医学精品课件：肿瘤教学-卵巢肿瘤.ppt

1、临床肿瘤学临床肿瘤学卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 吉林大学第一医院肿瘤中心吉林大学第一医院肿瘤中心 刘子玲刘子玲卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断一、概况一、概况 卵巢恶性肿瘤发病率卵巢恶性肿瘤发病率虽居虽居宫颈癌宫颈癌和子宫体癌之后，但其和子宫体癌之后，但其死

2、死 亡率居首位；亡率居首位；卵巢卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器器 官官，不同类型的卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为，不同类型的卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为存在存在 很大差异；很大差异；卵巢卵巢位于盆腔深部，初期很少有症状，早期诊断困难，位于盆腔深部，初期很少有症状，早期诊断困难，就就 诊诊时时7070已属晚期，很少能得到早期已属晚期，很少能得到早期治疗治疗；卵巢卵巢亦是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见亦是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见的的 转移转移部位部位。5 5年生存率年生存率30%-40%30%-40%。

3、万恶之首万恶之首种类繁多种类繁多默转潜移默转潜移危机四伏危机四伏生命短暂生命短暂卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访小结小结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断二、病因二、病因与发病机制与发病机制 原因不明确原因不明确1.1.年龄：年龄：卵巢上皮性癌、性索间质肿瘤卵巢上皮性癌、性索间质肿瘤4040岁岁以后增加以后增加，50-6050-60岁为发病高峰；生殖细胞岁为发病高峰；生殖细胞肿瘤肿瘤多见于多见于2020岁以前的年轻女性。岁以前的年轻女性。2.2.内分泌因素：未内分泌因素：未生育、排

4、卵次数多的发病率高。生育、排卵次数多的发病率高。3.3.遗传因素：乳腺癌、子宫内膜癌遗传因素：乳腺癌、子宫内膜癌(激素依赖性肿瘤）个人激素依赖性肿瘤）个人史史的，及有的，及有卵巢癌家族卵巢癌家族史者均为高危史者均为高危因素因素。遗传。遗传卵巢癌综合症卵巢癌综合症（HOCSHOCS）的基因（）的基因（BRCA1BRCA1或或BRCA2BRCA2）阳性的发病率为）阳性的发病率为50%50%。4.4.其他因素：精神因素、其他因素：精神因素、吸烟、滑石粉、石棉接触史吸烟、滑石粉、石棉接触史等。等。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访小结小结概况概况病

5、因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类，是全身脏器肿瘤类型卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。最常见的病理类型：上皮癌占最常见的病理类型：上皮癌占85%-90%85%-90%，多发于绝经期和，多发于绝经期和绝经后期，其中浆液癌最多见，占绝经后期，其中浆液癌最多见，占40%-60%40%-60%；恶性生殖细胞；恶性生殖细胞多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，可发生于任何年龄。多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，可发生于任何年

6、龄。三、组织学分类与病理三、组织学分类与病理性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤组织来源卵巢肿瘤组织来源 1.1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤 2.2.性索间质肿瘤性索间质肿瘤 3.3.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 4.4.脂质细胞瘤脂质细胞瘤 5.5.性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤 6.6.非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤 7.7.未分类肿瘤未分类肿瘤 8.8.转移性肿瘤转移性肿瘤 9.9.瘤样病变瘤样病变浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 良性良性透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 交界性交界性 移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤）移行细胞肿

7、瘤（勃勒纳瘤）恶性恶性鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）胚胎癌胚胎癌多胚瘤多胚瘤绒毛膜癌绒毛膜癌畸胎瘤畸胎瘤混合型混合型三、组织学分类与病理三、组织学分类与病理浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿常见，占卵巢良性肿瘤的瘤的2525。多为单侧，表。多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。淡黄色清澈液体。镜下：囊壁为纤维结镜下：囊

8、壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上缔组织，内为单层柱状上皮。皮。交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 又称低度恶性潜能卵巢恶性肿瘤；又称低度恶性潜能卵巢恶性肿瘤；中等大小，多为双侧。乳头状生长，在囊内较少，多向中等大小，多为双侧。乳头状生长，在囊内较少，多向囊外生长；囊外生长；镜下：上皮复层不超过镜下：上皮复层不超过3 3层，无间质浸润，细胞核轻度异层，无间质浸润，细胞核轻度异型。；型。；细胞学特征提示为恶性，但无明显浸润性病变，疾病进细胞学特征提示为恶性，但无明显浸润性病变，疾病进展缓慢，预后好，展缓慢，预后好，5 5年生存率超过年生存率超过80%80%。常见，占卵巢上皮癌的常见，占卵巢上皮癌

