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1、 第八篇第八篇 Urine FormationUrine Formation 排排泄泄系系统统 LungLungEnteronEnteronSkinSkinKidneyKidney 第第2424章章 肾的功能解剖肾的功能解剖 第一节第一节 肾的功能解剖肾的功能解剖一、肾单位一、肾单位 nephronnephron皮质肾单位皮质肾单位：占总数的占总数的80809090 主要与尿的生成有关主要与尿的生成有关近髓肾单位近髓肾单位：占总数的占总数的10102020 主要与尿的浓缩有关主要与尿的浓缩有关二、肾单位的分类：二、肾单位的分类：三、球旁器三、球旁器第二节第二节 肾的血液供应肾的血液供应肾血流量

2、肾血流量（Renal blood flowRenal blood flow）:20-25%:20-25%特点特点：血压在：血压在80-180mmHg 80-180mmHg 内内 RBFRBF相对稳定相对稳定机制机制：1 1、肌源学说、肌源学说 2 2、管、管-球反馈球反馈第三节：研究肾脏功能的实验技术第三节：研究肾脏功能的实验技术1 1、清除率（、清除率（clearanceclearance,C,C）p/332p/3322 2、菊糖清除率、菊糖清除率3 3、对氨基马尿酸（、对氨基马尿酸（PHAPHA）清除率）清除率4 4、自由水清除率、自由水清除率 概述：尿生成的三个过程概述：尿生成的三个过程

3、肾小管和集合肾小管和集合管的重吸收管的重吸收 肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合肾小管和集合管的分泌和排泄管的分泌和排泄第第2525章：肾小球的滤过功能章：肾小球的滤过功能第一节第一节 肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerularglomerular filtration rate GFR)filtration rate GFR)：GFRGFR正常值：正常值：125 ml/min 125 ml/min (24h=125 (24h=12524246060180L)180L)滤过分数（滤过分数（FFFF）：）：肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 (filtrat

4、ion fraction)(filtration fraction)肾的血流量占心输出量肾的血流量占心输出量 2525 红细胞比容红细胞比容 5555 肾的血浆流量肾的血浆流量5000ml5000ml25%25%4545660ml/min660ml/min 滤过分数滤过分数 =125 125 100100 1919 660660 1 1、毛细血管孔：、毛细血管孔：707090 nm90 nm2 2、足细胞裂隙：、足细胞裂隙：4 414 nm14 nm3 3、基膜蛋白质网孔：、基膜蛋白质网孔：2 28 nm8 nm三层膜叠加总直径三层膜叠加总直径 3.25 nm3.25 nm 机械屏障机械屏障

5、/电屏障电屏障常见的几种物质的分子直径：常见的几种物质的分子直径：红红 细细 胞胞:7 um:7 um 血红蛋白血红蛋白:3.25 nm:3.25 nm 白白 蛋蛋 白白:3.6 nm:3.6 nm四、滤过膜的构成四、滤过膜的构成五、滤过的动力：有效滤过压五、滤过的动力：有效滤过压有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾小囊内压 入球端入球端：45 45 2525 10=1010=10 mmHgmmHg 出球端出球端：45 45 3535 10=010=0 mmHg mmHg 肾小球毛细血管的后半段，正常肾小球毛细血管的后半段，正常情况下不滤过尿

6、液，仅具有储备情况下不滤过尿液，仅具有储备功能功能第二节、影响肾小球滤过的因素第二节、影响肾小球滤过的因素 1 1、滤、滤 过过 膜膜有效面积有效面积通透性通透性2 2、滤过的动力、滤过的动力肾小球毛压肾小球毛压血浆胶体压血浆胶体压肾小囊内压肾小囊内压3 3、肾血浆流量：影响有效面积、肾血浆流量：影响有效面积有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾小囊内压)第三节：肾小球滤过的调节第三节：肾小球滤过的调节一、自身调节（见一、自身调节（见2424章章 第第2 2节）节）1 1、肾血流量自身调节：肌源性机制、肾血流量自身调节：肌源性机制 2 2、管管

