cases,by wrist drop or foot drop.表现为头痛、恶心、呕吐、高热、表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作或局部脑迷等症状，类似癫痫发作或局部脑损害

13、等综合征。损害等综合征。腕下垂腕下垂Clinical manifestationl消化系统：消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。重者出现腹绞痛胀、腹泻或便秘。重者出现腹绞痛(abdominal angina)lDigestive system:gastrointestinal symptoms can occur,including anepithymia,nausea,abdominal pain,abdominal distension,diarrhea or constipation.Clinical manifestationl Hemat

14、opoietic system:Lead causes a normochromic normocytic anemia.In which red cells may show characteristic basophilic stippling.Even when patients are not frankly anemic,their hemoglobin values are usually depressed and typically rise slightly during recovery.When patients are frankly anemic,it is ofte

15、n due,in part,to hemolysis related to lead effects on the red cell membrane.p 血液和造血系统：低血液和造血系统：低色素性的正常红色素性的正常红细胞性贫血，呈现特征性的嗜碱性点细胞性贫血，呈现特征性的嗜碱性点彩细胞。彩细胞。p 病人贫血时，部分原因是由于铅对红病人贫血时，部分原因是由于铅对红细胞膜产生影响而发生溶血。细胞膜产生影响而发生溶血。点彩红细胞点彩红细胞Clinical manifestationl其它：其它：齿龈边铅线（齿龈边铅线（Pb+HPb+H2 2S PbS+HS PbS+H2 2 ），），Fancon

16、iFanconi综综合征，对生殖系统的损伤。合征，对生殖系统的损伤。铅线铅线Clinical manifestationlThe renal effects of lead:Lead principally affects the renal tubular cells.Aminoaciduria may develop,and abnormalities of uric acid excretion may lead to episodes of gout.With severe poisoning,end-stage renal disease may occurlIn men,lead

17、is associated with a reduction on sperm count and an increase in the number of abnormal sperm.In women,lead exposure has been associated with spontaneous abortion and stillbirth.Diagnosis principle血铅、尿铅、血铅、尿铅、驱铅试验驱铅试验、锌卟啉（锌卟啉（ZPP)ZPP)、尿、尿ALAALA驱铅试验：对于工龄长，车间内驱铅试验：对于工龄长，车间内Pb浓度高，浓度高，有有Pb中毒的临床表现，但血、尿中毒

18、的临床表现，但血、尿Pb含量含量无异常的职业人群，在服无异常的职业人群，在服EDTA后留后留24小小时尿，再测尿中时尿，再测尿中Pb含量。尿含量。尿Pb=3.84mol/L者为中毒。者为中毒。1.观察对象（铅吸收）：观察对象（铅吸收）：有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者：尿铅0.34mol/L或0.48mol/24h 血铅1.9 mol/L 诊断性驱铅实验后尿铅1.45mol/L而3.86 mol/LDiagnosis criteriaObservation objects（Lead absorption）：）：Person has no lead poisioning cl

19、inical manifestation,but when he has the history of close contact with lead as well as one of the following features can be diagnosis as lead absorption.Urine lead 0.34mol/L or 0.48mol/24h Blood lead 1.9 mol/L After diagnostic lead expelling test,urine lead 1.45mol/L and 3.86 mol/LDiagnosis criteria

20、Mild poinsing：There is one of the following features upon blood lead 2.9mol/L or urine lead 0.58mol/L ALA in urine61.0mol/L；Free erythrocyte protoporphyrin （FEP）3.56mol/L；Zinc protoporphyrin（ZPP）2.91mol/L；There are some symptoms such as abdominal pain distension and constipationDiagnostic lead expel

21、ling test:urine lead3.86mol/L or 4.82mol/24hDiagnosis criteria2.2.轻度中毒：轻度中毒：血铅血铅2.9mol/L2.9mol/L或尿铅或尿铅0.58mol/L0.58mol/L；且具；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：尿-氨基酮戊酸61.0mol/L；红细胞游离原卟啉（FEP）3.56mol/L；红细胞锌原卟啉（ZPP）2.91mol/L；有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验，尿铅诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L 3.86mol/L 或或4.82mol/24h4.82mol/