9、的75%75%。多为双侧，体积较大。多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，半实质性。切面多房，腔内充满乳头，质脆，出腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。血、坏死。镜下：囊壁上皮明显增镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，一般生，复层排列，一般4-54-5层层以上。细胞异型明显，并以上。细胞异型明显，并向间质浸润。向间质浸润。浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的2020。多为单侧，圆形或卵圆形，表面多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，多房，囊腔内充满胶冻样粘液，囊内很少有乳头生长。囊内很少有乳

10、头生长。镜下：囊壁为纤维结缔组织，镜下：囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。内衬单层柱状上皮。恶变率为恶变率为5%-10%5%-10%。偶可自行破。偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成长并分泌粘液，在腹膜表面形成胶冻样粘液团块，似卵巢癌转移胶冻样粘液团块，似卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。，称腹膜粘液瘤。粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。质软。镜下：上皮不超过三层，细胞轻度异型，细胞核镜下：上皮不超过三层，细胞轻度异型，细胞核大，染色深，有少量核分裂，增生上皮

11、向腔内突出大，染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。形成短粗的乳头，无间质浸润。交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤占卵巢上皮癌的占卵巢上皮癌的20%20%。多。多为单侧，瘤体较大，囊壁为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面可见乳头或实质区，切面呈囊、实性，囊液混浊或呈囊、实性，囊液混浊或血性。血性。镜下：腺体密集，间质镜下：腺体密集，间质较少，腺上皮超过三层，较少，腺上皮超过三层，细胞明显异型，并有间质细胞明显异型，并有间质浸润。浸润。粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 良性少见，为单房，表面光良性少见，为单房，表面光滑，壁内衬以

12、单层柱状上皮，滑，壁内衬以单层柱状上皮，类似子宫内膜。类似子宫内膜。子宫内膜样交界性瘤很少见子宫内膜样交界性瘤很少见 卵巢子宫内膜样癌占卵巢上卵巢子宫内膜样癌占卵巢上皮癌皮癌2%2%。镜下特点与子宫内膜。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化腺癌或癌极相似，多为高分化腺癌或腺棘皮癌，常伴发子宫内膜癌腺棘皮癌，常伴发子宫内膜癌 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤临床肿瘤学临床肿瘤学上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断四、诊断四、

13、诊断临床表现临床表现辅助检查辅助检查四、诊断四、诊断【临床表现临床表现】症状：早期常无症状，腹部包块为最常见症状，或出现腹部不症状：早期常无症状，腹部包块为最常见症状，或出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯改变等，初诊适、隐痛、腹胀、大便习惯改变等，初诊70%70%进入晚期。进入晚期。1.1.压迫症状：压迫症状：肿瘤生长较大或浸润邻近组织。肿瘤生长较大或浸润邻近组织。2.2.播散及转移症状播散及转移症状:大网膜转移严重呈饼块状，腹膜种植引起大网膜转移严重呈饼块状，腹膜种植引起的腹水，肠道转移引起的消化道症状等。的腹水，肠道转移引起的消化道症状等。3.3.内分泌症状：某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、睾

14、酮的刺激，内分泌症状：某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、睾酮的刺激，可发生性早熟、男性化、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。可发生性早熟、男性化、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。4.4.急腹痛症状：肿瘤破裂、扭转等。急腹痛症状：肿瘤破裂、扭转等。四、诊断四、诊断体征：盆腔包块体征：盆腔包块1.1.全身检查全身检查:特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部肿块、腹特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。水及肝、脾、直肠检查。2.2.盆腔检查盆腔检查:双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触肿块的大小、形状、边界、

15、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。痛及子宫直肠窝结节等。子宫直肠窝无痛性结节或增厚是子宫直肠窝无痛性结节或增厚是特别值得重视的体征。特别值得重视的体征。3.3.晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现 。四、诊断四、诊断辅助检查辅助检查 超声扫描超声扫描:了解肿瘤大了解肿瘤大小、形态、囊实性、部位小、形态、囊实性、部位以及与周围脏器的关系。以及与周围脏器的关系。测定卵巢及其新生组织血测定卵巢及其新生组织血流变化。流变化。良恶性的判定依经验良恶性的判定依经验而定，可达而定，可达80809090。1.1.影像学检查影像学检查四、诊断四、

