医学精品课件：淋巴细胞-儿科讲课131030.ppt

1、淋巴细胞的组要成分及功能淋巴细胞的组要成分及功能 NKNK（CD3-CD16+/CD56+)CD3-CD16+/CD56+)T T（CD3+CD19-)CD3+CD19-)B B（CD3-CD19+)CD3-CD19+)细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫免疫监控免疫监控,细胞毒作用细胞毒作用淋巴细胞淋巴细胞判断某些免疫缺陷和自身免疫性疾病判断某些免疫缺陷和自身免疫性疾病淋巴细胞亚群检测内容淋巴细胞亚群检测内容TBNKThTs来源来源胸腺胸腺胸腺胸腺骨髓骨髓尚不清楚尚不清楚表面标记表面标记CD4CD8CD19、CD20CD16、CD56功能功能能分化成为浆细能分化成为浆细胞产生抗体执行胞产生抗体执

2、行体液免疫；也可体液免疫；也可以介导以介导T细胞免细胞免疫应答疫应答具有广谱的杀伤具有广谱的杀伤作用，无作用，无MHC限限制制Th细胞（细胞（CD4+）恶性肿瘤，遗传性恶性肿瘤，遗传性/获得性免疫缺陷病，获得性免疫缺陷病，应用免疫抑制剂（如激素冲击治疗）。应用免疫抑制剂（如激素冲击治疗）。Ts细胞（细胞（CD8+）自身免疫性疾病，如自身免疫性疾病，如SLE，艾滋病初期，艾滋病初期，慢性活动性肝炎，肿瘤及病毒感染等。慢性活动性肝炎，肿瘤及病毒感染等。Th/Ts 艾滋病患者比值多在艾滋病患者比值多在0.5以下，以下，SLE肾肾病，传染性单核细胞增多症，急性巨病，传染性单核细胞增多症，急性巨细胞病毒

3、感染，骨髓移植恢复期等。细胞病毒感染，骨髓移植恢复期等。Th/Ts 类风湿性关节炎，类风湿性关节炎，I型糖尿病等。此外型糖尿病等。此外还可见于移植后排斥反应。还可见于移植后排斥反应。总总T细胞可以结合总细胞可以结合总B细胞来判断某些免疫缺陷和自身免疫性疾病细胞来判断某些免疫缺陷和自身免疫性疾病B淋巴细胞检测的临床意义淋巴细胞检测的临床意义lB细胞细胞：淋巴瘤，细菌性感染急性期，病毒感染，自身免：淋巴瘤，细菌性感染急性期，病毒感染，自身免疫性疾病，相对性增高等疫性疾病，相对性增高等lB细胞细胞：无丙种球蛋白血症，使用化疗、免疫抑制剂（产：无丙种球蛋白血症，使用化疗、免疫抑制剂（产生骨髓抑制），体

4、液免疫功能低下生骨髓抑制），体液免疫功能低下NK细胞检测的临床意义细胞检测的临床意义lNK细胞细胞：肿瘤复发、转移，重度病毒感染等：肿瘤复发、转移，重度病毒感染等lNK细胞细胞：见于习惯性流产，：见于习惯性流产，型超敏反应（自型超敏反应（自身免疫性溶血等），移植物抗宿主反应身免疫性溶血等），移植物抗宿主反应，病毒感，病毒感染急性期等染急性期等T%+B%+NK%=100%5%Th%+Ts%=T%5%相差过于相差过于悬殊悬殊，临床上一定具有提示意义。，临床上一定具有提示意义。以以感染和血液肿瘤感染和血液肿瘤最容易出现等式的最容易出现等式的严重偏离严重偏离。淋巴细胞亚群检测在儿科中的应用淋巴细胞亚群

5、检测在儿科中的应用l为临床提供更多信息为临床提供更多信息l筛查免疫缺陷疾病及监测药物对免疫功能的影响筛查免疫缺陷疾病及监测药物对免疫功能的影响l指导临床合理用药指导临床合理用药肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染B，Th，Th/TsThTsTh/Ts小儿反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染(复感儿复感儿)l复感儿约占儿科临床患者的复感儿约占儿科临床患者的30%,其发病与机体细其发病与机体细胞免疫功能的紊乱与低下有关胞免疫功能的紊乱与低下有关l有研究表明复感儿相较于正常儿童，其外周血中有研究表明复感儿相较于正常儿童，其外周血中 T，Th,Ts，Th/Tsl提示复感儿的细胞免疫功能提示复感儿的细胞免疫功能异常和紊

6、乱异常和紊乱。小儿脓毒血症小儿脓毒血症l以以50例严重脓毒症患儿和例严重脓毒症患儿和150例一般脓毒症患儿为例一般脓毒症患儿为研究对象，同时纳入研究对象，同时纳入50例非脓毒症儿童为对照组。例非脓毒症儿童为对照组。采用流式细胞仪测定外周血采用流式细胞仪测定外周血T、Th、Ts百分比，百分比，并于入院并于入院24内行小儿危重病例评分（内行小儿危重病例评分（PCIS）。）。l 结果严重脓毒症组患儿结果严重脓毒症组患儿T、Th、Ts百分比、百分比、Th/Ts及及PCIS明显低于对照组及一般脓毒症组（明显低于对照组及一般脓毒症组（P0.01）。因脓毒症死亡的患儿）。因脓毒症死亡的患儿T、Th、Ts百分

