医学精品课件：子宫颈癌 .10.ppt

1、临床肿瘤学临床肿瘤学子子 宫宫 颈颈 癌癌Cervical cancerCervical cancer 吉林大学白求恩第一医院吉林大学白求恩第一医院 肿瘤妇科肿瘤妇科 岳岳 瑛瑛-女性健康杀手！女性健康杀手！子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）流流 行行 病病 学学 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一 近近5050年，由于子宫颈筛查的广泛应用，全球子宫颈癌的发年，由于子宫颈筛查的广泛应用，全球子宫颈癌的发 病率明显下降，但在发

2、展中国家仍居妇科恶性肿瘤首位。病率明显下降，但在发展中国家仍居妇科恶性肿瘤首位。全世界每年新发病例超过全世界每年新发病例超过5050万，死亡病例约万，死亡病例约2626万，亚洲约万，亚洲约 1515万。万。我国每年新发宫颈癌病例我国每年新发宫颈癌病例13.1513.15万，死亡人数约万，死亡人数约5.35.3万，约万，约 占全球发病数量的占全球发病数量的1/41/4，为我国妇科恶性肿瘤第一位。，为我国妇科恶性肿瘤第一位。宫颈癌的发病率有地域差异，有种族差异，宫颈癌的发病率有地域差异，有种族差异，发病年龄发病年龄45-4945-49为高峰，近年来为高峰，近年来有年轻化趋势。有年轻化趋势。-流流

3、行行 病病 学学 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）病病 因因 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）Nobel Prize for Medicine,2008Dr.Harald zur HausenHPV的发现者的发现者 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）-病病 因因几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找到几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找到HPVHPV，从而印证了从而印证了HPVHPV是宫颈癌的主要病因，也使宫颈癌是宫颈癌的主要病因，

4、也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症感染高危型的感染高危型的HPVHPV，如，如1616型、型、1818型，患宫颈癌的相型，患宫颈癌的相对危险很高，所以对危险很高，所以HPVHPV感染是最主要的一个因素感染是最主要的一个因素 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）10年随访出现CIN III的比率16亚型 18亚型 他高危型阳性 21%18%1.5%HPV 型别的意义型别的意义 影响影响HPVHPV感染转归因素：病毒亚型、感染转归因素：病毒亚型、感染时间、其他因素感染时间、其他因素

5、高危亚型低危亚型Low-risk type 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒感染感染0 01 1年年持续持续感染感染人乳头瘤人乳头瘤病毒病毒感染感染康复康复:清除清除人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒感染感染轻轻度度癌前病癌前病变变高度高度癌前病癌前病变变0 05 5年年 子宫颈癌子宫颈癌1 12020年年 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）1 1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产；产；2 2、种族、地理环境、经济状

6、况低下；、种族、地理环境、经济状况低下；3 3、其他、其他,如高危男子：阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾如高危男子：阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌患宫颈癌宫颈癌发病是在人乳头瘤病毒的作用下宫颈癌发病是在人乳头瘤病毒的作用下多种因素综合在一起作用的结果！多种因素综合在一起作用的结果！-其他高危因素其他高危因素 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）内因：宫颈组织的特殊性内因：宫颈组织的特殊性移行带区：在原始鳞移行带区：在原始鳞-柱交接部和柱交接部和生理性鳞生理性鳞-柱交接部间所形成的区柱交接部间所形成的区域称移行带区域称移行带区(或称转化区或称转化

7、区)90%90%宫颈癌起源于宫颈移行带区宫颈癌起源于宫颈移行带区鳞状上皮鳞状上皮柱状上皮柱状上皮 -好发部位组织学特点好发部位组织学特点 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）H P V感染感染持续感染持续感染DNA整合整合CIN抑制抑癌基因抑制抑癌基因激活端粒酶激活端粒酶抑制调亡，抑制调亡，逃逸监视逃逸监视细 胞细 胞周 期周 期失控失控浸浸润润癌癌机体免疫因素机体免疫因素宫颈局部微环境改变宫颈局部微环境改变环境因素，吸烟，多产损伤，性紊乱环境因素，吸烟，多产损伤，性紊乱等辅助致癌因素协同作用等辅助致癌因素协同作用HPV致癌机理模式图致癌机理

8、模式图 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）病病 理理 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）外生型：外生型：最常见，最常见，肿瘤向外生长，形成结节、乳头状、肿瘤向外生长，形成结节、乳头状、菜花状突起的肿块如菜花，又称菜花型。菜花状突起的肿块如菜花，又称菜花型。内生型：内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子 宫峡部宫峡部,宫颈膨大呈桶状，又称浸润型宫颈膨