16、诊断 盆腔或盆腔或/和腹部和腹部CTCT及及MRIMRI：对对判断卵巢周围脏器的浸润、有无判断卵巢周围脏器的浸润、有无淋巴转移、有无肝脾转移和确定淋巴转移、有无肝脾转移和确定手术方式有参考价值。手术方式有参考价值。胸部、腹部胸部、腹部X X线摄片线摄片:对判断有对判断有无胸腔积液、肺转移和肠梗阻有无胸腔积液、肺转移和肠梗阻有诊断意义。诊断意义。四、诊断四、诊断2.2.肿瘤标志物肿瘤标志物 CAl25CAl25：临床正常参考范围：血清临床正常参考范围：血清35U/ml35U/ml。卵巢癌病人血清卵巢癌病人血清CA125CA125水平明显升高，手术和化疗有效者水平明显升高，手术和化疗有效者CA12

17、5CA125水平很快下降。复发时，水平很快下降。复发时，CA125CA125升高可先于临床症状。升高可先于临床症状。监测复发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为监测复发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为7979、9595、100100。监测预后比诊断价值更大监测预后比诊断价值更大。四、诊断四、诊断半衰期半衰期预测值预测值干扰因素干扰因素如何观察如何观察CA125CA125四、诊断四、诊断 112 112例晚期卵巢癌术后化疗后：例晚期卵巢癌术后化疗后：2020天天 平均存活时间平均存活时间101101月月 2020天天 1818月月 7272例晚期卵巢癌术后化疗后：例晚期卵巢癌术后化疗后：1616

18、天天 5 5年生存率年生存率 68%68%1616天天 36%36%正常半衰期正常半衰期4.8d4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大，半衰期越长，恶化或进展机会越大，半衰期过长及早调整治疗方案半衰期过长及早调整治疗方案!CA-125CA-125下降速度（半衰期）下降速度（半衰期）四、诊断四、诊断CA125CA125 7U/ml 7U/ml 残存癌的机会较少（残存癌的机会较少（35%35%）CA12520U/ml 92%CA12520U/ml 92%仍有残存癌仍有残存癌CA125CA12535U/ml 35U/ml 几乎所有病例腹腔内有病灶几乎所有病例腹腔内有病灶 阳性预测值阳性预测值90%

19、-100%90%-100%CA125CA125预测值预测值四、诊断四、诊断其他肿瘤：如乳腺癌其他肿瘤：如乳腺癌40%40%、胰腺癌、胰腺癌50%50%、胃癌、胃癌47%47%、肺癌、肺癌44%44%、大肠癌、大肠癌32%32%、其他妇科肿瘤、其他妇科肿瘤43%43%。非恶性肿瘤：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰非恶性肿瘤：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。各种生理情况：如妊娠和月经期；各种生理情况：如妊娠和月经期；大量放腹水：腹水内有大量大量放腹水：腹水内有大量CA125CA125

20、抗原，一次大量放腹水抗原，一次大量放腹水CA125CA125下降，因肿瘤仍存在故不能降至正常水平；下降，因肿瘤仍存在故不能降至正常水平；影响血清影响血清CA125CA125检测的干扰因素检测的干扰因素四、诊断四、诊断 HE4 HE4（人附睾分泌蛋白（人附睾分泌蛋白4 4）在卵巢癌组织中高表达，而在癌旁组织中不表达。多见在卵巢癌组织中高表达，而在癌旁组织中不表达。多见于卵巢癌、子宫内膜癌，少见于肺腺癌及间皮瘤。于卵巢癌、子宫内膜癌，少见于肺腺癌及间皮瘤。1.1.卵巢癌早期诊断的高敏感性的肿瘤标志物，卵巢癌早期诊断的高敏感性的肿瘤标志物，HE4HE4的敏的敏感性感性4949，而，而CA125CA1

