医学精品课件：肿瘤学第 3节 2.ppt

1、第七章特殊治疗技术第七章特殊治疗技术第一节三维适形放射治疗与调强适形放射治疗第一节三维适形放射治疗与调强适形放射治疗第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗第三节全身照射技术第三节全身照射技术第一节三维适形放射治疗与调强适形第一节三维适形放射治疗与调强适形放射治疗放射治疗 三维适形放射治疗（三维适形放射治疗（3DCRT）：在三维方向上每个）：在三维方向上每个照射野的形状均与病变（靶区）的形状一致的适形治照射野的形状均与病变（靶区）的形状一致的适形治疗称三维适形放射治疗。疗称三维适形放射治疗。调强适形放疗（调强适形放疗（IMRT）：不但照射野的形状与病变）

2、：不但照射野的形状与病变（靶区）的投影形状一致，而且确保靶区内部及表面（靶区）的投影形状一致，而且确保靶区内部及表面各点的剂量处处相等或满足临床要求的特定分布的三各点的剂量处处相等或满足临床要求的特定分布的三维适形放射治疗叫调强适形放疗（维适形放射治疗叫调强适形放疗（IMRT）。）。它们都是提高治疗增益比的较为有效的物理措施。它们都是提高治疗增益比的较为有效的物理措施。一、三维适形放射治疗一、三维适形放射治疗1、指通过使用一系列不同权重、不同形状大小的射野从不、指通过使用一系列不同权重、不同形状大小的射野从不同方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术。同方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射

3、技术。适形指数适形指数CI：为达到治疗剂量的治疗体积与计划靶区体积的：为达到治疗剂量的治疗体积与计划靶区体积的比。比。CI=TV/PTV TV为为95%等剂量曲线所包括的受照体积。等剂量曲线所包括的受照体积。理想状态理想状态CI=1。2、放射治疗中的体位固定、放射治疗中的体位固定固定装置：体位固定架与记忆体模、真空袋、立体定位框架固定装置：体位固定架与记忆体模、真空袋、立体定位框架固定精度验证：模拟机验证、固定精度验证：模拟机验证、CT校正、治疗机拍片验证校正、治疗机拍片验证3、实现方法、实现方法适形挡块照射、适形挡块照射、MLC静态适形射野照射、多弧旋转立体定静态适形射野照射、多弧旋转立体定

4、向照射、向照射、MLC动态多野或动态旋转照射动态多野或动态旋转照射4、三维适形治疗的质控、三维适形治疗的质控CT图像质量图像质量CT精度检查、加速器机械和物理指标精度检查、精度检查、加速器机械和物理指标精度检查、计划可行性与剂量精度的检查。计划可行性与剂量精度的检查。二、调强适形放射治疗二、调强适形放射治疗1、设备要求：影像设备（带激光定位系统的、设备要求：影像设备（带激光定位系统的CT）、）、带调强设计软件的治疗计划系统、配套的治疗机、带调强设计软件的治疗计划系统、配套的治疗机、射野剂量验证设备和射野位置验证设备。射野剂量验证设备和射野位置验证设备。2、实现方式：、实现方式：A、二维物理补偿

5、器。特点：射线利用率低，自动、二维物理补偿器。特点：射线利用率低，自动化程度低，人工更换补偿器的工作量大。调强效化程度低，人工更换补偿器的工作量大。调强效果确切、可靠；制作复杂影响射线能谱分布。果确切、可靠；制作复杂影响射线能谱分布。射线利用率低，自动化程度低，人工更换补偿器射线利用率低，自动化程度低，人工更换补偿器的工作量大。的工作量大。B、多叶准直器静态调强。利用、多叶准直器静态调强。利用MLC形成多个子野形成多个子野进行分步照射。特点照射过程中子野转换时加速进行分步照射。特点照射过程中子野转换时加速器出束需要中断；因此需要剂量率稳定子野与子器出束需要中断；因此需要剂量率稳定子野与子野之间