7、-球反馈球反馈（tubulogglomerulartubulogglomerular feedback TGF feedback TGF）第第2626章：肾小管和集合管重吸收章：肾小管和集合管重吸收（二）（二）H H2 2O O 的重吸收（的重吸收（P/347P/347）吸收的动力吸收的动力：肾小管内外的渗透压肾小管内外的渗透压吸收的条件：吸收的条件：肾小管对水的通透性肾小管对水的通透性 （water-channelwater-channel）1 1、近端小管近端小管 ：伴伴NaNa的的“强制性重吸收强制性重吸收”占滤过的占滤过的65652 2、髓袢降支细段髓袢降支细段：20%20%钠不重吸收

8、、水重吸收钠不重吸收、水重吸收3 3、髓袢升支细段髓袢升支细段:钠重吸收、钠重吸收、水不重吸收水不重吸收4 4、远端小管远端小管:0-14%:0-14%“选择性重吸收选择性重吸收”受受ADH/ADH/醛固酮调节醛固酮调节 各段肾小管对各段肾小管对 HH2 2OO 重吸收的特点重吸收的特点（一）钠的重吸收（一）钠的重吸收(P/345)(P/345)1 1、近端小管：、近端小管：方式：伴方式：伴 GluGlu、AAAA协同转运协同转运 NaNa -H-H交换交换 重吸收量：占滤过的重吸收量：占滤过的6565 2 2、髓袢降支：、髓袢降支：不吸收不吸收 3 3、髓袢升支：、髓袢升支：25%25%方式

9、：方式：“Na-K-2ClNa-K-2Cl协同转运协同转运”该载体可被该载体可被“呋塞米速尿呋塞米速尿”阻断阻断4 4、远端小管：、远端小管：9%9%方式：方式：NaNa -K-K交换交换 性质：性质：“选择性重吸收选择性重吸收”醛固酮醛固酮 （三）（三）HCOHCO3 3的重吸收的重吸收(P/348)(P/348)钠伴钠伴 GluGlu、AAAA协同转运示意图协同转运示意图（五）（五）GlucoseGlucose和和AAAA的重吸收（的重吸收（P/349P/349）方式方式：继发性主动转运继发性主动转运“伴伴NaNa协同转运协同转运”部位：部位：只在近端小管只在近端小管特点：特点：有饱和性有

10、饱和性 肾糖阈：肾糖阈：P/349 P/349 1 1、K K+的分泌的分泌：“排钾保钠排钾保钠”2 2、H H+的分泌：的分泌：“排酸保碱排酸保碱”3 3、NHNH3 3的分泌的分泌 促进促进H H+的分泌的分泌 第二节第二节 肾小管与集合管的肾小管与集合管的K K+、H H、NHNH3 3分泌分泌第三节：尿液的浓缩和稀释第三节：尿液的浓缩和稀释高渗梯度的形成高渗梯度的形成:主要与主要与NaClNaCl和和尿素尿素有关有关第第2828章：水和电解质平衡的调节章：水和电解质平衡的调节一、内自身调节一、内自身调节1 1、球球-管平衡管平衡:P/351:P/351GlomerulotubularG

11、lomerulotubular balance balance2 2、小管液溶质的浓度：、小管液溶质的浓度：渗透性利尿渗透性利尿 P/351P/351二、肾素血管紧张素醛固酮的调节二、肾素血管紧张素醛固酮的调节 P/368第二节：机体钠平衡的调节第二节：机体钠平衡的调节血管升压素（血管升压素（ADH ADH）的作用机制）的作用机制 水利尿水利尿 p/366 p/366 第三节：机体水平衡的调节第三节：机体水平衡的调节 p/370p/370ADHADH对尿生成的调节对尿生成的调节血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 循循 环环 血血 量量 饮水少饮水少渗透压感受器（）渗透压感受器（）容量感受器容量感受器

12、 （）（）下丘脑视上核、室旁下丘脑视上核、室旁核分泌核分泌ADHADH增多增多随随bloodblood到远曲小管、到远曲小管、集合管集合管使远曲小管、集合管使远曲小管、集合管对水的通透性增大对水的通透性增大水的重吸收增多水的重吸收增多尿量减少尿量减少迷走神经迷走神经传入冲动减少传入冲动减少1.1.尿生成的过程尿生成的过程2.2.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素3.3.水、钠在各段肾小管重吸收水、钠在各段肾小管重吸收4.4.尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释5.5.肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统6.6.ADHADH对尿生成的调节对尿生成的调节 Summary:Summary: