医学精品课件：01.影像诊断学-.ppt

1、重庆医科大学临床学院重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室影像诊断学教研室 欧阳羽欧阳羽 2017.2.19教材教材医学影像诊断学医学影像诊断学第第3版版医学影像学：医学影像学：l应用医学影像成像技术对人体疾病进行诊断和在应用医学影像成像技术对人体疾病进行诊断和在医学影像成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进医学影像成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的学科。行微创性诊断及治疗的学科。l 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和

2、治疗的一门学科。疾病进行诊断和治疗的一门学科。l医学影像学：影像诊断学医学影像学：影像诊断学 介入放射学（诊断、治疗）介入放射学（诊断、治疗）骨折骨折胸部胸部MRIMRI臂丛、腰骶神经成像臂丛、腰骶神经成像乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌MRI与钼与钼靶比较：靶比较：在显示病在显示病灶形态学灶形态学、血流动、血流动力学、及力学、及病变范围病变范围更有优势更有优势v脑血管病变脑血管病变VCTDSAVCTDSAv心脏血管病变冠脉心脏血管病变冠脉CTACTAv主动脉病变主动脉主动脉病变主动脉CTACTAv内脏器官血管病变脏器血管内脏器官血管病变脏器血管CTACTAv双下肢血管病变双下肢双下肢血管病变双下肢C

3、TACTA医学影像学包含哪些内容？医学影像学包含哪些内容？l放射诊断学放射诊断学l介入放射学介入放射学l超声成像超声成像l同位素成像同位素成像lCT,MRI,DSA ECT PTCT成像等成像等lPACS，CADl远程诊断远程诊断医学影像诊断学的发展医学影像诊断学的发展年伦琴（年伦琴（Rontgen)放射放射诊断学诊断学世纪年代超声，同位素世纪年代超声，同位素成像成像年代年代CT,MRI,ECT DSA特特别是年代介入放射学的发展使影像别是年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一个崭新时代（诊断治疗）诊断进入了一个崭新时代（诊断治疗）形成形成医学影像学医学影像学一一、影像诊断设备的高速发展与更新

4、换代、影像诊断设备的高速发展与更新换代 l1 X线机线机 TV透视透视清晰清晰 摄片影像数字化摄片影像数字化 CR/DR 暗房消失暗房消失光明光明l2 高档高档 CT MRI DSA 多层螺旋多层螺旋CT（双源，（双源，320，256）3T-MRI；平板；平板DSA、平板乳腺机、平板乳腺机l 特点：高质量，高速度，低剂量，功能强特点：高质量，高速度，低剂量，功能强lDSA-大型大型C臂血管机臂血管机平板数字乳腺机平板数字乳腺机数字胃肠数字胃肠l二、二、介入放射学的发展及广泛应用，介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）成为三大治疗体系之一（外科、内科）三、三、影像数字化影

5、像数字化互联网互联网+医学影像医学影像l影像设备及检查信息数字化影像设备及检查信息数字化 DR/CR/CT/MRI/DSA等等lPACS图像存档和传输系统图像存档和传输系统lRIS、HIS信息放射学信息放射学l远程诊断远程诊断l计算机辅助检测计算机辅助检测 及诊断及诊断CAD（computer aided detection)四、现代医学影像学四、现代医学影像学包括形态、功能、及代包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断谢成像并用的综合诊断l MRI、PET、CT、超声、超声l分子影像学分子影像学-研究研究：是指在活体状态下、应用影：是指在活体状态下、应用影像学方法对人和动物体内的细胞和分子水

6、平的生像学方法对人和动物体内的细胞和分子水平的生物学过程进行成像，并进行定性和定量研究的一物学过程进行成像，并进行定性和定量研究的一门学科门学科 l她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一大的学科之一五、五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切重医一院放射科重医一院放射科/教研室教研室l重庆市放射诊断中心及远程会诊中心重庆市放射诊断中心及远程会诊中心l国家临床重点专科建设项目单位国家临床重点专科建设项目单位l博士博士/硕士授权点硕士授权点/住院医师规范化培训基地住院医师规范化培训基地l科室职工科室职工128