6、有可能出现剂量冷点与热点；实现技术简野之间有可能出现剂量冷点与热点；实现技术简单方便。单方便。C、多叶准直器动态调强。通过调整、多叶准直器动态调强。通过调整MLC叶片的叶片的运动速度和加速器剂量率，使其互相配合产生不运动速度和加速器剂量率，使其互相配合产生不均匀的射野剂量分布。特点是：叶片运动过程均匀的射野剂量分布。特点是：叶片运动过程中，加速器出束不停。照射时间相对较短中，加速器出束不停。照射时间相对较短D、旋转调强技术（、旋转调强技术（IMAT）：治疗机机架绕患）：治疗机机架绕患者做者做N次等中心旋转，旋转过程中，次等中心旋转，旋转过程中，MLC不断改不断改变射野的大小和形状。特点：能在现

7、有的带变射野的大小和形状。特点：能在现有的带MLC加速器上实施，射线利用率高；适形度高；加速器上实施，射线利用率高；适形度高；不存在相邻野的衔接问题。不存在相邻野的衔接问题。E断层治疗断层治疗 因模拟计算机断层扫描技术而得名，因模拟计算机断层扫描技术而得名，也有步进和螺旋两种方式。也有步进和螺旋两种方式。F电磁束扫描调强电磁束扫描调强 在电子回旋加速器的治疗头在电子回旋加速器的治疗头上，安装两对正交偏转磁铁，通过计算机控制偏上，安装两对正交偏转磁铁，通过计算机控制偏转电流的大小，即可调整电子束照射的面积、强转电流的大小，即可调整电子束照射的面积、强度，从而进行电子束调强。速度快是这种调强突度，

8、从而进行电子束调强。速度快是这种调强突出特征出特征 目前调强放疗应用最普遍的是通过目前调强放疗应用最普遍的是通过MLC实现的实现的静态和动态调强。静态和动态调强。3、逆向治疗计划设计（见习）、逆向治疗计划设计（见习）4、调强适形治疗的质量保证（、调强适形治疗的质量保证（QA）与质量控制）与质量控制（QC）治疗前的位置验证、剂量验证、计划设计的可行治疗前的位置验证、剂量验证、计划设计的可行性与最优化验证。性与最优化验证。第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗立体定向放射手术（立体定向放射手术（SRS）：用多个小野三维集）：用多个小野三维集束立体定向单次大

9、剂量照射技术。束立体定向单次大剂量照射技术。立体定向放射治疗（立体定向放射治疗（SRT）：）：SRS技术与加速器技术与加速器三维适形多野照射技术相结合，发展成可用于全三维适形多野照射技术相结合，发展成可用于全身各部位治疗的三维集束立体定向分次照射技术。身各部位治疗的三维集束立体定向分次照射技术。一、剂量学特点：小野集束照射，剂量分布集中；一、剂量学特点：小野集束照射，剂量分布集中；靶区边缘剂量梯度变化较大，靶区周边正常组织靶区边缘剂量梯度变化较大，靶区周边正常组织剂量很小，要求摆位精度非常高。剂量很小，要求摆位精度非常高。二、立体定向放射治疗的实现方式与设备二、立体定向放射治疗的实现方式与设备

10、SRT或或SRS治疗方式包括三类治疗方式包括三类伽马刀、伽马刀、X刀、智能机器人加速器追踪聚焦照射刀、智能机器人加速器追踪聚焦照射1、射线立体定向放射治疗系统射线立体定向放射治疗系统 刀在治疗机上装有刀在治疗机上装有201个钻个钻-60源根据立体源根据立体几何定向原理一次性或多次大剂量聚焦照射，几何定向原理一次性或多次大剂量聚焦照射，使得到很高剂量的肿瘤坏死或功能改变而达到使得到很高剂量的肿瘤坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的，而周围组织几乎不受影响，治疗疾病的目的，而周围组织几乎不受影响，其靶区坏死边缘如同刀割，故形象称之为其靶区坏死边缘如同刀割，故形象称之为“刀刀”。2、直线加速器立体定向