21、25为为8 8。2.2.HE4HE4联合联合CA125CA125能够更好的判断盆腔肿块的良恶性、能够更好的判断盆腔肿块的良恶性、监测疗效。多数卵巢癌监测疗效。多数卵巢癌HE4HE4和和CA125CA125同时升高，但有些卵巢癌同时升高，但有些卵巢癌只出现一个肿瘤标志物的升高，两者联合使用，可避免单一只出现一个肿瘤标志物的升高，两者联合使用，可避免单一应用的阴性结果造成疾病复发监测的漏诊。应用的阴性结果造成疾病复发监测的漏诊。四、诊断四、诊断四、诊断四、诊断 腹水或腹腔冲洗液细胞学检查腹水或腹腔冲洗液细胞学检查 腹水明显者，可直接从腹部穿刺；腹水明显者，可直接从腹部穿刺；腹水少或不明显，可从后穹

22、隆穿刺。腹水少或不明显，可从后穹隆穿刺。直接观察肿瘤外观和盆腹腔及横隔等部位，在可直接观察肿瘤外观和盆腹腔及横隔等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。四、诊断四、诊断5.5.其他其他 胃肠镜检查：观察卵巢癌转移或胃肠道原发性癌瘤胃肠镜检查：观察卵巢癌转移或胃肠道原发性癌瘤 肾图、静脉肾盂造影：观察肾脏的分泌及排泄功能、肾图、静脉肾盂造影：观察肾脏的分泌及排泄功能、了解泌尿系压迫或梗阻情况。了解泌尿系压迫或梗阻情况。肝脏扫描：了解肝转移或肝脏肿物。肝脏扫描：了解肝转移或肝脏肿物。PET PET检查：有助于对卵巢肿瘤进行定性和定位诊

23、断。检查：有助于对卵巢肿瘤进行定性和定位诊断。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史 病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大病程短，迅速增大体征体征多为单侧，活动，囊性，多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结或囊实性，表面不平结节状，常有腹水

24、，多为节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。血性，可查到癌细胞。一般情况一般情况 良好良好 恶病质恶病质B B超超多为单侧，活动，多为单侧，活动，囊性，表面光滑常囊性，表面光滑常无腹水。无腹水。为液性暗区，可有间隔为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团，液性暗区内有杂乱光团，光点，肿块边界不清。光点，肿块边界不清。五、鉴别诊断五、鉴别诊断2.2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（EndometriosisEndometriosis）结核性盆腹膜炎（结核性盆腹膜炎（Abdominal tuberculosisAbdomin

25、al tuberculosis）生殖道以外的肿瘤（生殖道以外的肿瘤（Tumors of other organTumors of other organ）转移性卵巢肿瘤（转移性卵巢肿瘤（Metastatic tumorMetastatic tumor）子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（EndometriosisEndometriosis）内异症可有粘连性肿块及子宫直肠陷凹结节，有时与内异症可有粘连性肿块及子宫直肠陷凹结节，有时与卵巢恶性肿瘤难鉴别，内异症常伴有进行性痛经，经量过卵巢恶性肿瘤难鉴别，内异症常伴有进行性痛经，经量过多，不规则阴道流血等症状。多，不规则阴道流血等症状。B B型超声检查，

26、腹腔镜检查型超声检查，腹腔镜检查有助诊断。有助诊断。结核性盆腹膜炎（结核性盆腹膜炎（Abdominal tuberculosisAbdominal tuberculosis）常有肺结核病史，合并腹水和盆腹腔内粘连性肿块。常有肺结核病史，合并腹水和盆腹腔内粘连性肿块。多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少和闭经。有消瘦、多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少和闭经。有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲减退等全身症状。乏力、低热、盗汗、食欲减退等全身症状。检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，活动性检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，活动性差。胸片、差。胸片、B B型超声检查多可协助诊断。必要时需剖腹探查

27、型超声检查多可协助诊断。必要时需剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。或腹腔镜检查取活检确诊。生殖道以外的肿瘤（生殖道以外的肿瘤（Tumors of other organTumors of other organ）腹膜后肿物、直肠癌和乙状结肠癌等。腹膜后肿物、直肠癌和乙状结肠癌等。腹膜后肿瘤位置固定，位置较低者使子宫、直肠或腹膜后肿瘤位置固定，位置较低者使子宫、直肠或输尿管移位。肠癌多有相应消化系统症状。输尿管移位。肠癌多有相应消化系统症状。B B型超声检查、型超声检查、钡剂灌肠、直肠镜检、乙状结肠镜检钡剂灌肠、直肠镜检、乙状结肠镜检等等有助于鉴别。有助于鉴别。转移性卵巢肿瘤（转移性卵巢肿瘤（Me