9、大呈桶状，又称浸润型。溃疡型溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡 或空洞伴宫颈形态完全消失。或空洞伴宫颈形态完全消失。颈管型：颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,外口无病灶。外口无病灶。-大体分型大体分型 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）鳞状细胞癌：约占鳞状细胞癌：约占80%80%左右左右腺癌：约占腺癌：约占15%15%20%20%腺鳞癌：腺鳞癌：2%2%

10、5%5%鳞癌鳞癌高分化高分化浸润性腺癌浸润性腺癌 -组织学分型组织学分型 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）1.1.鳞癌鳞癌镜下早浸润癌：镜下早浸润癌：在在原位癌基础原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细上镜检发现小滴状，指状癌细 胞团胞团突破基底膜突破基底膜，浸润间质，其浸润，浸润间质，其浸润深度深度 5mm,5mm,宽度宽度7mm.7mm.子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）早期间质浸润：在腺体基底可见早期间质浸润：在腺体基底可见早期间质浸润（成熟的肿瘤性早期间质浸润（成熟的肿瘤性鳞状细

11、胞），可见淋巴细胞围绕鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕的浸润边缘（圆圈）的浸润边缘（圆圈）镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度为为2mm2mm（箭头）（箭头）宫颈浸润癌：宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌超出镜下早期浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。，多呈网状或团块状浸润间质。分化程度：分化程度：I I级：高分化（角化性大细胞型）级：高分化（角化性大细胞型）II II级：中分化（非角化性大细胞型）级：中分化（非角化性大细胞型）IIIIII级：低分化（小细胞型）级：低分化（小细胞型）子子

12、宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）2.腺癌腺癌 黏黏 液液 腺腺 癌：癌：来源于宫颈管柱状黏液细胞，分高、中、低分化腺癌 宫颈恶性腺癌：宫颈恶性腺癌：又称微偏腺癌（MDC），属高分化宫颈内膜腺癌 3.腺鳞癌腺鳞癌 少见，由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮非典型增生鳞癌发展而形成。低分化预后极差。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈癌大体剖面观宫颈癌大体剖面观 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈癌大体剖面观宫颈癌大体剖面观 子子 宫宫 颈颈

13、 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈癌镜下病理：高分化鳞状细胞癌宫颈癌镜下病理：高分化鳞状细胞癌 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈癌镜下病理：低分化鳞状细胞癌宫颈癌镜下病理：低分化鳞状细胞癌 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）转转 移移 途途 径径 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）1、直接蔓延直接蔓延：最常见，局部浸润并向邻近器官：最常见，局部浸润并向邻近器官 及组织扩散。及组织扩散。2

14、、淋巴转移淋巴转移：分一级组和二级组。：分一级组和二级组。一级组：包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、一级组：包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。髂外、髂总、骶前淋巴结。二级组：腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。二级组：腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移血行转移：很少见。至肺、肝、肾或脊柱等：很少见。至肺、肝、肾或脊柱等 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）-区域淋巴结及转移情况区域淋巴结及转移情况 宫颈旁 宫旁 髂内及闭孔 髂外 髂总 骶前 腹主动脉旁 远处 腹股沟深 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancer

15、Cervical cancer）临临 床床 表表 现现 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）不正常的阴道出血不正常的阴道出血不正常的阴道分泌物不正常的阴道分泌物部分人：没有任何症状部分人：没有任何症状 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）临临床床表表现现 症症 状：状：早期无症状与慢性宫颈炎难区别，早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为：一旦出现症状，主要表现为：阴阴 道道 流流 血血 早期为接触性出血早期为接触性出血 晚期不规则阴道流血，甚至大流血晚期不规则阴道流血，甚至大

16、流血 阴阴 道道 排排 液液 稀薄血性或米泔样，伴腥臭味稀薄血性或米泔样，伴腥臭味 晚期癌的症状晚期癌的症状 根据病灶侵犯范围出现继发性症状。根据病灶侵犯范围出现继发性症状。尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水下肢肿痛，肾盂积水尿毒症、消瘦、尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭发热、恶液质、全身衰竭 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）外外 生生 型：息肉或菜花状型：息肉或菜花状内内 生生 型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚晚 期：凹陷性溃疡、空洞。期：

