医学精品课件：消化 (3).ppt

1、消化和吸收消化和吸收概述概述口腔内消化口腔内消化胃内消化胃内消化小肠内消化小肠内消化大肠内消化大肠内消化吸收吸收概概 述述 消化（digestion）：食物在消化道内被分解为小分子的过程 机械性消化 化学性消化 吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘膜进入血液循环的过程一一.消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性 （一）一般特性：（一）一般特性：1.兴奋性兴奋性 低，收缩缓慢低，收缩缓慢2.伸展性大伸展性大3.紧张性紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）（形成基础压力，保持一定的位置和形状）4.自动节律性自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）（缓慢、不规则、肌源性）5.对电

2、刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。（二）电生理特性（二）电生理特性 消化道平滑肌有三种电生理变化：消化道平滑肌有三种电生理变化：静息膜电位静息膜电位 慢波电位慢波电位(基本电节律基本电节律)动作电位动作电位消化道平滑肌的电生理特性mv一35一70肌肉收缩幅度基本电节律及动作电位01.静息膜电位静息膜电位(resting membrane potential)：-40-40-80mv,-80mv,不稳定不稳定 ：K K+外流（主要），外流（主要），NaNa+-K-K+泵的生电作用，少量泵的生电作用，少量NaNa+、ClCl-的扩散。的扩散

3、。离子名称离子名称 细胞外液中浓度细胞外液中浓度 细胞内液中浓度细胞内液中浓度 Nernst公式计算的平衡电位公式计算的平衡电位 实测的静息电位值实测的静息电位值 Na+153 19 +55 K+4 164 -101 -55_-60 Cl-132 55 -23猫小肠环形肌的离子分布和电位猫小肠环形肌的离子分布和电位 RT K+o ZF K+iEK=In 因此，静息电位的形成主要与因此，静息电位的形成主要与K+K+的外流有关，但的外流有关，但Na+Na+、Cl-Cl-和生电性和生电性泵均对其形成有一定的作用泵均对其形成有一定的作用。2.慢波电位慢波电位(slow wave)为自发性除极化和复极化

4、的节律性为自发性除极化和复极化的节律性电位波动，电位波动，又称为又称为 基本电节律基本电节律(basic electrical rhythm)。101015mv,15mv,持续持续1 18s8s 不清，可能与生电性不清，可能与生电性NaNa+-K-K+泵的周期性活动有关泵的周期性活动有关 胃胃3 3次次/分，十二指肠分，十二指肠1212次次/分，分，位于环行肌和纵行肌之间的位于环行肌和纵行肌之间的CajalCajal细胞细胞 一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生3.动作电位动作电位(Action potential)当慢波去极化达阈电位时当慢波去极化达阈

5、电位时就产生动作电位，又就产生动作电位，又称称快快波波（fast wave)。动作电位常叠动作电位常叠加于慢波之上，可以是单个，也可成簇出现（加于慢波之上，可以是单个，也可成簇出现（2-102-10次次/秒）。秒）。：606070mv,70mv,持续持续101020ms20ms：CaCa2+2+内流为主内流为主,也有也有NaNa+在慢波去极化的基础在慢波去极化的基础上产生动作电位，再由动上产生动作电位，再由动作电位引起平滑肌收缩。作电位引起平滑肌收缩。慢波不能触发平滑肌的收慢波不能触发平滑肌的收缩，但它是平滑肌收缩节缩，但它是平滑肌收缩节律的控制波，决定蠕动的律的控制波，决定蠕动的方向、节律和

6、速度。方向、节律和速度。胃肠的神经支配胃肠的神经支配 内在神经系统(intrinsic nervous system)肌间神经丛、粘膜下神经丛 外来神经系统(extrinsic nervous system)交感神经、副交感神经肌间神经丛、粘膜下神经丛肌间神经丛、粘膜下神经丛环形肌纵形肌粘膜下神经丛肌间神经丛三、消化的神经调节三、消化的神经调节中枢神经中枢神经系统系统交感及副交感传出交感及副交感传出 交感及副交感及副 交感传入交感传入 肌间神经丛肌间神经丛 粘膜下神经丛粘膜下神经丛平滑肌平滑肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞 血管血管消化管壁的消化管壁的化学化学 感受器、感受器、机械感受器