7、人，医生人，医生38（教授（教授10，副教授，副教授11人，博士人，博士45%）技师）技师56（教授（教授1，硕士，硕士26%）l设备：设备：MR4台台 CT6台台 DSA5台台 DR15台台l年检查人次年检查人次60万万l2017年计划招研究生年计划招研究生10-15名，规培医师名，规培医师5名名医学影像学的临床应用价值医学影像学的临床应用价值一、影像诊断学的临床应用价值一、影像诊断学的临床应用价值l1、明确病变的性质及类型诊断（形态、功能、代谢）、明确病变的性质及类型诊断（形态、功能、代谢）l2、定位、定量、范围及分期评估（手术治疗方案及疗、定位、定量、范围及分期评估（手术治疗方案及疗效预

8、后评估）效预后评估）l3、高危人群早期诊断及健康体检、高危人群早期诊断及健康体检l4、排除其它可疑诊断、排除其它可疑诊断二、介入放射学的临床应用价值二、介入放射学的临床应用价值l1、穿刺活检、穿刺活检l2、各类肿瘤介入治疗、各类肿瘤介入治疗l3、血管性病变介入治疗（溶栓、支架、栓塞）、血管性病变介入治疗（溶栓、支架、栓塞）l4、非血管性病变介入治疗（、非血管性病变介入治疗（ERCP、椎间盘成形术）、椎间盘成形术）学习医学影像学时注意事项：学习医学影像学时注意事项：1、各种检查技术的成像原理及图像特点各种检查技术的成像原理及图像特点2、掌握图像的观察分析方法掌握图像的观察分析方法3、识别正常与异

9、常表现以及代表的病理基础及识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义诊断中的意义4、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法查方法5、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等实验室检查结果等一、一、X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用二、二、CT图像的特点和临床应用图像的特点和临床应用三、三、MRI图像的特点和临床应用图像的特点和临床应用X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用X线的产生和原

10、理线的产生和原理lX线是真空管内高速运行线是真空管内高速运行的电子流撞击钨靶时产生的电子流撞击钨靶时产生的的l X线的产生的装置线的产生的装置 1 X线管线管 2 变压器变压器 3 控制台（控制台（Kv mA T)X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用lX线特性线特性X线是一种波长很短，不被肉眼线是一种波长很短，不被肉眼所见的电磁波所见的电磁波 1、穿透性：穿透性：是是X线成像的基础线成像的基础 与与X线管电压有关线管电压有关:电压高、电压高、X线波短线波短 穿透力穿透力 强；反之则弱强；反之则弱 2、荧光效应：荧光效应：X线透视检查的基础线透视检查的基础 3、感光效应：感光效应：X线

11、摄影的基础线摄影的基础 4、电离效应：电离效应：生物效应是放射治疗的基础生物效应是放射治疗的基础1 X线特性线特性2 人体组织之间密度人体组织之间密度厚度的差别厚度的差别3 经过显像过程形成经过显像过程形成黑白对比、层次差异黑白对比、层次差异不同的不同的X线影像线影像（黑（黑白图像）白图像）X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用l自然对比：自然对比：人体组织器官本身密度和厚度的人体组织器官本身密度和厚度的差别产生的影像对比称为自然对比差别产生的影像对比称为自然对比l人工对比：人工对比：对于缺乏自然对比的结构或器官对于缺乏自然对比的结构或器官

12、将高于或低于该结构的物质引入其内或周围间将高于或低于该结构的物质引入其内或周围间隙所产生的对比、称人工对比隙所产生的对比、称人工对比X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用（一）、（一）、X线图像特点线图像特点1、直接模拟灰度图像、直接模拟灰度图像 黑白灰度图像（人体组织密度与厚度相关）黑白灰度图像（人体组织密度与厚度相关）人体组织密度人体组织密度高、中、低高、中、低 对应图像灰度对应图像灰度白、灰、黑白、灰、黑 影像密度与变化影像密度与变化反应人体组织结构的解反应人体组织结构的解剖及病理变化剖及病理变化2、X线图像是影像重叠图像线图像是影像重叠图像X线图像的特点和临床应用线图像的特点和