22、24h者，可诊断为轻度铅中毒。者，可诊断为轻度铅中毒。Diagnosis criteriaModerate poisoning:patient has one of the following features upon mild poisoningabdomianl angina anemiatoxic perpheral neuropathy3.3.中度中毒：中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：项表现者：腹绞痛；贫血；中毒性周围神经病；腹绞痛；贫血；中毒性周围神经病；Diagnosis criteriaSevere poisoning:Patie

23、nt at least has one of the following features,such as lead paralysis or toxic encephalopathy4.4.重度中毒：重度中毒：具有下列表现之一者：铅麻痹；具有下列表现之一者：铅麻痹；铅脑病。铅脑病。Treatment-principlesl铅吸收：可继续原工作，铅吸收：可继续原工作，3 36 6个月复查一次。个月复查一次。l轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。离铅作业。l中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。l重度

24、中毒：必须调离铅作业，给予治疗和休息。重度中毒：必须调离铅作业，给予治疗和休息。l治疗：治疗：驱铅疗法：驱铅疗法：依地酸二钠钙依地酸二钠钙（CaNaCaNa2 2-EDTA-EDTA），静注或），静注或静滴；静滴；二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠（NaDMSNaDMS），静注；二巯基丁二），静注；二巯基丁二酸（酸（DMSADMSA），可口服。），可口服。对症疗法对症疗法：如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发作者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。作者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。TreatmentPrevention 加强个人防护：加强个人防护：1.穿工作

25、服，戴滤过式防尘防烟口罩2.严禁在车间内进食、吸烟3.定期检测车间空气中铅浓度和设备维修4.上岗前及定期体检，排除职业禁忌症降低铅浓度：降低铅浓度：1.用无铅或低毒物代替铅2.加强工艺改革：机械化、自动化、密闭化3.加强通风4.控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出Questions 1.Female workers who exposed lead during gestation and lactation should take off their jobs,why?2.What are the implication of lead absorption?3.What are main clin

26、ical manifestations of chronic lead poisoning?1.生产条件下，铅及其化合物主要经（）进入人体A 呼吸道 B 消化道 C 皮肤 D 血液2.慢性铅中毒可出现（）A 白细胞减少 B 腹绞痛 C 齿轮样肌张力增高 D 化学性肺水肿3.铅中毒的特效疗法是（）A 用金属络合剂 B 吸氧 C 使用小剂量美兰 D 限制静脉补液4.铅可抑制血中（）酶的活性A -氨基-酮戊酸脱水酶 B 胆碱酯酶 C 乳酸脱氢酶 D 碱性磷酸酶 E 血红素合成酶习习 题题5.慢性铅中毒可出现（）A 再生障碍性贫血 B 铅麻痹 C 中毒性脑病 D 溶血 E 化学性肺水肿6.铅对造血系统

27、的影响可见到（）A 再生障碍性贫血 B 卟啉代谢障碍C 低色素正常细胞性贫血 D 点彩红细胞增多 E 白血病7.铅对神经系统的影响主要表现是（）A 类神经症 B 脑缺氧 C 外周神经炎 D 中毒性脑病 E 脑水肿习习 题题典型案例：典型案例：患者黄义荣患者黄义荣，男性，男性，40岁，岁，2003年入某金属年入某金属加工厂工作。加工厂工作。5个月后，感头痛、失眠、记忆力减个月后，感头痛、失眠、记忆力减退，手足麻木，出现腹痛，食欲不振等不适感，不退，手足麻木，出现腹痛，食欲不振等不适感，不伴有呕吐、腹泻，体温正常，经医疗部门对症治疗伴有呕吐、腹泻，体温正常，经医疗部门对症治疗后，症状反复后，症状反

28、复。当你遇到腹痛患者时，应考虑当你遇到腹痛患者时，应考虑哪些哪些病症？病症？上述材料中，你认为病史还应上述材料中，你认为病史还应补充补充什么内容？什么内容？以上资料中无明确的职业史，一般以上资料中无明确的职业史，一般会考虑急性阑会考虑急性阑尾炎、溃疡肠穿孔、胰腺炎、急性胃炎等。尾炎、溃疡肠穿孔、胰腺炎、急性胃炎等。考虑职业史，治疗史。确诊为什么病，治疗过程考虑职业史，治疗史。确诊为什么病，治疗过程中所用药物，治疗效果如何等。中所用药物，治疗效果如何等。进一步追问患者职业史，发现该人工作的金属厂主进一步追问患者职业史，发现该人工作的金属厂主要生产流程是以废蓄电池为原料，经拆件、溶解等土炼方要生产