7、机械感受器（一）中枢神经系统对消化功能的调节（一）中枢神经系统对消化功能的调节（二）内在神经系统（二）内在神经系统 (intrinsic nervous system)(intrinsic nervous system)又称肠神经系统又称肠神经系统（enteric nervous system)，存在于消化道管壁内无数神存在于消化道管壁内无数神经元和神经纤维组成的复杂的神经网经元和神经纤维组成的复杂的神经网络。神经元约络。神经元约108个，个，包括包括感觉神经感觉神经元、中间神经元和运动神经元元、中间神经元和运动神经元。1.肌间神经丛肌间神经丛(myenteric plexus):主主要调节肠

8、运动。要调节肠运动。2.粘膜下神经丛粘膜下神经丛(submucosal plexus):主要调节胃肠道的分泌和局部血流量主要调节胃肠道的分泌和局部血流量。（三）外来神经系统三）外来神经系统 (extrinsic nervous system)(extrinsic nervous system)交感神经交感神经：从脊髓胸腰段侧角发出，经过腹腔神经节、肠系膜：从脊髓胸腰段侧角发出，经过腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节换元后，发出节后肾上腺素能纤维，（释放去甲肾神经节或腹下神经节换元后，发出节后肾上腺素能纤维，（释放去甲肾上腺素）主要分布在内在神经元上，或直接支配胃肠各部分，上腺素）主要分布在内

9、在神经元上，或直接支配胃肠各部分，抑制胃肠抑制胃肠道活动和消化腺分泌。道活动和消化腺分泌。副交感神经副交感神经：包括迷走神经和盆神经，其节前纤维直接支配胃：包括迷走神经和盆神经，其节前纤维直接支配胃肠组织，与内在神经元形成突触，节后纤维释放乙酰胆碱，通过肠组织，与内在神经元形成突触，节后纤维释放乙酰胆碱，通过M M受体受体使使胃肠运动增强，腺体分泌增多胃肠运动增强，腺体分泌增多。近年来发现，副交感神经中的一小部。近年来发现，副交感神经中的一小部分纤维是抑制性的（肽能神经）分纤维是抑制性的（肽能神经）。内脏大神经腹腔神经节内脏小神经肠系膜上神经节腰神经丛肠系膜下神经节三、消化腺的分泌功能三、消化

10、腺的分泌功能1)1)分解食物中的各种成分分解食物中的各种成分2)2)为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境环境3)3)稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收利于吸收4)4)通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤化道粘膜免于理化损伤总量：总量：68L日日功能功能消化腺的分泌过程消化腺的分泌过程 腺细胞能将血液腺细胞能将血液中的物质中的物质主动主动运入细胞运入细胞内，在细胞内合成分泌内，在细胞内合成分泌物，并经浓缩以酶原颗物，并经浓缩以酶原颗粒和小泡等形式贮存起粒和小泡等形式贮存起

11、来，当需要时由细胞将来，当需要时由细胞将其排出。其排出。四四.消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能 消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为化学物质，统称为胃肠激素（胃肠激素（gastrointestinal hormone）。已发现的胃肠激素有。已发现的胃肠激素有40余种。余种。（一）胃肠内分泌细胞（一）胃肠内分泌细胞 胃肠内分泌细胞常单个散布于胃肠道胃肠内分泌细胞常单个散布于胃肠道粘膜上皮细胞之间。粘膜上皮细胞之间。1.1.开放型细胞：锥形，顶

12、端有微绒毛样开放型细胞：锥形，顶端有微绒毛样突起伸入胃肠腔内，可直接感受食物突起伸入胃肠腔内，可直接感受食物成分和成分和pHpH的刺激而引起分泌。的刺激而引起分泌。2.2.闭合型细胞：少数胃肠内分泌细胞无闭合型细胞：少数胃肠内分泌细胞无微绒毛，呈圆形微绒毛，呈圆形,与胃肠腔无直接接与胃肠腔无直接接触，其分泌可由神经兴奋或局部内环触，其分泌可由神经兴奋或局部内环境的变化引起，而与胃肠腔内的食物境的变化引起，而与胃肠腔内的食物成分无关。成分无关。胃肠内分泌细胞的命名及分布胃肠内分泌细胞的命名及分布激素名称激素名称细胞细胞命名命名胃体胃体胃窦胃窦十二十二指肠指肠空肠空肠回肠回肠结肠结肠胃泌素胃泌素G

13、促胰液素促胰液素S胆囊收缩素胆囊收缩素I抑胃肽抑胃肽K胃动素胃动素Mo血管活性肠肽血管活性肠肽D2生长抑素生长抑素D（二）胃肠激素的分泌方式（二）胃肠激素的分泌方式（三）胃肠激素的作用（三）胃肠激素的作用1.1.调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管腺、肠腺、肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。2 2.营养作用营养作用（trophic action）：）：具有刺激消化道组织的代谢和促进生具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。长的作用。例如，胃泌素能刺激胃