13、临床应用 3、X线图像具有放大与失真线图像具有放大与失真 4、普通、普通X线图像不可调线图像不可调 5、数字化、数字化X线成像及图像线成像及图像 CR计算机计算机X线成像（线成像（IC板）板）DR数字数字X线成像（数字化平板）线成像（数字化平板）数字化图像数字化图像图像后处理、信息显示存储、传输图像后处理、信息显示存储、传输 具广范围的放射感应性、操作简便、辐射量低、图像具广范围的放射感应性、操作简便、辐射量低、图像质量高的特点质量高的特点X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用（二）（二）X线诊断的临床应用线诊断的临床应用 对胸部、骨关节、

14、乳腺、胃肠道疾病具有较高的应用对胸部、骨关节、乳腺、胃肠道疾病具有较高的应用价值。价值。l普通检查普通检查1、透视、透视（fluoroscopy）优点：多体位、动态变化、经费低、速度快优点：多体位、动态变化、经费低、速度快 缺点：清晰度较差、无客观图像记录缺点：清晰度较差、无客观图像记录2、X线摄影线摄影1)普通普通X线摄影线摄影 radiography2）数字）数字X线摄影线摄影 CR DR 优点：清晰度较好、有客观记录优点：清晰度较好、有客观记录X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用特殊检查特殊检查l1 体层摄影体层摄影l2 高千伏摄影高千伏摄影l3 软线摄影软线摄影（乳腺钼靶摄片

15、）（乳腺钼靶摄片）X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用造影检查造影检查l 对于缺乏自然对比对于缺乏自然对比的结构或器官将高于的结构或器官将高于或低于该结构的物质或低于该结构的物质引入其内或周围间隙引入其内或周围间隙使之显影的检查方法使之显影的检查方法l所用物质所用物质-对比剂对比剂X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用1、对比剂：高密度和低密度两类、对比剂：高密度和低密度两类（1）高密度造影对比剂：高密度造影对比剂：医用硫酸钡医用硫酸钡 碘制剂碘制剂 有机碘：离子型（泛影葡胺）有机碘：离子型（泛影葡胺）非离子型（碘必乐）非离子型（碘必乐）无机碘无机碘（2）低密度造影剂：低密度

16、造影剂：气体：二氧化碳、氧气体：二氧化碳、氧 气、气、空气等空气等2、造影方法、造影方法l直接引入：直接引入：口服、灌注、穿剌口服、灌注、穿剌l间接引入：间接引入：I V P-静脉肾盂造影静脉肾盂造影 3、检查前的准备及造影反应的处理、检查前的准备及造影反应的处理l了解禁忌症了解禁忌症l碘过敏试验碘过敏试验l严重反应的各种处理严重反应的各种处理4、检查项目：心、血管造影检查；消化道钡餐，、检查项目：心、血管造影检查；消化道钡餐，尿道造影、尿道造影、ERCP等等X线图像的特点和临床应用线图像的特点和临床应用造影检查造影检查胃气钡双重照影胃气钡双重照影血管造影血管造影造影检查造影检查lCT计算机体

17、层成像计算机体层成像CT是是Hounsfield 1969年设计成功年设计成功 1972年临床应用年临床应用 1979年获得诺贝尔医学奖年获得诺贝尔医学奖CT成像的基本原理成像的基本原理CT设备设备l普通普通CTl螺旋螺旋CT（SCT VCT）1、扫描部分（、扫描部分（X线管、探测器、扫描架）线管、探测器、扫描架）2、计算机系统（信息数据、存储、运计算机系统（信息数据、存储、运算算 3、图像显示和存储系统。（图像后处图像显示和存储系统。（图像后处理）理）l电子束电子束CT（EBCT）ECT、PTCTCT图像特点和临床应用图像特点和临床应用CT图像特点和临床应用图像特点和临床应用（一）、（一）、

18、CT图像的特点图像的特点1、数字化模拟灰度黑白图像、数字化模拟灰度黑白图像 是由一定数目从白是由一定数目从白黑不同灰度的像素（黑不同灰度的像素（pixel）矩阵）矩阵排列而成，像素的灰度是相应体素（排列而成，像素的灰度是相应体素（voxel）的）的X线吸收系线吸收系数。密度高数。密度高低，白低，白黑黑2、高的密度分辨力、高的密度分辨力 （空间分辨率）（小像素、大矩阵数目）（空间分辨率）（小像素、大矩阵数目）是是X线图像线图像10-20倍，特别能更好地显示由软组织构成的器倍，特别能更好地显示由软组织构成的器官，如脑组织内各种结构，并可良好图像（解剖）背景下官，如脑组织内各种结构，并可良好图像（解

19、剖）背景下显示病变影像显示病变影像3、图像密度量化与分析、图像密度量化与分析 （窗（窗 位、窗宽）位、窗宽）密度用密度用CT值代表值代表 单位为单位为HU，人体不同组织有相对固定，人体不同组织有相对固定CT值范围值范围 骨骨 +1000 HU 软组织软组织:2070 水水 0 HU 脂肪：脂肪：-30 -90 空气空气-1000 HU一、一、CT图像的特点及临床应用图像的特点及临床应用 4、CT图像常用的是轴位图像常用的是轴位横断面横断面，可重建，可重建冠状位冠状位及及矢状位矢状位的断层图像。的断层图像。5、强大的图像后处理功能、强大的图像后处理功能 各种二维、三维显示技术及其他多种分析、处理

20、和显示各种二维、三维显示技术及其他多种分析、处理和显示技术。如：多平面重组技术。如：多平面重组MPR，曲面重组，曲面重组CPR,最大强度投影最大强度投影MIP,容积再现技术容积再现技术VRT，CT仿真内窥镜仿真内窥镜CTVE，心脏分析，心脏分析技术、能谱技术等技术、能谱技术等 6、CT成像局限性成像局限性 空间分辨力较空间分辨力较X线图像差；部分容积效应影响线图像差；部分容积效应影响 ；图像；图像多（慢、量大），较高多（慢、量大），较高X线计量线计量头颅头颅CT平扫图像平扫图像（二（二）CT诊断的临床应用诊断的临床应用 1、CT平扫检查平扫检查 普通扫描（首选）普通扫描（首选）低剂量平扫扫描（

21、体检）低剂量平扫扫描（体检）三维重组三维重组 2、对比增强扫描对比增强扫描(contrast enhancement)方法：方法：1）普通增强检查）普通增强检查 2）多期增强检查（三期）动脉期、实质期、静脉期）多期增强检查（三期）动脉期、实质期、静脉期 3）CT血管成像：血管成像：CTA 4）CT灌注成像（功能成像灌注成像（功能成像-通过灌注参数通过灌注参数 了解毛细血管灌注状况）了解毛细血管灌注状况）3、能谱扫描能谱扫描 颅脑创伤、脑颅脑创伤、脑出血、脑梗塞、骨病变及部出血、脑梗塞、骨病变及部分肿瘤分肿瘤v检出病变检出病变:颅内占位性病颅内占位性病变、感染性病变、变性病变、变、感染性病变、变

22、性病变、先天性疾病等，需进一步检先天性疾病等，需进一步检查，通过查，通过CT增强、增强、MRI可明可明确诊断确诊断方法：静脉注射对比剂后进行扫描方法：静脉注射对比剂后进行扫描v对比剂：有机碘水剂对比剂：有机碘水剂v意义：增强扫描后病灶密度较平意义：增强扫描后病灶密度较平扫增高称为病灶有扫增高称为病灶有“增强增强”或有或有“强化强化”v机理：病变血脑屏障形成不良或机理：病变血脑屏障形成不良或被破坏被破坏v目的：为更加清楚地显示病灶。目的：为更加清楚地显示病灶。病变定性；准确显示病变与正常病变定性；准确显示病变与正常结构间的关系结构间的关系v脑血管病变脑血管病变VCTDSAVCTDSAv心脏血管病

23、变冠脉心脏血管病变冠脉CTACTAv主动脉病变主动脉主动脉病变主动脉CTACTAv内脏器官血管病变脏器血管内脏器官血管病变脏器血管CTACTAv双下肢血管病变双下肢双下肢血管病变双下肢CTACTAv骨折的解决方案骨折的解决方案全面三维重建全面三维重建v肠道病变的解决方案肠道病变的解决方案全面三维重建全面三维重建v肺的解决方案肺的解决方案高清晰显示技术高清晰显示技术v泌尿道病变解决方案泌尿道病变解决方案泌尿系泌尿系MSCTMSCT一站式检查一站式检查 炫速双源冠脉炫速双源冠脉CTACTA检查完成率检查完成率98%98%，基本解决了冠脉，基本解决了冠脉CTACTA成像中的运动伪影和错层伪影，使其成

24、为临床常规检查成像中的运动伪影和错层伪影，使其成为临床常规检查冠脉严重钙化冠脉严重钙化CTACTA图像仍保证优秀图像仍保证优秀近端参考点近端参考点狭窄点狭窄点远端参考点远端参考点冠脉狭窄的冠脉狭窄的评估评估临床应用：冠心病的早期筛查临床应用：冠心病的早期筛查l冠心病：左冠冠心病：左冠前降支、旋支前降支、旋支混合性斑块，混合性斑块，管腔狭窄管腔狭窄临床应用：临床应用：冠状动脉斑块冠状动脉斑块成像成像DSCTA 3D MIP 正常脑血管正常脑血管正常脑血管正常脑血管DSCTA 3D VR AVMStraten MV,etal.Automatic bone removal in CT angiogr

25、aphy.MEDICAMUNDI 2005,49:5.Tomandl BF,et al.Bone-Subtraction CT Angiography for theEvaluation of Intracranial Aneurysms.AJNR,2006,27:5559Urschler M,et al.Partially Rigid Bone Registration in CT Angiography.2006 Computer Vision Winter WorkshopDSCTA 3D VR 后交通动脉瘤后交通动脉瘤自动骨去除法自动骨去除法CTA骨减影骨减影CTA手动骨去除法手动骨去

26、除法CTADSCTADSCTA与国外减影技术的比较与国外减影技术的比较v肾动脉肾动脉CTA可替代可替代DSA作为肾血管病变的常规检查方法作为肾血管病变的常规检查方法肝脏成像（一次多期）肝脏成像（一次多期）双下肢动脉粥样硬化，血管壁多发钙化斑块双下肢动脉粥样硬化，血管壁多发钙化斑块结肠癌，机械性肠梗阻结肠癌，机械性肠梗阻 明确有无肠梗阻，肠梗阻的部位，性质，合并症。多平明确有无肠梗阻，肠梗阻的部位，性质，合并症。多平面三维立体显示肿瘤与邻近结构的关系，肿瘤血管。面三维立体显示肿瘤与邻近结构的关系，肿瘤血管。胰头癌侵犯胰头癌侵犯胃十二指肠上胃十二指肠上动脉动脉阅读阅读X X线胸片是一种技术难度较高

27、的工作，漏诊和误线胸片是一种技术难度较高的工作，漏诊和误诊难以避免。诊难以避免。2005-2-22007-8-82008-1-21男，男，4242岁，左侧肾绞痛岁，左侧肾绞痛1 1天，天，VCTVCT定位像未见结石，平扫双侧肾脏定位像未见结石，平扫双侧肾脏及左侧输尿管中段小结石，及左侧输尿管中段小结石，CTUCTU左侧肾盂肾盏及输尿管轻度扩左侧肾盂肾盏及输尿管轻度扩张，输尿管内对比剂掩盖了结石的显示。张，输尿管内对比剂掩盖了结石的显示。男，男，6565岁，右侧腰痛岁，右侧腰痛1 1月余，月余，B B超发现右肾占位。超发现右肾占位。VCTVCT检查一次性完成病变的定检查一次性完成病变的定位、定量