29、流程是以废蓄电池为原料，经拆件、溶解等土炼方法提炼铅锭，生产过程大量铅蒸气逸出，在空气中形成铅法提炼铅锭，生产过程大量铅蒸气逸出，在空气中形成铅烟烟(尘尘)污染环境，通过呼吸道或消化道进入人体，疑似铅污染环境，通过呼吸道或消化道进入人体，疑似铅中毒。根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业中毒。根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。病院进行诊治。要证实患者是铅中毒，还应做何要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验临床检验？对患者的工作场所应进行对患者的工作场所应进行哪些职业危害调查哪些职业危害调查？还应进行实验室的检查，这一向项对铅中毒的确诊十分重要。还应进行实验室的检查，

30、这一向项对铅中毒的确诊十分重要。检测血铅、尿铅等生物材料中铅的含量检测血铅、尿铅等生物材料中铅的含量 检测体内相关酶的含量（检测体内相关酶的含量（ALAALA、FEPFEP、ZEPZEP等）等）对工作场所应进行以下的调查：对工作场所应进行以下的调查：环境卫生环境卫生 空气中毒物浓度空气中毒物浓度 通风设施如何通风设施如何 厂房布局是否合理厂房布局是否合理 个人防护用品的使用状况个人防护用品的使用状况患者入院检查：血铅患者入院检查：血铅2.92mol/L(参考值参考值1.90mol/L)、血锌原卟啉、血锌原卟啉6.90mol/L(诊断诊断值值2.91mol/L)，诊断为慢性中度铅中毒。，诊断为慢

31、性中度铅中毒。职业病防治院将情况上报卫生监督所，监督所组职业病防治院将情况上报卫生监督所，监督所组织人员对患者工作场所进行调查，发现该厂没有向卫织人员对患者工作场所进行调查，发现该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。该厂厂房简易，面生行政部门申报职业病危害项目。该厂厂房简易，面积约积约200m200m2 2，有拆件、溶解和成品，有拆件、溶解和成品(铅锭铅锭)3)3个车间，生个车间，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生产区和生活区距离只有生产区和生活区距离只有10m10m左右，厂内的空气混浊，左右，厂内的空气混浊，气味刺鼻，厂方

32、不能提供生产车间的环境卫生监测报气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。工厂所在地疾控中心对该厂车间空气进行检工厂所在地疾控中心对该厂车间空气进行检测，空气中铅烟浓度为测，空气中铅烟浓度为0.30.3mg/mmg/m3 3 0.8 0.83 3mg/mmg/m3 3。(MAC:(MAC:铅烟铅烟0.03 mg/m0.03 mg/m3 3,PC-STEL:0.09mg/m,PC-STEL:0.09mg/m3 3)职业职业病防治院组织该车间工人体检，发现病防治院组织该车间工人体检，发现9 9人中，有人中，有6 6

33、人的尿铅、尿人的尿铅、尿ALAALA高于正常值，其中四人有肢端麻高于正常值，其中四人有肢端麻木，一人有中毒性周围神经病。木，一人有中毒性周围神经病。该工作场所中存在该工作场所中存在哪些问题哪些问题？怎样改进？怎样改进？该工作场所存在下列问题该工作场所存在下列问题：工作车间内铅烟浓度严重超标；通风排毒状况不佳；个体工作车间内铅烟浓度严重超标；通风排毒状况不佳；个体防护不严格等。防护不严格等。针对以上问题，应采取如下措施针对以上问题，应采取如下措施：l 加强车间内的通风排毒，以降低车间内铅烟的浓度，使其加强车间内的通风排毒，以降低车间内铅烟的浓度，使其在国家规定的工作场所中有害物质限制范围内。在国家规定的工作场所中有害物质限制范围内。l对职工进行职业卫生宣传教育，增强健康保护意识，自觉对职工进行职业卫生宣传教育，增强健康保护意识，自觉的穿防护服，带防毒罩、手套，使用防毒膏等。的穿防护服，带防毒罩、手套，使用防毒膏等。l工作尽量的采用机械化、自动化和密闭化的生产，减少工人工作尽量的采用机械化、自动化和密闭化的生产，减少工人对毒物的接触。对毒物的接触。