14、泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜的蛋白质、例如，胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜的蛋白质、RNARNA和和DNADNA的合成，从而促进其生长；小肠粘膜内的合成，从而促进其生长；小肠粘膜内I I细胞释放的胆囊细胞释放的胆囊收缩素能引起胰腺内收缩素能引起胰腺内DNADNA、RNARNA和蛋白质的合成增加，促进胰腺外分和蛋白质的合成增加，促进胰腺外分泌组织的生长。泌组织的生长。3 3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放：如胆囊收缩素可刺激胰岛素释放。如胆囊收缩素可刺激胰岛素释放。（四）脑（四）脑-肠肽肠肽 口腔内消化口腔内消化1 1唾液及其作用唾液及其作用 唾液唾液(Saliva)(Saliva

15、)是口腔内三对大唾液腺（是口腔内三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和腮腺、颌下腺和舌下腺舌下腺）以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称。）以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称。（一）唾液的性质和成分（一）唾液的性质和成分 无色无味、近于中性、低渗液体，每日分泌唾液无色无味、近于中性、低渗液体，每日分泌唾液1.01.01.5 L1.5 L。水分占。水分占9999，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等。无机物有钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。酶等。无机物有钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。（二）唾液的作用（二）唾液的作用 1.唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖 2.

16、湿润溶解食物，引起味觉和便于吞咽；湿润溶解食物，引起味觉和便于吞咽；3.溶菌酶有一定的杀菌作用溶菌酶有一定的杀菌作用 4.冲洗清除食物残渣和异物；冲洗清除食物残渣和异物；属于神经反射性调节，属于神经反射性调节，包括包括非条件反射非条件反射和和条件反射条件反射。基本中枢在基本中枢在延髓延髓，传出纤维，传出纤维以副交感神经为主。以副交感神经为主。副交感神经副交感神经AChNE分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加交感神经交感神经M受体受体 受体受体二、咀嚼二、咀嚼(mastication)(mastication)三、吞咽三、吞咽(swallowing)吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一吞咽是

17、使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列反射动作，该反射的系列反射动作，该反射的基本中枢位于延髓基本中枢位于延髓，传传人和传出神经在人和传出神经在、对脑神经中。对脑神经中。Swallowing第一期：由口腔到咽（随意）第一期：由口腔到咽（随意）第二期：由咽到食管上部，食团第二期：由咽到食管上部，食团刺激了软腭和咽部的感受器，引刺激了软腭和咽部的感受器，引起一系列反射性动作：起一系列反射性动作：软腭上升咽后壁向前突出封闭鼻咽通路声带内收喉头升高并向前紧贴会厌封闭咽与气管的通路食管上括约肌舒张第三期第三期：由食管下行至胃 蠕动蠕动 (peristalsis)(peristalsis)在食管和胃连接处

18、并不存在括约在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约肌，但在这一区域有一段长约46cm的的高压区，一般比胃内压高高压区，一般比胃内压高0.71.3kPa（510mmHg），成为阻止胃内容物逆），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为的作用，通常将这一段食管称为食管食管-胃胃括约肌括约肌(esophageal gastric sphincter)或或食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphinc

19、ter)口腔内消化口腔内消化食管食管食管下括约肌促胃液素胃内消化胃内消化一、胃的分泌一、胃的分泌二、胃的运动二、胃的运动一、胃液的分泌一、胃液的分泌胃液由胃液由贲门腺、泌酸腺、幽门腺贲门腺、泌酸腺、幽门腺及胃上皮细胞所分泌及胃上皮细胞所分泌。（一）胃粘膜的分泌细胞（一）胃粘膜的分泌细胞1.外消化腺的组成外消化腺的组成贲门腺粘液细胞贲门腺粘液细胞泌酸腺泌酸腺(胃底腺胃底腺)粘液颈细胞、主粘液颈细胞、主细胞、壁细胞细胞、壁细胞幽门腺粘液细胞幽门腺粘液细胞2.内分泌细胞：内分泌细胞：G细胞细胞胃窦部胃窦部胃泌素胃泌素D细胞细胞胃体、窦、底胃体、窦、底生长抑素生长抑素ECL细胞细胞胃底、胃体胃底、胃体