11、放射治疗、直线加速器立体定向放射治疗 对医用直线加速器加以改进，通过专用准对医用直线加速器加以改进，通过专用准直器和立体定向系统作非共面多弧度小野三维直器和立体定向系统作非共面多弧度小野三维集束照射，取得与集束照射，取得与刀同的治疗效果，故称刀同的治疗效果，故称X刀。刀。X刀的基本原理是用旋转的方法实现多野刀的基本原理是用旋转的方法实现多野集束照射到了集束照射到了刀集束照射同样的剂量分布。刀集束照射同样的剂量分布。3、智能机器人加速器、智能机器人加速器SRT系统（射波刀）系统（射波刀）该系统引入了实时影像引导技术，无需立体定位框该系统引入了实时影像引导技术，无需立体定位框架进行复杂定位，由实时

12、影像反馈信息后，自动调架进行复杂定位，由实时影像反馈信息后，自动调节加速器输出射线对准靶区，进行高精度治疗。节加速器输出射线对准靶区，进行高精度治疗。设备昂贵复杂、对使用人员要求较高，治疗时间长。设备昂贵复杂、对使用人员要求较高，治疗时间长。4、SRT与与SRS的处方剂量和剂量分次的处方剂量和剂量分次SRS单次治疗，处方剂量单次治疗，处方剂量12-25GYSRT分次治疗，处方剂量分次治疗，处方剂量40-42GY 分分4-6次治疗。次治疗。5、质量保证、质量保证治疗过程的质量保证：靶区定位精准；治疗机机械治疗过程的质量保证：靶区定位精准；治疗机机械精度和物理指标精确可靠。治疗前都需要进行验证精度

13、和物理指标精确可靠。治疗前都需要进行验证建立和严格执行质量保证规范。建立和严格执行质量保证规范。刀立体定向放疗技术立体定向放疗技术立体定向放疗技术多个多个射野射野非共非共面非面非等中等中心聚心聚焦照焦照射射第三节全身照射技术第三节全身照射技术全身照射（全身照射（TBI）利用钴）利用钴60或高能或高能X射线对全身、半身、全射线对全身、半身、全脊髓和全淋巴照射。脊髓和全淋巴照射。一、治疗模式一、治疗模式高剂量高剂量TBI：总剂量：总剂量12GY，单次照射或分，单次照射或分6次照射，间隔次照射，间隔3天天低剂量低剂量TBI：10-15cGY/次，照射次，照射10-15次次半身照射：半身照射：5GY，

14、单次照射，单次照射全身淋巴结照射：全身淋巴结照射：40GY分分20次照射次照射全脊髓照射：全脊髓照射：30GY。单次量。单次量1.2-1.5GY容易产生损伤的器官：肺组织、晶体、生殖器官等容易产生损伤的器官：肺组织、晶体、生殖器官等二、全身照射技术二、全身照射技术照射方式：分为静态与动态照射方式：分为静态与动态治疗设备：专用全身照射辐射设备和开放准直器的治疗设备：专用全身照射辐射设备和开放准直器的钴钴60治疗机和医用直线加速器治疗机和医用直线加速器三、处方剂量点与剂量学处理正确设置剂量归一点，治疗中患者体内剂量分布的不均匀不应超过处方剂量的10%。四、质量保证1、机械与物理参数质量保证2、治疗

15、前的设备检查及计划设计的可行性评估3、治疗过程中的各项指标的监测。五、全骨髓照射加速器调强适形照射技术进行全骨髓照射，提高脊髓剂量，减少了其他正常组织的受照剂量。第八章放射治疗的物理质量保证与质量控制第八章放射治疗的物理质量保证与质量控制第一节放射治疗质量保证与质量控制的定义第一节放射治疗质量保证与质量控制的定义第二节放射治疗的发展过程与建立的规范第二节放射治疗的发展过程与建立的规范第三节放射治疗质量保证与质量控制的内容第三节放射治疗质量保证与质量控制的内容第一节放射治疗质量保证与质量控制的定义第一节放射治疗质量保证与质量控制的定义QA：为得到满足一定的质量需求而制定的所有计：为得到满足一定的

