医学精品课件：肿瘤学食管癌.ppt

1、国际抗癌联盟(UICC)在1987 年发表的恶性肿瘤TNM 分期标准中采用的食管分段标准International Union Against Cancer(UICC).Hermanek P.Solin,LH,eas.TNM-classification of malignant tumors ed 4.Berlin New York:Springer-Verlag,1987.n在国内于1940 年吴氏提出食管分为上、中、下三段,即上段自第六颈椎平面食管入口至主动脉弓上缘平面,以下肺静脉干下缘平面至贲门口为下段,介于二者之间部份为中段。黄氏等认为此分段缺点：第一,下肺静脉在x 线定位和临床划分

2、上均困难;第二,主动脉弓段和气管段食管癌的手术难度、切除率和预后均有不同等不足。n黄家驷,吴阶平:外科学。人民卫生出版社，1982:229。n黄国俊,谷铣之,王正颜等:关于修改我国食管癌病变部位分段和临床病理分期的建议。中华肿瘤杂志1988;10(4):316-317,315.n食食管管壁管管壁：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜，无浆膜层。欧美：腺癌多见。第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)n nTxTx原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定TxTx同左同左同左同左n nT0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发

3、肿瘤证据无原发肿瘤证据T0 T0 同左同左同左同左n nTisTis原位癌原位癌原位癌原位癌TisTis高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌)n nT1 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a T1a 肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层T1b T1b 肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层n nT2 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层

4、肿瘤侵及固有肌层T2 T2 同左同左同左同左n nT3 T3 肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T3 T3 同左同左同左同左n nT4 T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官T4a T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌n nT4b T4b 肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他T1aT1a可考虑行内镜黏膜切除术（可考虑行内镜黏膜切除术（EMREMR）a a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。者是可切除的。n n第第第第6 6版版版

5、版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)n nNxNx 区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定NxNx 同左同左同左同左n nN0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N0 N0 同左同左同左同左n nN1 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移N1a 12N1a 12个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b 35N1b 35个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转N2 69N2 69个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个

6、区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3 N3 1010个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。食管癌区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结；胸段食管癌：纵膈淋巴结及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。第第6版版(2002)第第7版版(2009)Mx 远处转移无法确定远处转移无法确定Mx 同左同左M0 无远处转移无远处转移M0 同左同左M1a 上段转移到锁骨上淋巴结上段转移到锁骨上淋巴结M1 有远处转移有远处转移下段转移到腹腔淋巴结下段转移到腹腔淋巴结M1b 其他远处转移其他远处转移*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。而为远处转移。3.小的充盈缺损4.小的龛影2甲苯胺蓝3Lugol碘溶液食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤主动脉弓上 中段或上段癌 颈部n代食管器官：胃（常用）、结肠或空肠；n并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