20、组织胺组织胺 肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞(enterochromaffin cell,ECL)两种形式存在，一种是游离酸（为主），另一种是与蛋白两种形式存在，一种是游离酸（为主），另一种是与蛋白质结合的结合酸，两者合称总酸。质结合的结合酸，两者合称总酸。空 腹：盐 酸 排 出 量 为空 腹：盐 酸 排 出 量 为 0-5 0-5 mmol/hmmol/h。进食或某些药物进食或某些药物(组胺或胃泌组胺或胃泌素素)：盐酸排出量增加，最大时可：盐酸排出量增加，最大时可达达20-25 mmol/h20-25 mmol/h。胃 液 中胃 液 中 H H 最 高 达最 高 达 5 0 5 0 mmol/Lmmo

21、l/L，比壁细胞浆的，比壁细胞浆的HH 高约高约300300万倍，故万倍，故H H是巨大逆浓度差由是巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。游离酸游离酸 结合酸结合酸质子泵(proton pump)主细胞合成和分泌主细胞合成和分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸蛋白质蛋白质眎、胨眎、胨少量多肽或氨基酸少量多肽或氨基酸最适最适pH2.0pH2.0(+)pHpH值超过值超过5 5，胃蛋白酶，胃蛋白酶(pepsin)(pepsin)发生不可逆变性而失活发生不可逆变性而失活。粘液有润滑作用，保护胃粘膜粘液有润滑作用，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤；免受粗糙食物的机械性损伤；粘

22、液有较高的粘滞性和形成凝粘液有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，在胃粘膜表面形成的粘胶的特性，在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢液层能减慢H+和和HCO3-的扩散速度的扩散速度，胃液中的胃液中的H+在通过粘液层向胃在通过粘液层向胃粘膜上皮扩散时逐渐被中和，从而粘膜上皮扩散时逐渐被中和，从而减弱减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使胃对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活 胃粘液与胃粘液与HCO3-一起形成了一一起形成了一道抵抗胃酸侵蚀的屏障，道抵抗胃酸侵蚀的屏障，称为粘液称为粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(mucus bicarbonate barrier)。粘液和碳酸氢

23、盐粘液和碳酸氢盐 体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足VitB12缺乏症缺乏症巨幼巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升，几乎是空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升，几乎是非酸性的。非酸性的。进食时和进食后：胃液分泌增多。进食时和进食后：胃液分泌增多。1.中枢神经系统的调节作用：中枢神经系统的调节作用：与胃酸分泌有关的主与胃酸分泌有关的主要神经中枢有迷走神经运动背核、下丘脑和孤束要神经中枢有迷走神经运动背核、下丘脑和孤束核。核。促进胃酸分泌：乙酰胆碱促进胃酸分泌：乙酰胆碱(acetylcholine(

24、acetylcholine，ACh)ACh)胃泌素（胃泌素（gastringastrin）组胺（组胺（histaminehistamine）抑制胃酸分泌：生长抑素（抑制胃酸分泌：生长抑素（somatostatinsomatostatin）胰泌素（胰泌素（secretinsecretin）5-5-羟色胺羟色胺(5-hydroxyryptamine,5-HT)(5-hydroxyryptamine,5-HT)前列腺素前列腺素(prostaglandin,PG)(prostaglandin,PG)刺激胃酸分泌的三种物质乙碱胆碱组胺促胃液素壁细胞分泌胃酸1)ACh:迷走神经迷走神经ACh壁细胞壁细胞胃

25、酸分泌胃酸分泌M3受体AChG细胞细胞胃泌素胃泌素ECL细胞细胞组胺组胺H2受体（直接）（间接，为主）2)组胺组胺:肥大细胞组胺炎症反应ECL细胞组胺壁细胞胃酸分泌H2受体3)3)胃泌素胃泌素:肽类，胃窦和十二指肠粘膜肽类，胃窦和十二指肠粘膜G G细胞分泌。细胞分泌。大胃泌素：大胃泌素：G-34G-34 小胃泌素：小胃泌素：G-17G-17，多，强，多，强 人工合成胃泌素人工合成胃泌素 ：四肽或五肽胃泌素：四肽或五肽胃泌素 作用：作用：促进胃酸、胰液、胆汁分泌；促进胃肠运促进胃酸、胰液、胆汁分泌；促进胃肠运 动和胆囊收缩；促进胃肠道粘膜生长。动和胆囊收缩；促进胃肠道粘膜生长。4)ACh4)AC