28、和定性，通过后处理显示病变与血管的关系及转移淋巴结的分布。位、定量和定性，通过后处理显示病变与血管的关系及转移淋巴结的分布。CAVP3 3、低剂量泌尿系统一站式、低剂量泌尿系统一站式CTCT检查检查男，男，4242岁，左踝关节痛疼岁，左踝关节痛疼1+1+月，月，CTCT、MRIMRI未见明显异常未见明显异常血生化：血尿酸升高，血尿酸值为血生化：血尿酸升高，血尿酸值为633umol/l633umol/l。（参考值。（参考值208-428umol/l208-428umol/l）双能）双能量（能普扫描）量（能普扫描）vCTCT灌注成像：灌注成像：静脉团注有机碘静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂对比剂后

29、，在对比剂首过脑组织时行快速首过脑组织时行快速动态扫描，并重建脑动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。实质血流灌注图像。价值：价值：评价脑实质的微评价脑实质的微循环和血流灌注情况。循环和血流灌注情况。(用于脑血管病、肿用于脑血管病、肿瘤等的诊断和治疗后瘤等的诊断和治疗后评价）。评价）。二、检查方法二、检查方法膝关节肿瘤血管灌注膝关节肿瘤血管灌注 1973年由年由lauterbur开发而应开发而应用于临床用于临床 医学领域。医学领域。磁共振成像是利用原子核强磁共振成像是利用原子核强磁场内发生共振所产生的信号经磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。图像重建的一种成像技术。MRI设备设备

30、MRI设备：设备：1 主磁体（永磁体和超导磁体）主磁体（永磁体和超导磁体）T-特斯拉特斯拉2 梯度线圈（三套）改变磁体场强梯度线圈（三套）改变磁体场强-梯度场梯度场3 射频系统：射频发生器和射频系统：射频发生器和MR信号接受器信号接受器4 MR数据采集、处理和图像显示与数据采集、处理和图像显示与CT相同相同1、数字化模拟灰度图像、数字化模拟灰度图像l 图像白图像白黑黑 组织信号高组织信号高低低 非密度非密度2、多参数成像多参数成像l 人体不同组织及病变具有不同人体不同组织及病变具有不同T1、T2值和质子密度值和质子密度PdW驰豫时间，驰豫时间，在加权像在加权像T1WI、T2WI、PdWI产生不

31、同的信号强度，具体表现为不产生不同的信号强度，具体表现为不同的灰度同的灰度l 不同参数图像驰豫时间不同参数图像驰豫时间T1值值T2值的长短与信号强度的高低之间的关值的长短与信号强度的高低之间的关系有所不同。系有所不同。在在T1W1图像上：短图像上：短T1为高信号为高信号(脂肪脂肪)、长、长T1为低信号（脑积液）为低信号（脑积液）在在T2W2图像上：短图像上：短T2为低信号（骨皮质）长为低信号（骨皮质）长T2为高信号（脑积液）为高信号（脑积液）在同一层面有三种不同参数在同一层面有三种不同参数MRI图像图像 MRI增强对比剂钆（顺磁性螯合物）可增强病变与组织间的信号增强对比剂钆（顺磁性螯合物）可增

32、强病变与组织间的信号强度对比。强度对比。MRI图像的特点图像的特点3、MRI具有多种成像序列具有多种成像序列l自旋回波自旋回波SE序列序列,快速自旋回波序列及其他成像序列如快速自旋回波序列及其他成像序列如梯度、反转、水成像等梯度、反转、水成像等4、多方位成像（三维）、多方位成像（三维）横断面、冠状面、矢状面，以横断面、冠状面、矢状面，以及任何方向断面、图像、有利于病变三维定位（及任何方向断面、图像、有利于病变三维定位（MRI多方位图片）多方位图片）5、MRI图像具有较高的组织分辨率图像具有较高的组织分辨率6、流动效应、流动效应流空现象流空现象7、MRI功能成像（功能成像（fMRI）和波谱检查（