17、凹陷性溃疡、空洞。宫旁受累：宫旁组织增厚或冰冻盆腔宫旁受累：宫旁组织增厚或冰冻盆腔 体体 征：征：镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或宫颈柱状上皮异位，如一般宫颈炎表现。宫颈光滑或宫颈柱状上皮异位，如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦 不同不同 。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）辅辅 助助 检检 查查 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cance

18、r）宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）组织学检查组织学检查在异型上皮处多点活检，早期宫在异型上皮处多点活检，早期宫颈癌的诊断率达颈癌的诊断率达98%98%子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）腔镜检查腔镜检查阴道镜阴道镜膀胱镜膀胱镜直肠镜直肠镜 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）影像学检查影像学检查胸部胸部X X线或者线或者CT CT 常规检查项目常规检查项目 超超 声声 检检 查查 显示盆腔及腹腔脏器情况显

19、示盆腔及腹腔脏器情况静脉肾盂造影静脉肾盂造影 了解肾脏排泄功能，有助临床分期了解肾脏排泄功能，有助临床分期盆盆 腔腔 MRI/CTMRI/CT 明确肿瘤向宫旁及盆壁侵犯情况，以明确肿瘤向宫旁及盆壁侵犯情况，以 及是否有淋巴结转移及是否有淋巴结转移 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物SCCSCC：鳞状细胞癌抗原：鳞状细胞癌抗原 CEACEA：癌胚抗原：癌胚抗原 可以作为宫颈癌治疗后的检测指标可以作为宫颈癌治疗后的检测指标 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）临临

20、床床 分分 期期 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）期期：局限在宫颈（扩展至宫体忽略）：局限在宫颈（扩展至宫体忽略）aa：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度间质浸润深度5mm,5mm,宽度宽度7mm 7mm （所有肉眼可见病灶，包括表浅浸润，均为（所有肉眼可见病灶，包括表浅浸润，均为IbIb期期）a1a1：间质浸润深度：间质浸润深度3mm,3mm,宽度宽度7mm 7mm a2 a2：间质浸润深度：间质浸润深度3 3至至5mm,5mm,宽宽7mm 7mm bb：肉眼可见癌灶局限于宫颈，：肉

21、眼可见癌灶局限于宫颈，或临床前病灶或临床前病灶AA期期 b1b1：临床肉眼可见病灶最大直径：临床肉眼可见病灶最大直径4cm 4cm b2 b2：临床肉眼可见病灶最大直径：临床肉眼可见病灶最大直径4cm4cm IAIA期期IB1IB1期期IB2IB2期期 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）期期：癌已超出宫颈，累及阴道未达阴道下：癌已超出宫颈，累及阴道未达阴道下1/31/3；或有宫旁浸润但未达盆壁或有宫旁浸润但未达盆壁aa：无宫旁浸润无宫旁浸润 a1a1：临床肉眼可见病灶最大直径临床肉眼可见病灶最大直径4cm 4cm a2a2：临床肉眼可见病灶

22、最大直径临床肉眼可见病灶最大直径4cm4cmbb：有明显宫旁组织浸润有明显宫旁组织浸润 IIAIIA期期 IIBIIB期期 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）期：期：肿瘤扩散盆壁和肿瘤扩散盆壁和/或累及阴道浸润已达下或累及阴道浸润已达下1/31/3和和/或导致肾或导致肾盂积水或无功能肾盂积水或无功能肾 a a：肿瘤累及阴道已达下：肿瘤累及阴道已达下1/31/3，但未达盆壁，但未达盆壁 b b：肿瘤已达盆壁和：肿瘤已达盆壁和/或有肾盂积水或无功能肾者或有肾盂积水或无功能肾者 IIIAIIIA期期 IIIBIIIB期期 IIIBIIIB期期 子

23、子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）期：期：肿瘤播散超出真骨盆肿瘤播散超出真骨盆 或（活检证实）浸润膀胱粘膜或直肠粘膜或（活检证实）浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 aa期期：肿瘤侵及临近器官（浸润膀胱粘膜或直肠粘膜）：肿瘤侵及临近器官（浸润膀胱粘膜或直肠粘膜）bb期期：肿瘤侵及远处器官：肿瘤侵及远处器官 AA期期 BB期期 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）诊诊 断断 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现

24、3 3、体检：、体检：妇科三合诊妇科三合诊4 4、辅助检查、辅助检查 -诊诊 断断 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）（1）宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查：用于筛选（巴氏分级或者：用于筛选（巴氏分级或者TBS分类法）分类法）（2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区（碘不染色区）碘试验：主要识别宫颈病变危险区（碘不染色区）（3）阴道镜检查阴道镜检查：观察早期病变：观察早期病变（4）宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准确诊的金标准（5）宫颈锥切术：进一步确诊用）宫颈锥切术：进一步确诊用 （宫颈刮片检查多次阳性，活检阴性；