28、tastatic tumorMetastatic tumor）与卵巢恶性肿瘤不易鉴别，多为双侧、中等大、肾形、与卵巢恶性肿瘤不易鉴别，多为双侧、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。有消化道癌、乳腺癌病史，诊断基本成立。但是多数患有消化道癌、乳腺癌病史，诊断基本成立。但是多数患者无原发性肿瘤病史，应行剖腹探查。者无原发性肿瘤病史，应行剖腹探查。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断直接浸润周围组

29、织器官，如盆腔侧腹膜、子直接浸润周围组织器官，如盆腔侧腹膜、子宫、输卵管、直肠、乙状结肠及膀胱。宫、输卵管、直肠、乙状结肠及膀胱。上行路线上行路线终止于腹主动脉旁淋巴结终止于腹主动脉旁淋巴结下行路线下行路线终止于髂内外淋巴结终止于髂内外淋巴结腹股沟淋巴结少见。腹股沟淋巴结少见。主要转移途径主要转移途径。肿瘤表面脱落细胞在腹腔内。肿瘤表面脱落细胞在腹腔内广泛种植，肠道转移常见，大多数属浆膜种广泛种植，肠道转移常见，大多数属浆膜种植转移，进而累及浅肌层而至深肌层，粘膜植转移，进而累及浅肌层而至深肌层，粘膜层少见。层少见。晚期复发者多见，主要转移至肝肺。晚期复发者多见，主要转移至肝肺。直接蔓延直接蔓

30、延淋巴道转移淋巴道转移种植转移种植转移血行转移血行转移六、转移途径六、转移途径卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断TNM TNM TXTXFIGOFIGO 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估T0T0 无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据T1T1肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧）肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧）T1aT1aA A肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞细胞T1

31、bT1bB B肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞细胞T1cT1cC C肿瘤局限于一侧或两侧卵巢，并具备下列任何一种肿瘤局限于一侧或两侧卵巢，并具备下列任何一种：T2T2肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并伴盆腔扩散和或转移肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并伴盆腔扩散和或转移T2aT2aA A肿瘤扩散和或转移至子宫和或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞肿瘤扩散和或转移至子宫和或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞T2bT2bB B肿瘤扩散和或转移至其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞肿瘤扩散和或转移至其他盆腔组织，腹水或腹腔

32、冲洗液无癌细胞T3T3肿瘤累及一侧或两侧卵巢肿瘤累及一侧或两侧卵巢，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移或证实存在腹膜后淋巴结转移T3aT3aA A腹膜表面有镜下种植（无肉眼可见肿瘤）腹膜表面有镜下种植（无肉眼可见肿瘤）T3bT3bB B腹腔腹腔种植结节直径种植结节直径2cm2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结伴或不伴腹膜后阳性淋巴结T3cT3cM1M1C C腹腔种植结节直径腹腔种植结节直径2cm2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结伴或不伴腹膜后阳性淋巴结腹腔腹腔外的远处外的远处转移转移七、分期七、分期：手术导致肿瘤破裂：手术导致肿瘤破

33、裂：手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢：手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢 表面有肿瘤表面有肿瘤：腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞：腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞：仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）：仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）（）期：转移灶最大直径（）期：转移灶最大直径（）期：转移灶最大直径（）期：转移灶最大直径：显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结：显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结七、分期七、分期区域淋巴结（区域淋巴结（N N）NXNX区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估N0N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1N1 C C 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移远处转

34、移（远处转移（M M）M0M0无远处转移无远处转移M1M1 超出腹腔外的远处转移超出腹腔外的远处转移 ：胸腔积液中发现癌细胞：胸腔积液中发现癌细胞 ：腹腔外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋：腹腔外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）巴结和腹腔外淋巴结转移）期期T1T1N0N0M0M0A A期期T1aT1aN0N0M0M0B B期期T1bT1bN0N0M0M0C C期期T1cT1cN0N0M0M0期期T2T2N0N0M0M0A A期期T2aT2aN0N0M0M0B B期期T2bT2bN0N0M0M0期期T3T3N0N0M0M0A A期期T3aT3aN0N0M0M0