33、）和波谱检查（MRS）如如:fMRI（DWI,PWI,DTI）扩散加权成像、灌注加权）扩散加权成像、灌注加权成像、扩散张量成像、脑功能定位成像成像、扩散张量成像、脑功能定位成像MRI诊断的临床应用诊断的临床应用一一、平扫检查、平扫检查 1、普通平扫检查、普通平扫检查 T1/T2 2、特殊平扫检查：脂肪抑制技术，梯度回波同、反向、特殊平扫检查：脂肪抑制技术，梯度回波同、反向T1W1，水，水抑制抑制T2W1（自由水）磁敏感加权成像（自由水）磁敏感加权成像（SWI）二、对比增强检查二、对比增强检查 1、普通增强检查、普通增强检查 2、多期增强检查、多期增强检查 3、超顺磁性对比剂增强检查、超顺磁性对

34、比剂增强检查 4、肝细胞特异性对比剂增强检查（普美显）、肝细胞特异性对比剂增强检查（普美显）三、三、MRA检查（普通、增强检查（普通、增强)四、四、MR水成像检查（胆系、泌尿系统、神经等）水成像检查（胆系、泌尿系统、神经等）五、五、1H磁共振波普检查磁共振波普检查六、六、fMRI 功能磁共振检查功能磁共振检查 1、扩散加权成像、扩散加权成像DWI和扩散张量成像和扩散张量成像DTI 2、灌注加权成像、灌注加权成像PWI 3、脑功能定位成像、脑功能定位成像MRI诊断临床应用诊断临床应用1、神经系统、神经系统 尤其腹干幕下区枕大孔区，脊髓与尤其腹干幕下区枕大孔区，脊髓与椎间盘椎间盘2、头颈部病变有重

35、要价值、头颈部病变有重要价值3、胸部乳腺癌；肺癌、肺门淋巴结转移；纵隔、胸部乳腺癌；肺癌、肺门淋巴结转移；纵隔病变诊断及鉴别诊断病变诊断及鉴别诊断4、腹部、腹部 肝、肾、膀胱、前列腺、和子宫、尤其肝、肾、膀胱、前列腺、和子宫、尤其对恶性肿瘤早期对血管的侵犯及肿痛分期等对恶性肿瘤早期对血管的侵犯及肿痛分期等5、对心血管检查有较大的价值、对心血管检查有较大的价值6、骨关节及软组织、骨关节及软组织7、限度、限度：设备昂贵、检查时间长、严禁金属：设备昂贵、检查时间长、严禁金属92全脊柱成像全脊柱成像(CT、MRI)MRI冠状位冠状位 MRI侧位侧位MRI价值价值l平扫：平扫：检出病变，检出病变，对部分

36、病灶定性对部分病灶定性l增强：增强：显示病灶的显示病灶的空间位置关系，提空间位置关系，提供病理生理学和血供病理生理学和血脑屏障完整性的信脑屏障完整性的信息息 是脑病变主要检查是脑病变主要检查方法，是显示脊髓方法，是显示脊髓病变的最佳方法。病变的最佳方法。增强前增强前增强后增强后MRI-肺肺 MRIMRI臂丛、腰骶神经成像臂丛、腰骶神经成像vMRAMRA（MRMRangiographyangiography）：）：v方法：无需注射对比剂即方法：无需注射对比剂即 可显示颅内大血管，是唯一成可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术熟的无创性脑血管成像技术v常用常用TOF法和法和PC法法v价

37、值：脑血管病变的无创价值：脑血管病变的无创 诊断和筛查诊断和筛查 二、检查方法二、检查方法MR弥散成像弥散成像T2WIT1WIFLAIRDWI二、检查方法二、检查方法MR波谱成像（波谱成像（MRS）：）：241波谱技术波谱技术v主要有主要有1H、31P等等的波谱分析，用于脑的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量组织代谢产物的定量分析分析v常用的代谢产物有乙常用的代谢产物有乙酰门冬氨酸酰门冬氨酸NAA、肌酸肌酸Cr、胆碱、胆碱Cho、乳酸乳酸Lac、肌醇、肌醇MI等等二、检查方法二、检查方法磁敏感成像磁敏感成像SWI可发现更多出血灶可发现更多出血灶（相同层面比较）（相同层面比较）剧烈的头部撞击除了