25、（宫颈刮片检查多次阳性，活检阴性；CIN或微小浸或微小浸润的）润的）（6）HPV检查：病因检查，用于筛查。检查：病因检查，用于筛查。（7）X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等 （1）、（）、（3）、（）、（4）是目前诊断宫颈癌的三阶梯技术。）是目前诊断宫颈癌的三阶梯技术。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）辅助检查辅助检查 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)：普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。巴氏染色法：巴氏染色法：分分5 5级：级正常，级：级

26、正常，级炎症引起，级炎症引起，级可疑，级可疑，级高度可疑，级高度可疑，级阳性。级阳性。TBS系统：系统：ASC,LSIL,HSIL 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈及宫颈管活检宫颈及宫颈管活检 是宫颈癌不可缺少的检查方法和诊断依据是宫颈癌不可缺少的检查方法和诊断依据，取材注意：取材注意：（1）宫颈移行带区多点（）宫颈移行带区多点（3、6、9、12点）活检。点）活检。（2）有条件应在阴道镜下取组织。）有条件应在阴道镜下取组织。（3）取新鲜瘤组织、肿瘤

27、边缘组织及临近正常组织。）取新鲜瘤组织、肿瘤边缘组织及临近正常组织。（4）取材深度包括宫颈上皮组织和间质层组织。）取材深度包括宫颈上皮组织和间质层组织。（5）宫颈阴道部正常，应取宫颈管组织。）宫颈阴道部正常，应取宫颈管组织。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈锥切术：宫颈锥切术：当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术（冷刀、宫颈锥切术（冷刀、LEEP）子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical ca

28、ncerCervical cancer）鉴鉴 别别 诊诊 断断 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）1 1、宫颈糜烂、宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）（宫颈柱状上皮异位）2 2、宫颈息肉、宫颈息肉3 3、宫颈结核、宫颈结核4 4、宫颈乳头状瘤、宫颈乳头状瘤5 5、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症6 6、宫颈肌瘤、宫颈肌瘤宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）（宫颈柱状上皮异位）（宫颈柱状上皮异位）宫颈宫颈糜烂糜烂或息肉或息肉接触性出血接触性出

29、血 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈结核宫颈结核 不规则阴道出血和白带增多，不规则阴道出血和白带增多，多个溃疡或菜花状物多个溃疡或菜花状物 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产后多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产后多自行消失多自行消失 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 宫颈表现为多个息肉样改变，宫颈表现为多个息肉样改变，甚至波及穹窿部甚至

30、波及穹窿部 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈肌瘤宫颈肌瘤 表现为宫颈口突出的肿物，表现为宫颈口突出的肿物，可伴有接触性出血可伴有接触性出血 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）治治 疗疗 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）根据宫颈癌的临床分期、年龄、根据宫颈癌的临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平制全身情况、设备、技术水平制定最佳治疗方案定最佳治疗方案子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancer）a1a1期期：无淋

31、巴脉管间隙浸：无淋巴脉管间隙浸润者润者选用全子宫切除术；选用全子宫切除术；有有淋巴脉管间隙浸润者按淋巴脉管间隙浸润者按a2期处理。期处理。a2期期：选用改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。：选用改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。Ib 1期、期、a1a1期期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时应作腹主动脉旁淋巴结取样。术，必要时应作腹主动脉旁淋巴结取样。Ib2Ib2期、期、a2期期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样。和腹主动脉旁淋巴结取样。1.1.手术治疗：适应手术治疗：适应a-aa

32、-a期患者期患者 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）保留卵巢：年龄保留卵巢：年龄45岁、未绝经的鳞癌患者卵巢岁、未绝经的鳞癌患者卵巢 正常者可予保留。正常者可予保留。保留生育：年轻有保留生育要求的保留生育：年轻有保留生育要求的 a1期期可行宫颈锥形切除术；可行宫颈锥形切除术；a2期期和肿瘤直径和肿瘤直径2cm的的Ib 1期的期的患者可选用患者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除切除术术。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）宫颈癌根治术范围宫颈癌根治术范围广泛子