7、比、百分比、Th/Ts及及PCIS亦明显低于治愈组（亦明显低于治愈组（P0.05）l提示脓毒症患儿存在提示脓毒症患儿存在继发性细胞免疫功能低下继发性细胞免疫功能低下，且且降低程度与疾病程度相关降低程度与疾病程度相关。中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志2013,152013,15（3 3）小儿支气管哮喘小儿支气管哮喘l 对象：对象：100例哮喘患儿进行淋巴细胞亚群及体液例哮喘患儿进行淋巴细胞亚群及体液免疫功能检测免疫功能检测l结果结果:哮喘发作组与正常对照组比较哮喘发作组与正常对照组比较 T及及Ts;Th、B及及Th/Ts比值比值；IgE明显上升，明显上升，IgG明显下降。明显下降。l提示：淋巴细

8、胞亚群监测自身免疫性疾病效果明提示：淋巴细胞亚群监测自身免疫性疾病效果明显显宫内感染乙型肝炎病毒宫内感染乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)新生儿新生儿l对象：对宫内感染乙型肝炎病毒对象：对宫内感染乙型肝炎病毒(HBV)新生儿进新生儿进行行T淋巴细胞亚群的检测；淋巴细胞亚群的检测；l 结果：表明宫内感染组新生儿结果：表明宫内感染组新生儿Th，而，而Ts，Th/Tsl提示：宫内感染提示：宫内感染HBV新生儿可能存在新生儿可能存在T淋巴细胞淋巴细胞亚群比例失调亚群比例失调,故有可能通过故有可能通过增强特异性免疫反应增强特异性免疫反应而得到治疗。而得到治疗。医学综述医学综述2000年第年第6卷第卷第7期

9、期l艾滋病：免疫功能普遍低下是艾滋病换着最明显艾滋病：免疫功能普遍低下是艾滋病换着最明显的特征。主要表现为的特征。主要表现为Th，Th/Tsl传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、流行传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、流行性出血热、麻疹急性期、水痘、猩红热和一些上性出血热、麻疹急性期、水痘、猩红热和一些上呼吸道感染的患者均可表现为呼吸道感染的患者均可表现为Th，Ts，Th/Ts，B。因此，。因此，Th/Ts 比值倒置比值倒置被认为是被认为是病毒感染性病毒感染性疾病疾病的重要指征。的重要指征。医学综述医学综述2000年第年第6卷第卷第7期期l在细菌性疾病中的研究表明，在细菌性疾病中的研究表明

10、，结核性胸膜炎结核性胸膜炎患者患者胸水中胸水中Th/Ts比值比值，而，而重症结核病重症结核病患者外周血中患者外周血中比值比值l不同类型麻风病患者不同类型麻风病患者T细胞亚群研究发现，细胞亚群研究发现，瘤型瘤型麻风麻风患者患者Ts，Th，而，而结核样型结核样型患者患者Ts则在正常则在正常范围范围l总之，测定总之，测定外周血外周血T、Th、Ts，可以可以正确判断机正确判断机体的细胞免疫功能体的细胞免疫功能，为临床提供，为临床提供用药指导和判断用药指导和判断预后预后的可靠指标。的可靠指标。医学综述医学综述2000年第年第6卷第卷第7期期提示：提示：T T细胞亚群检测有助于细胞亚群检测有助于慢性肝炎类

11、型的鉴别慢性肝炎类型的鉴别，有助，有助 于了解于了解肝炎病毒复制程度肝炎病毒复制程度，了解，了解药物疗效药物疗效。TThTsTh/Ts意义意义慢性乙肝慢性乙肝稍微稍微正常正常慢性肝炎患者慢性肝炎患者T细胞辅助细胞辅助性、杀伤性下降，引起病性、杀伤性下降，引起病毒清除困难，导致慢性迁毒清除困难，导致慢性迁延性肝损伤延性肝损伤慢性活动性慢性活动性乙肝乙肝患者免疫自稳功能下降，患者免疫自稳功能下降，从而引起自身免疫损伤，从而引起自身免疫损伤，干细胞持续性、大量损伤，干细胞持续性、大量损伤，形成慢活肝、肝硬化形成慢活肝、肝硬化Th/Ts=0.49建议检测建议检测T细胞亚群的病人细胞亚群的病人l自身免疫