26、h、组胺和胃泌素相互作用、组胺和胃泌素相互作用:单独应用：胃酸分泌不多单独应用：胃酸分泌不多三者同时作用：胃酸分泌明显增多三者同时作用：胃酸分泌明显增多用抗组胺药后，用抗组胺药后，AChACh和胃泌素均不能引起胃酸分泌增多和胃泌素均不能引起胃酸分泌增多1 1）生长抑素：直接抑制壁细胞）生长抑素：直接抑制壁细胞 抑制抑制G G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素 抑制抑制ECLECL细胞释放组胺细胞释放组胺胃酸分泌减少胃酸分泌减少2 2）胰泌素）胰泌素3 3）5-5-羟色胺羟色胺4 4）前列腺素）前列腺素胃酸分泌减少胃酸分泌减少延延 髓髓下丘脑、边缘叶大脑皮层食物的形象、气味、声音咀嚼和吞咽食物时，食物

27、口腔和咽喉等处的壁细胞 AchG细胞 量多，酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。量多，酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。胃液分泌的多少与食欲有关。一个有食道阻塞而胃液分泌的多少与食欲有关。一个有食道阻塞而有胃瘘的病人，在进行假食时，胃酸分泌的情况。试餐有胃瘘的病人，在进行假食时，胃酸分泌的情况。试餐是她所喜爱的、试餐是她所喜爱的、试餐是她所厌恶的是她所厌恶的。扩张扩张胃底和胃体部感受器胃底和胃体部感受器2.扩张扩张胃幽门部感受器胃幽门部感受器壁内神经丛壁内神经丛3.化学成分化学成分(主要是的消化产物）主要是的消化产物）胃腺分泌胃腺分泌胃泌素胃泌素迷走迷走-迷走神经长反射迷走神经长反射壁内神经

28、丛的短反射壁内神经丛的短反射G G细胞细胞海氏小胃海氏小胃巴氏小胃巴氏小胃特点：特点：分泌量少（分泌量少（10%10%），胃蛋白酶原也少。），胃蛋白酶原也少。主要体液调节主要体液调节食物食物小肠机械、化学感受器小肠机械、化学感受器十二指肠十二指肠G G细胞细胞胃泌素胃泌素(1)(1)盐酸：当胃内盐酸达到一定浓度时，对胃腺分泌具有抑盐酸：当胃内盐酸达到一定浓度时，对胃腺分泌具有抑制作用，当胃窦部的制作用，当胃窦部的pHpH降到降到1.21.21.51.5或在十二指肠达到或在十二指肠达到2.52.5以下时，都能抑制胃液分泌。以下时，都能抑制胃液分泌。盐酸是胃腺分泌的一种负反馈调节机制，它对防止胃酸

29、盐酸是胃腺分泌的一种负反馈调节机制，它对防止胃酸过度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义。过度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义。胃窦部的胃窦部的pHpH降到降到1.21.21.5 1.5 时时：直接抑制直接抑制G G细胞细胞 使使D D细胞释放生长抑素细胞释放生长抑素 十二指肠达到十二指肠达到2.52.5以下时：以下时：S S细胞释放胰泌素细胞释放胰泌素 在酸作用下，十二指肠球部所释放的球抑胃素在酸作用下，十二指肠球部所释放的球抑胃素 (bulbogastrone)(bulbogastrone)也可抑制胃液分泌。也可抑制胃液分泌。(2)(2)脂肪脂肪 脂肪及其消化产物是抑制胃液分泌的主要因素脂肪及

30、其消化产物是抑制胃液分泌的主要因素之一。刺激小肠粘膜释放肠抑胃素（之一。刺激小肠粘膜释放肠抑胃素（enterogastrone)enterogastrone)。(3)(3)高张溶液高张溶液 兴奋小肠内渗透压感受器引起肠胃反射；兴奋小肠内渗透压感受器引起肠胃反射；刺激小肠释放抑制胃酸分泌的激素。刺激小肠释放抑制胃酸分泌的激素。功能：功能：贮存食物贮存食物 磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成食糜。磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成食糜。将食糜逐步排入十二指肠。将食糜逐步排入十二指肠。胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）进食时，食物对咽、食管等处感进食时，

31、食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起头区肌肉的舒张，称为容受性地引起头区肌肉的舒张，称为容受性舒张。可使胃腔容量由空腹时的约舒张。可使胃腔容量由空腹时的约50ml50ml增加到进食后的增加到进食后的1 15L5L。意义：容纳食物。意义：容纳食物。食物进入胃后约食物进入胃后约5 5分钟，蠕动即开始。分钟，蠕动即开始。蠕动受胃平滑肌的蠕动受胃平滑肌的BER(BER(起源于胃大弯上部起源于胃大弯上部)所控制，所控制，3 3次次/min/min。胃蠕动的意义：使食物和胃液充分混合，推进胃内容物通胃蠕动的意义：使食物和胃液充分混合，推进胃内容物通过幽

32、门排入十二指肠。过幽门排入十二指肠。1-2 ml/1-2 ml/次次 有时在空胃时也可观察到约每有时在空胃时也可观察到约每20 s20 s发生一次的收缩，这种发生一次的收缩，这种收缩为饥饿性收缩。收缩为饥饿性收缩。一定程度的轻微持续收缩状态。维持胃的形态一定程度的轻微持续收缩状态。维持胃的形态、位置及促进化学性消化。、位置及促进化学性消化。1.胃排空胃排空(gastric emptying)的过程的过程 胃内食糜排入十二指肠的过程胃内食糜排入十二指肠的过程 排空速率与理化性状和化学成分有关：排空速率与理化性状和化学成分有关：稀薄稀薄 粘稠粘稠 固体固体 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 混合食物完

33、全排空需混合食物完全排空需 46小时。小时。动力动力:是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。（1）胃内因素促进排空胃内因素促进排空 胃内食物量对排空率的影响胃内食物量对排空率的影响食物扩张胃的机械食物扩张胃的机械刺激，通过壁内神经丛或迷走刺激，通过壁内神经丛或迷走-迷走神经反射，引起胃运动迷走神经反射，引起胃运动的加强。一般胃排空的速率和留在胃内食物量的平方根成的加强。一般胃

34、排空的速率和留在胃内食物量的平方根成正比。正比。胃泌素对胃排空的影响：胃泌素对胃排空的影响：胃的运动，提胃的运动，提高幽门泵的活动，但使幽门舒张，因而促进胃排空。高幽门泵的活动，但使幽门舒张，因而促进胃排空。2.2.胃排空的控制胃排空的控制 肠肠-胃反射对胃运动的抑制胃反射对胃运动的抑制酸、脂肪、渗透压及机械扩张酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，这一反射称为肠排空减慢，这一反射称为肠-胃反射。胃反射。十二指肠产生的激素对胃排空的抑制十二指肠产生的激素对胃排空的抑制当过量的食糜当过量

35、的食糜(chyme)(chyme)特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起小肠黏膜特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起小肠黏膜释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等具有这种作用，统称为抑胃肽等具有这种作用，统称为(2)(2)十二指肠因素抑制胃排空十二指肠因素抑制胃排空（三）（三）非消化期的胃运动非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动（migrating motor complex,MMC）：非消）：非消化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴教长时间的静化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴教长时

36、间的静息期为特征的周期性运动。息期为特征的周期性运动。呕吐（呕吐（vomiting）是通过一系是通过一系列复杂的反射活动将胃和肠内容物列复杂的反射活动将胃和肠内容物从口腔驱出的过程。从口腔驱出的过程。延髓的呕吐中枢延髓的呕吐中枢 呕吐是一种具有保护意义的反呕吐是一种具有保护意义的反射。但剧烈频繁的呕吐，会影响进射。但剧烈频繁的呕吐，会影响进食和正常消化活动，使大量消化液食和正常消化活动，使大量消化液丢失，导致水盐代谢和酸碱平衡失丢失，导致水盐代谢和酸碱平衡失调。调。（四）呕吐（四）呕吐小肠内消化小肠内消化 小肠是消化和吸收的最主要部位。小肠是消化和吸收的最主要部位。食物通过小肠后，消化过程基本

37、完成。未被消化的食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣，从小肠进入大肠。食物残渣，从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间一般为食物在小肠内停留的时间一般为3 38 8小时。小时。作用作用：(1)为小肠内消化酶提供适宜的为小肠内消化酶提供适宜的pH环境环境(pH 7-8)；(2)中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀。蚀。以酶原形式存在，为胰蛋白酶所激活，以酶原形式存在，为胰蛋白酶所激活，使相应的核酸部分水解为单核苷酸。使相应的核酸部分水解为单核苷酸。胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶(肠激酶)胃酸、胰蛋白酶、组织液糜蛋白酶原糜蛋白酶(+

38、)蛋白质多肽氨基酸羧基肽酶蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？1.蛋白水解酶以酶原形式分泌蛋白水解酶以酶原形式分泌 2.腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor),防止蛋白水解酶在胰腺内被激活。防止蛋白水解酶在胰腺内被激活。自身消化自身消化急性胰腺炎急性胰腺炎 由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一种。因而是所有消化液中最重要的一种。当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白

39、质仍然不能完全消化，从而也常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，从而也影响吸收。影响吸收。食物的形象、气味食物的形象、气味食物对口腔、食管、胃和食物对口腔、食管、胃和小肠的机械性及化学性刺激小肠的机械性及化学性刺激胰液胰液分泌分泌胃泌素胃泌素 胰液分泌的神经体液调节胰液分泌的神经体液调节视、嗅、咀嚼 食物中枢神经胃体胃窦胰 腺迷走神经传出纤维 胆囊收缩素 胰泌素迷走神经传入纤维扩张，蛋白质分解产物胃泌素酶的分泌水样分泌 进食后，在蛋白质水解产物作用下，十二指肠粘进食后，在蛋白质水解产物作用下，十二指肠粘膜产生一种膜产生一种CCK释放肽，可使释放肽，可使CCK释放和胰酶分泌释放和胰酶分泌增加

40、，而分泌的胰蛋白酶则又使增加，而分泌的胰蛋白酶则又使CCK释放肽失活，释放肽失活，反馈性地抑制反馈性地抑制CCK和胰酶的分泌。这种反馈调节的和胰酶的分泌。这种反馈调节的意义在于防止胰酶的过度分泌。意义在于防止胰酶的过度分泌。慢性胰腺炎患者反馈性抑制作用减弱，慢性胰腺炎患者反馈性抑制作用减弱，CCK释释放增加，刺激胰腺分泌，使之产生持续性疼痛。放增加，刺激胰腺分泌，使之产生持续性疼痛。胆汁胆汁(bile)(bile)是由肝细胞分泌的是由肝细胞分泌的。非消化期非消化期：肝胆汁：肝胆汁胆囊（浓缩、贮存）胆囊（浓缩、贮存）消化期：消化期：肝胆汁、胆囊胆汁肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化十二指肠（参与

41、消化）（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分胆盐的肠胆盐的肠-肝循环肝循环(enterohepatic circulation)胆盐进入小肠后，90%以上被回肠重吸收入血，通过门静脉回到肝脏，被重新利用，可再次分泌入小肠。肝脏十二指肠及空肠回肠结肠胆汁酸胆汁的主要作用胆汁的主要作用：促进脂肪的消化吸收及脂溶性维生素的吸收促进脂肪的消化吸收及脂溶性维生素的吸收肠粘膜细胞静水层（二）胆汁的作用（胆盐的作用）（二）胆汁的作用（胆盐的作用）作为乳化剂，减低脂肪的表作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，这面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面

42、积。样便增加了胰脂肪酶的作用面积。胆盐因其分子结构特点，当胆盐因其分子结构特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）复合物（混合微胶粒）,成为不溶于水的脂肪分成为不溶于水的脂肪分解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，促进解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，促进其吸收。其吸收。（二）胆汁的作用（胆盐的作用）（二）胆汁的作用（胆盐的作用）胆汁酸（胆盐）、胆固醇胆汁酸（胆盐）、胆固醇和卵磷脂保持适当比例是胆汁中胆固醇处于溶解和卵磷脂保持适当比例是

43、胆汁中胆固醇处于溶解状态的必要条件。状态的必要条件。胆汁分泌和排出的自然刺激物胆汁分泌和排出的自然刺激物-食物。食物。(较弱较弱)进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩轻度加强。传出神经是迷走神经。的少量增加，胆囊收缩轻度加强。传出神经是迷走神经。(条件反射、条件反射、非条件反射非条件反射)还能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和还能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCOHCO3 3-的分泌的分泌增加，但其作用较弱。增加，但其作用较弱。，可促使胆囊收缩和肝胆，可促使胆囊收缩和肝胆汁分泌。汁分泌。主要作用于

44、胆管系统而非肝细胞，它引起的胆汁分泌主主要作用于胆管系统而非肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和要是量和HCOHCO3 3-含量的增加，胆盐的分泌并不增加。含量的增加，胆盐的分泌并不增加。抑制胆汁生成与分泌，增加胆汁中胆固醇的饱和度抑制胆汁生成与分泌，增加胆汁中胆固醇的饱和度（有较强的促胆囊结石形成作用）。（有较强的促胆囊结石形成作用）。胆盐的肠胆盐的肠-肝循环肝循环 (enterohepatic circulation)(enterohepatic circulation)胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环 胆汁排至小肠后，胆汁排至小肠后，绝大部分仍可由小肠粘绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血，再入肝内

45、膜吸收入血，再入肝内合成胆汁，称之为胆盐合成胆汁，称之为胆盐的肠的肠-肝循环肝循环(enterohepatic circulation)（一）小肠液的性质和成分（一）小肠液的性质和成分 13L/日，弱减性日，弱减性(pH7.6)，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。（二）小肠液的作用（二）小肠液的作用1.保护作用：保护作用：IgA、溶菌酶；十二指肠分泌的碱性粘稠溶液，润滑作用、溶菌酶；十二指肠分泌的碱性粘稠溶液，润滑作用，并保护肠粘膜不受胃酸侵蚀，并保护肠粘膜不受胃酸侵蚀。2.消化作用：小肠上皮细胞内含有水解多肽的肽酶；水解双糖的蔗糖消化作用：小肠上皮细胞内含

46、有水解多肽的肽酶；水解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等；酶和麦芽糖酶等；分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶而水解蛋白质，促进蛋白质的消化。而水解蛋白质，促进蛋白质的消化。3.稀释作用：有利于消化和吸收。稀释作用：有利于消化和吸收。三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌 食物及其消化产物对肠粘膜的机械和化学刺激食物及其消化产物对肠粘膜的机械和化学刺激 局部反射局部反射(为主为主).迷走神经引起十二指肠腺分泌，交感神经抑制小肠腺分泌。迷走神经引起十二指肠腺分泌，交感神经抑制小肠腺分泌。胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、血管活性肠肽和胰高血糖素等体胃泌素、促胰液素、胆

47、囊收缩素、血管活性肠肽和胰高血糖素等体性因素，也都有刺激小肠液分泌的作用。性因素，也都有刺激小肠液分泌的作用。小肠粘膜对扩张刺激（食糜的量）最为敏感，这些刺激是通过肠壁小肠粘膜对扩张刺激（食糜的量）最为敏感，这些刺激是通过肠壁神经丛的局部反射而引起肠腺分泌的，外来神经的作用并不明显。神经丛的局部反射而引起肠腺分泌的，外来神经的作用并不明显。（三）小肠液分泌的调节（三）小肠液分泌的调节3.3.蠕动蠕动 1 1内在神经丛的作用内在神经丛的作用 起主要调节作用。食糜对肠管的机械刺激起主要调节作用。食糜对肠管的机械刺激以及食物的高渗或低渗和以及食物的高渗或低渗和pHpH降低，消化产物作用于肠壁感受器时

48、，通降低，消化产物作用于肠壁感受器时，通过局部反射可引起小肠的蠕动。过局部反射可引起小肠的蠕动。2 2自主神经的作用自主神经的作用 副交感神经的兴奋能加强小肠运动，而交感副交感神经的兴奋能加强小肠运动，而交感神经兴奋则抑制小肠运动。它们的作用又因肠管的功能状态而定，如神经兴奋则抑制小肠运动。它们的作用又因肠管的功能状态而定，如肠肌的紧张性很高，则二者兴奋都使肠管抑制；相反，如肠肌紧张性肠肌的紧张性很高，则二者兴奋都使肠管抑制；相反，如肠肌紧张性很低，则二者都可增强肠管的活动。很低，则二者都可增强肠管的活动。3 3体液因素的作用体液因素的作用 乙酰胆碱、乙酰胆碱、5-5-羟色胺、羟色胺、P P物

49、质、胃泌素、物质、胃泌素、CCKCCK和前列腺素（和前列腺素（PGEPGE、PGFPGF）等都有刺激小肠运动的作用。抑制小肠运动）等都有刺激小肠运动的作用。抑制小肠运动的物质有肾上腺素、内源性吗啡样物质（内啡肽和甲硫脑啡肽）、促的物质有肾上腺素、内源性吗啡样物质（内啡肽和甲硫脑啡肽）、促胰液素、生长抑素和胰高血糖素等。胰液素、生长抑素和胰高血糖素等。吸收水分和部分盐类，为消化后的残余物质提供暂时的吸收水分和部分盐类，为消化后的残余物质提供暂时的贮存场所。贮存场所。(一）大肠液及其作用：一）大肠液及其作用：(二）大肠内细菌的活动：二）大肠内细菌的活动：大肠内的细菌能利用肠内较为简单的物质合成维生

50、素大肠内的细菌能利用肠内较为简单的物质合成维生素B B复复合物和维生素合物和维生素K K，它由肠内吸收后，对人体有营养作用，它由肠内吸收后，对人体有营养作用。大肠内消化大肠内消化三、大肠的运动和排便三、大肠的运动和排便（一）大肠运动的形式（一）大肠运动的形式 1.袋状往返运动袋状往返运动 空腹时最多见。环空腹时最多见。环行肌无规律地收缩所引起，使结肠袋行肌无规律地收缩所引起，使结肠袋的内容物作短距离位移，并不向前推的内容物作短距离位移，并不向前推进。进。2.分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动 一个结肠袋或一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段。进食后