33、宫切除：包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、广泛子宫切除：包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带，圆韧带、阴道上段骶骨韧带，圆韧带、阴道上段盆腔淋巴切除：包括上至髂总动静脉旁，下至腹股沟深，底至闭孔，盆腔淋巴切除：包括上至髂总动静脉旁，下至腹股沟深，底至闭孔，两侧分别至腰大肌，输尿管两侧分别至腰大肌，输尿管 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）放射源：放射源：腔内放疗：后装治疗机，腔内放疗：后装治疗机，192192IrIr（铱）、（铱）、137137CsCs（铯）等（铯）等 体外放疗：直线加速器，体外放疗：直线加速器，606

34、0CoCo（钴）等（钴）等总剂量：总剂量：808090Gy90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直，避免过量及正确放置放射源，以免引起直 肠阴道瘘肠阴道瘘放疗方式：放疗方式：根治性放疗：适用于部分根治性放疗：适用于部分I Ib2 2和和a2及及bb、a期患者期患者术前放疗：对于局部病灶较大，先作放疗待癌灶缩小后再手术术前放疗：对于局部病灶较大，先作放疗待癌灶缩小后再手术术后放疗：盆腔淋巴结转移、宫旁转移、术后放疗：盆腔淋巴结转移、宫旁转移、阴道有残留癌灶者阴道有残留癌灶者 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）子子 宫宫 颈颈 癌（癌（C

35、ervical cancerCervical cancer）子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）主要用于：主要用于：宫颈癌灶宫颈癌灶4cm4cm的手术前化疗；的手术前化疗；与放疗同步化疗；与放疗同步化疗；晚期或复发转移的患者姑息治疗。晚期或复发转移的患者姑息治疗。一线抗癌药物：一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。联合化疗方案：联合化疗方案：顺铂顺铂+紫杉醇，卡铂紫杉醇，卡铂+紫杉醇，紫杉醇，顺铂顺铂+托泊替康、托泊替康、顺铂顺铂+吉西他滨吉西他滨用用 药药 途途 径：径：静脉或动脉灌注

36、化疗。静脉或动脉灌注化疗。3.3.化化 疗疗 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）介入动脉化疗介入动脉化疗 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）预预 后后 随随 访访 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关1 1、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。2 2、淋巴结无转移者预后好。、淋巴结无转移者预后好。3

37、3、晚期主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质、晚期主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。4、早期（I期和II期）的治愈率为80%，晚期和复发的预后差。5、治疗后的宫颈癌65%可长期治愈，35%复发或未控，其中50%集中在1年内，25%在第2年，15%在第3年。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）IMPORTANT随访时间随访时间 1 1、治疗后2年内每3月复查1次 。2 2、35年内每6月1次；。3 3、第、第6 6年开始每年复查年开始每年复查1 1次。次。随访内容随访内容 盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片、血常规及SCCA、CEA等。子子

38、 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）预预 防防 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）一级预防：一级预防：HPVHPV疫苗的注射。疫苗的注射。二二级预防：宫颈癌的筛查级预防：宫颈癌的筛查1 1、普及防癌知识、提倡晚婚、少育、开展性卫生教育，、普及防癌知识、提倡晚婚、少育、开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施；是减少宫颈癌发病率的有效措施；2 2、定期开展宫颈癌的普查普治，、定期开展宫颈癌的普查普治，1 1次次/1/12 2年。早发现，年。早发现，早诊断、早治疗；早诊断、早治疗；3 3、积极

39、治疗中重度宫颈不典型增生；及时诊断和治疗、积极治疗中重度宫颈不典型增生；及时诊断和治疗CINCIN，以阻断其发生宫颈癌。，以阻断其发生宫颈癌。子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）多尴尬，不要多尴尬，不要！要用窥器啊要用窥器啊？一定痛死一定痛死啦啦！我我还没有还没有結婚，結婚，我不好意思让医我不好意思让医生知道我有过性生知道我有过性生活了生活了哎呦哎呦！我都绝经我都绝经好多年了，年纪好多年了，年纪一大把，还去检一大把，还去检查啊？查啊？我都好多年没有我都好多年没有过性生活了，还过性生活了，还需要检查吗？需要检查吗？如果真如果真检查到检查到问题了，那可问题了，那可怎么办啊怎么办啊？我什么症状也没有啊，干我什么症状也没有啊，干嘛没事花钱又受罪啊嘛没事花钱又受罪啊 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）消灭宫颈癌！消灭宫颈癌！子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）岳岳 瑛瑛 20152015年年1010月月 子子 宫宫 颈颈 癌（癌（Cervical cancerCervical cancer）