35、B B期期T3bT3bN0N0M0M0C C期期T3cT3cN0N0M0M0 任何任何T TN1N1M0M0 T2T2N1N1M0M0期期任何任何T T任何任何N NM1M1七、分期七、分期卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断八、治疗八、治疗手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法 手术为主手术为主化学治疗：主要的辅助治疗化学治疗：主要的辅助治疗 辅以化疗辅以化疗 放射治疗：极少考虑放射治疗：极少考虑 姑息治疗姑息治疗1.1.手术治疗手术治疗 目目

36、 的的明确诊断明确诊断切除肿瘤切除肿瘤进行手术进行手术-病理分期病理分期方方 法法全面分期手术全面分期手术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术中间中间细胞减灭术细胞减灭术八、治疗八、治疗【全面分期手术全面分期手术】概念：概念：通过通过全面的手术探查、活检和病变切除全面的手术探查、活检和病变切除等对于等对于病变的范围进行详细评估。病变的范围进行详细评估。目的目的：准确准确分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供依据依据。内容内容：盆、腹腔腹膜表面探查；盆、腹腔腹膜表面探查；横膈、左右腹腔以及盆腔冲洗进行细胞学检查；横膈、左右腹腔以及盆腔冲洗进行细胞

37、学检查；横结肠下大网膜切除；横结肠下大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除；可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查；可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查；膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜活检；膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜活检；全子宫和双附件切除；全子宫和双附件切除；粘液性肿瘤应行阑尾切除。粘液性肿瘤应行阑尾切除。八、治疗八、治疗 患者年轻，渴望生育；患者年轻，渴望生育；IaIa期患者；期患者；细胞分化好（细胞分化好（G1G1）；）；对侧卵巢外观正常、剖探阴性；对侧卵巢外观正常、剖探阴性；有随诊条件。生育后应视情况再行子宫及对

38、侧附件切除手术。有随诊条件。生育后应视情况再行子宫及对侧附件切除手术。【保留生育功能的手术条件保留生育功能的手术条件】八、治疗八、治疗 尽最大努力切除尽最大努力切除一切一切肉眼可见的盆腔原发病灶肉眼可见的盆腔原发病灶和盆腹腔转移病灶，使残存瘤直径达到理想和盆腹腔转移病灶，使残存瘤直径达到理想程度程度（直径小于（直径小于1cm/1cm/无瘤），无瘤），必要时可切除部分肠管必要时可切除部分肠管或脾脏。或脾脏。适应于适应于-IV-IV期期卵巢癌，术卵巢癌，术式与式与全面分期全面分期手术相同。手术相同。1.1.减少肿瘤负荷；减少肿瘤负荷；2.2.使肿瘤大小（体积）呈指数下降，再借助辅助使肿瘤大小（体积

39、）呈指数下降，再借助辅助治疗杀灭残存肿瘤；治疗杀灭残存肿瘤；3.3.切除对辅助治疗相对不敏感的大肿瘤，而余下切除对辅助治疗相对不敏感的大肿瘤，而余下对辅助治疗相对敏感的微小或显微水平的癌细对辅助治疗相对敏感的微小或显微水平的癌细胞群体。胞群体。概念概念机理机理【肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术】八、治疗八、治疗【中间细胞减灭术中间细胞减灭术】初次减瘤术不满意（残存瘤初次减瘤术不满意（残存瘤1cm1cm）；）；各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而行各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而行新辅助化疗，再进行的减瘤术。新辅助化疗，再进行的减瘤术。成功进行肿瘤细胞减灭术的晚期患者比例仅约成功

40、进行肿瘤细胞减灭术的晚期患者比例仅约35%35%，新辅助化疗提高至新辅助化疗提高至69%-77%69%-77%。八、治疗八、治疗【复发性卵巢癌复发性卵巢癌】目的：手术并不以治愈为目的，重在改善生存质量。目的：手术并不以治愈为目的，重在改善生存质量。内容：解除并发症，如肠梗阻；内容：解除并发症，如肠梗阻；对二线化疗敏感的复发灶的再次减灭；对二线化疗敏感的复发灶的再次减灭；切除孤立的复发灶。切除孤立的复发灶。八、治疗八、治疗 2.2.化疗化疗 新辅助化疗新辅助化疗 一线化疗一线化疗 二线化疗二线化疗 腹腔化疗腹腔化疗 维持治疗维持治疗八、治疗八、治疗【新辅助化疗新辅助化疗】适应症：适应症：晚期肿瘤

41、难以达到理想肿瘤减灭晚期肿瘤难以达到理想肿瘤减灭 远处转移远处转移 年老体弱不能耐受手术年老体弱不能耐受手术目目 的的：减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷 提高手术质量提高手术质量 改善预后改善预后化疗前必须经化疗前必须经细针细针穿刺或腹水细胞学检查，获得明确的病理。穿刺或腹水细胞学检查，获得明确的病理。八、治疗八、治疗【一线化疗一线化疗】初治患者术后实施的首选化疗初治患者术后实施的首选化疗方案名称方案名称药物名称药物名称剂量剂量给药方式给药方式给药时间给药时间【TPTP】TAXTAX（紫杉醇）（紫杉醇）DDPDDP（顺铂）（顺铂）TAXTAX（紫杉醇）（紫杉醇）135mg/m135mg/m2 275-

42、100mg/m75-100mg/m2 260mg/m60mg/m2 22424小时小时IVIVIPIPIPIPd1d1 d2d2d8d8【TCTC】TAXTAX（紫杉醇）（紫杉醇）卡铂卡铂175mg/m175mg/m2 2 AUC 5.0-7.5AUC 5.0-7.53 3小时小时IVIVd1d1d2d2【DCDC】DTX(DTX(多西紫杉醇多西紫杉醇)卡铂卡铂60-75mg/m60-75mg/m2 2 AUC 5.0-6.0AUC 5.0-6.0IVIVIVIVd1d1d2d2【TCwTCw】TAXTAX（紫杉醇）（紫杉醇）卡铂卡铂80mg/m80mg/m2 2AUC 6.0AUC 6.0I

43、VIVd1d1 、8 8、15 15 d2d2表表1 1 卵巢癌常用的化疗方案卵巢癌常用的化疗方案八、治疗八、治疗 顽固型和耐药型顽固型和耐药型:选择一线化疗中未用过的，特别是作用选择一线化疗中未用过的，特别是作用机制不同的单药或联合化疗；机制不同的单药或联合化疗；敏感型和部分敏感型敏感型和部分敏感型:首选以铂类为主的联合化疗。首选以铂类为主的联合化疗。复发卵巢癌复发卵巢癌顽固型顽固型：首次化疗期间肿瘤进展或稳定首次化疗期间肿瘤进展或稳定耐药型耐药型：肿瘤完全缓解，停止化疗后肿瘤完全缓解，停止化疗后6 6个月内复发或部分缓解个月内复发或部分缓解部分敏感型部分敏感型：肿瘤完全缓解，停止化疗后肿瘤

44、完全缓解，停止化疗后 6-126-12个月复发个月复发敏感型敏感型：肿瘤完全缓解，停止化疗大于肿瘤完全缓解，停止化疗大于1212个月后复发个月后复发【二线化疗二线化疗】八、治疗八、治疗 腹腔给药作为一线化疗有利于改善患者的预后，美国腹腔给药作为一线化疗有利于改善患者的预后，美国国立癌症研究院国立癌症研究院(NCI)(NCI)据此发表声明：对于满意的肿瘤细胞据此发表声明：对于满意的肿瘤细胞减灭术后晚期卵巢癌患者，腹腔化疗联合静脉化疗作为一减灭术后晚期卵巢癌患者，腹腔化疗联合静脉化疗作为一线化疗与单纯静脉化疗相比能够延长患者生存期平均线化疗与单纯静脉化疗相比能够延长患者生存期平均1 1年，年，类似

45、于顺铂或紫杉醇的贡献。类似于顺铂或紫杉醇的贡献。腹腔化疗药物首选顺铂、紫杉醇，主要适用于肿瘤细腹腔化疗药物首选顺铂、紫杉醇，主要适用于肿瘤细胞减灭术理想患者胞减灭术理想患者(残留病灶直径残留病灶直径1 cm)1 cm)。【腹腔化疗腹腔化疗】八、治疗八、治疗维持化疗的作用仍不肯定维持化疗的作用仍不肯定【维持治疗维持治疗】八、治疗八、治疗 姑息性局部放疗控制症状。姑息性局部放疗控制症状。3.3.放射治疗放射治疗八、治疗八、治疗治疗精华总结治疗精华总结治疗原则：手术为主，辅以化疗。治疗原则：手术为主，辅以化疗。治疗目标：早期争取治愈，晚期控制复发，延长生存期。治疗目标：早期争取治愈，晚期控制复发，延

46、长生存期。临床早期行全面手术分期，临床晚期行肿瘤细胞减灭术，临床早期行全面手术分期，临床晚期行肿瘤细胞减灭术，严格掌握保留生育功能的指证。严格掌握保留生育功能的指证。化疗主要是紫杉醇和铂类药物的联合化疗。化疗主要是紫杉醇和铂类药物的联合化疗。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断九、预防、预后及随访九、预防、预后及随访 口服避孕药，抑制排卵和荷尔蒙。口服避孕药，抑制排卵和荷尔蒙。所有卵巢实质性肿瘤，或所有卵巢实质性肿瘤，或5cm5cm的囊肿，立即

47、手术切的囊肿，立即手术切除。月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物应考虑为除。月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物应考虑为肿瘤。肿瘤。乳腺癌和胃肠癌的女性患者，治疗后应严密随乳腺癌和胃肠癌的女性患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查，确定有无卵巢转移癌。访，定期作妇科检查，确定有无卵巢转移癌。【预防预防】FIGOFIGO分期：期别越早，预后越好。分期：期别越早，预后越好。残余肿瘤大小：理想的细胞减灭术者平均存活时间长。残余肿瘤大小：理想的细胞减灭术者平均存活时间长。病理分级：细胞分化好者预后明显好。病理分级：细胞分化好者预后明显好。组织学类型：粘液性及子宫内膜样癌预后较好，浆液性癌及组织学类型：

48、粘液性及子宫内膜样癌预后较好，浆液性癌及 未分化癌预后差，而透明细胞癌侵袭性强，预后最差。未分化癌预后差，而透明细胞癌侵袭性强，预后最差。治疗方式：标准的手术治疗，早期、足量、足疗程的正规化治疗方式：标准的手术治疗，早期、足量、足疗程的正规化 疗对提高患者的生存率十分重要。疗对提高患者的生存率十分重要。九、预防、预后及随访九、预防、预后及随访【预后预后】【监测监测内容内容】临床症状、体征、全身及盆腔检查临床症状、体征、全身及盆腔检查 B B超、超、CTCT/MRIMRI 肿瘤标志物肿瘤标志物【随访时间随访时间】术后第术后第1 1年内，每月年内，每月1 1次次 术后第术后第2 2年后，每年后，每

49、3 3个月个月1 1次次 术后第术后第3-53-5年，每年，每4-64-6个月随访个月随访1 1次次九、预防、预后及随访九、预防、预后及随访卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移途径转移途径分期分期治疗治疗预防、预后及随访预防、预后及随访总结总结概况概况病因与发病机制病因与发病机制组织学分类与病理组织学分类与病理诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断十、总结十、总结 一个难题：无成熟的早期诊断方法；一个难题：无成熟的早期诊断方法；二个二个 70%70%：确诊时约：确诊时约70%70%已属晚期；治疗后即使是已达到临已属晚期；治疗后即使是已达到临 床完全缓解的病人仍有床完全缓解的病人仍有70%70%最终将复发；最终将复发

50、；三个进展：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、紫杉醇三个进展：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、紫杉醇+卡铂卡铂 化疗方案；化疗方案；四个焦点：保留生育四个焦点：保留生育/生理功能、早期的辅助治疗、晚期的生理功能、早期的辅助治疗、晚期的 治疗、复发的诊断和治疗。治疗、复发的诊断和治疗。子宫内膜异位症 卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿：盆腔粘连性肿块：盆腔粘连性肿块 Douglas窝结节窝结节盆腔炎症 特异性炎症：结核感染特异性炎症：结核感染 常合并腹水、盆腹腔粘连、常合并腹水、盆腹腔粘连、常有结核病史常有结核病史 盆腔炎症 非特异性炎症非特异性炎症 输卵管积水输卵管积水 输卵管积脓输卵管积脓转移性肿瘤