12、性疾病自身免疫性疾病lHIV/AIDS患者患者建议检测淋巴细胞亚群全套的病人建议检测淋巴细胞亚群全套的病人 l病毒感染病毒感染 l免疫缺陷疾病免疫缺陷疾病 l习惯性自然流产患者习惯性自然流产患者 l恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者 自身免疫性疾病自身免疫性疾病lTh/Ts的比值，评价那些自身免疫失调或被怀疑是免疫失的比值，评价那些自身免疫失调或被怀疑是免疫失调或已知患有免疫缺陷的病人的调或已知患有免疫缺陷的病人的免疫状态免疫状态。l自身免疫性疾病患者自身免疫性疾病患者，如，如SLE病人，常见病人，常见Ts，此外还可，此外还可用于监测器官移植的用于监测器官移植的排斥反应排斥反应，若移植后，若移植后Th/

13、Ts较移植前较移植前，则可能发生排斥反应。，则可能发生排斥反应。lI型糖尿病，类风湿性关节炎型糖尿病，类风湿性关节炎等患者常见等患者常见Th/Ts，表明细，表明细胞免疫功能处于胞免疫功能处于“过度活跃过度活跃”状态。状态。病毒感染病毒感染l某些病毒感染患者常见某些病毒感染患者常见Th/Ts，NKl重症重症SARS患者的淋巴细胞中，患者的淋巴细胞中，Th和和Ts细胞计数细胞计数l宫内感染乙型肝炎病毒组新生儿宫内感染乙型肝炎病毒组新生儿Th绝对计数和百分数绝对计数和百分数,而而Ts绝对计数和百分数绝对计数和百分数,Th/Ts比值比值HIV/AIDS患者患者l HIV主要侵犯人主要侵犯人Th细胞，因

14、此，细胞，因此，Th细胞的检测在评价细胞的检测在评价 HIV/AIDS免疫状况、疾病进展及预后判断等方面都有重免疫状况、疾病进展及预后判断等方面都有重要作用要作用lCD4+细胞被公认为是细胞被公认为是HIV感染后评判其进展的最好指标感染后评判其进展的最好指标,CD4+/CD8+比值也是一很好的指标。比值也是一很好的指标。免疫缺陷疾病免疫缺陷疾病 l免疫缺陷疾病如免疫缺陷疾病如SCID、AIDS的病人体内的病人体内Th，而，而Ts；重；重症联合免疫缺陷病人中常见症联合免疫缺陷病人中常见Th而而Ts，总，总T与总与总B细胞细胞，Th/Ts。习惯性自然流产患者习惯性自然流产患者 l外周血外周血NK细

15、胞的检测若结果升高可作为怀孕并发细胞的检测若结果升高可作为怀孕并发的子痫和流产患者的预测指标的子痫和流产患者的预测指标lTs细胞和细胞和B细胞数目以及细胞数目以及Th/Ts比值的检测可作为比值的检测可作为习惯性自然流产者治疗的预后指标，通常恢复正习惯性自然流产者治疗的预后指标，通常恢复正常后，可成功怀孕。常后，可成功怀孕。恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者 l恶性肿瘤患者手术前恶性肿瘤患者手术前Th/Ts比值低而手术后比值恢复正常，比值低而手术后比值恢复正常，当发生癌转移时，总当发生癌转移时，总T以及以及Th的同时的同时Ts，从而导致，从而导致Th/Tsl根据肿瘤终末期患者根据肿瘤终末期患者Th/Ts比

16、值的异常情况，可预测肿瘤比值的异常情况，可预测肿瘤患者的存活期。研究发现癌组织中浸润淋巴细胞患者的存活期。研究发现癌组织中浸润淋巴细胞Th/Ts比比值愈低其愈后愈差。具有大体积肿块患者值愈低其愈后愈差。具有大体积肿块患者Th/Ts比值进一比值进一步下降。恶性肿瘤患者常见步下降。恶性肿瘤患者常见NK细胞活性降低。细胞活性降低。体液免疫与细胞免疫的联系体液免疫与细胞免疫的联系l在特异性免疫反应中，体液免疫和细胞免疫之间在特异性免疫反应中，体液免疫和细胞免疫之间既各有其独特的作用，又可以相互配合。既各有其独特的作用，又可以相互配合。l当细菌、病毒等病原体侵入人体后，首先诱发体当细菌、病毒等病原体侵入

17、人体后，首先诱发体液免疫，因为液免疫，因为T细胞不能识别入侵宿主细胞，细细胞不能识别入侵宿主细胞，细胞表面出现了来自病毒等病原体的小分子蛋白抗胞表面出现了来自病毒等病原体的小分子蛋白抗原，只有当原，只有当病毒或胞内寄生菌病毒或胞内寄生菌侵入宿主细胞，细侵入宿主细胞，细胞表面出现了来自病毒等病原体小分子蛋白抗原，胞表面出现了来自病毒等病原体小分子蛋白抗原，并与细胞表面的受体结合成复合体，并与细胞表面的受体结合成复合体，T细胞才能细胞才能识别，进而引发细胞免疫，使靶细胞裂解，暴露识别，进而引发细胞免疫，使靶细胞裂解，暴露出隐藏其中的病原体，再通过体液免疫将其清除。出隐藏其中的病原体，再通过体液免疫将其清除。若病原体不是胞内寄生物若病原体不是胞内寄生物，则只能诱发体液免疫，则只能诱发体液免疫