16、质量需求而制定的所有计划，和保证计划的执行具有足够可靠性所必需的措划，和保证计划的执行具有足够可靠性所必需的措施与标准。它包括整个系统工作涉及的所有相关工施与标准。它包括整个系统工作涉及的所有相关工作设备、执行方式和全部参与人员的规范标准。作设备、执行方式和全部参与人员的规范标准。QC是为了保证达到是为了保证达到QA标准而对实际工作质量进行标准而对实际工作质量进行的规范化测量、与标准进行比较和对工作过程进行的规范化测量、与标准进行比较和对工作过程进行修正。修正。各个放疗单位开展的治疗技术不一样，硬件基础也各个放疗单位开展的治疗技术不一样，硬件基础也不一样，所以需要制定符合自己情况的不一样，所以

17、需要制定符合自己情况的QA标准与标准与QC规范，杜绝和减少误差与错误事故的发生。规范，杜绝和减少误差与错误事故的发生。第二节放射治疗的发展过程与第二节放射治疗的发展过程与建立的规范建立的规范 放射治疗的放射治疗的QA、QC是与放射治疗技术是与放射治疗技术的发展息息相关的。随着放射治疗技术从普的发展息息相关的。随着放射治疗技术从普通放射治疗到三维适形到调强放射治疗到图通放射治疗到三维适形到调强放射治疗到图像引导放射治疗的发展，像引导放射治疗的发展，QA、QC的重要性的重要性越来越受到众人的重视，越来越受到众人的重视，QA的标准也在不断的标准也在不断的改变来适应新技术的开展。总的趋势是规的改变来适

18、应新技术的开展。总的趋势是规范化，精细化。范化，精细化。第三节放射治疗质量保证与质量控制的内容第三节放射治疗质量保证与质量控制的内容一、放射治疗过程的误差一、放射治疗过程的误差1、体位固定误差、体位固定误差2、影像误差、影像误差3、剂量误差、剂量误差4、不确定范围误差、不确定范围误差5、操作摆位误差、操作摆位误差6、患者的生理运动误差、患者的生理运动误差二、二、QA的组织与实施的组织与实施成立质量管理小组或委员会，有具体人员负责各成立质量管理小组或委员会，有具体人员负责各项项QA内容的检查。内容的检查。为保证靶区剂量的精确性达到为保证靶区剂量的精确性达到5，每天治，每天治疗摆位过程中治疗机参数

19、变化和患者体位移动造成疗摆位过程中治疗机参数变化和患者体位移动造成的位置不确定度要求。的位置不确定度要求。三、放射治疗设备的三、放射治疗设备的QA、QC1、设备的安装与验收、设备的安装与验收机械几何精度、物理参数、加速器机械几何精度、物理参数、加速器软件功能软件功能2、放射治疗设备的临床测试、放射治疗设备的临床测试3、日常质量控制检验、日常质量控制检验第九章辐射防护与安全第九章辐射防护与安全一、辐射防护中使用的量和单位一、辐射防护中使用的量和单位1、当量剂量：单位、当量剂量：单位J/kg，专用名，专用名Sv希沃特希沃特2、有效剂量：每个组织当量剂量与相应的组织权重、有效剂量：每个组织当量剂量与

20、相应的组织权重因子因子WT的乘积之和，它表示几种不同组织受到不同的乘积之和，它表示几种不同组织受到不同剂量的综合作用。单位剂量的综合作用。单位J/kg，专用名，专用名Sv希沃特希沃特3、工作人员年吸收剂量当量小于、工作人员年吸收剂量当量小于5mSv二、辐射防护的基本要求二、辐射防护的基本要求1、实践的正当性、实践的正当性2、防护与安全的最优化、防护与安全的最优化3、剂量限值和潜在照射危险限制、剂量限值和潜在照射危险限制三、辐射防护的基本方法三、辐射防护的基本方法1、外照射：时间防护、距离防护、屏蔽防护、外照射：时间防护、距离防护、屏蔽防护2、内照射：包容隔离、净化去污、排除清除、内照射：包容隔离、净化去污、排除清除