38、引起出血、颅骨骨折外，还可以引起脑剧烈的头部撞击除了引起出血、颅骨骨折外，还可以引起脑组织内部的损伤和导致轴索的断裂，导致有大量神经元的灰质组织内部的损伤和导致轴索的断裂，导致有大量神经元的灰质有细小的出血点，很难在影像学上显示，有细小的出血点，很难在影像学上显示，SWI可以清晰显示这可以清晰显示这些小出血点些小出血点haemorrhagevSWI应用：应用：转移癌转移癌 metastatic carcinoma 平扫及增强可见数个点平扫及增强可见数个点状强化的转移性病灶状强化的转移性病灶 SWI 可见在皮层和灰质可见在皮层和灰质核团区域有无数的异常低核团区域有无数的异常低信号影像信号影像 结

39、合临床病史，考虑均结合临床病史，考虑均为转移病灶为转移病灶 临床应用：临床应用：显示脑白质纤维束形态显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、推移、损伤、完全破坏完全破坏 推断手术预后情况推断手术预后情况55方向方向INSULAR FIBRESTEMPORAL FIBRESBROCAS AREAWERNICKES AREA13方向方向弥散张量成像弥散张量成像 DTI缺氧缺血性脑病（缺氧缺血性脑病（HIE)患儿的视放射患儿的视放射 正常儿童视放射追踪结果正常儿童视放射追踪结果HIE患儿视放射追踪结果患儿视放射追踪结果DTI应用：追踪特定的纤维束应

40、用：追踪特定的纤维束v应用应用BOLD原理，通过原理，通过脑神经元兴奋后局部脑脑神经元兴奋后局部脑血流增加，耗氧量增加血流增加，耗氧量增加小于脑血流增加，局部小于脑血流增加，局部脑脱氧血红蛋白相对减脑脱氧血红蛋白相对减少，少，MRI信号增高信号增高vfMRI成像方法根据刺成像方法根据刺激的方式不同分为三种激的方式不同分为三种技术技术1、组块设计、组块设计4 4、脑功能成像开启神经心理大门的钥匙、脑功能成像开启神经心理大门的钥匙2、事件相关设计、事件相关设计3、静息态脑功能成、静息态脑功能成像像临床应用：临床应用：正常脑功能研究正常脑功能研究疾病对神经功能的影响研究疾病对神经功能的影响研究神经康

41、复研究神经康复研究神经心理及精神疾病研究神经心理及精神疾病研究中医中医理论理论研究研究第二节第二节 不同成像技术和方法的比不同成像技术和方法的比较及综合应用较及综合应用 1、任何技术有它优势及价值、也有不足及缺陷。、任何技术有它优势及价值、也有不足及缺陷。2、医师需熟悉和掌握各种疾病在不同成像技术和检、医师需熟悉和掌握各种疾病在不同成像技术和检查方法中异常表现和诊断要点，了解不同技术和检查查方法中异常表现和诊断要点，了解不同技术和检查价值和限度。价值和限度。3、合理、有序（简单、合理、有序（简单复杂）、经济、安全、有复杂）、经济、安全、有效选择一种或综合应用多种检查技术和方法从而得到效选择一种

42、或综合应用多种检查技术和方法从而得到可靠、正确的影像学诊断。可靠、正确的影像学诊断。如：胸部（肺炎）一般骨外伤、乳腺如：胸部（肺炎）一般骨外伤、乳腺X线检查线检查 复杂外伤复杂外伤CT(三维重组）三维重组）胸部腹部肿瘤复杂病变胸部腹部肿瘤复杂病变CT平扫平扫+增强增强 血管性病变血管性病变-CTA 神经系统、软组织、关节、神经系统、软组织、关节、MRI第三节第三节 医学影像诊断原则和医学影像诊断原则和 正确书写医学影像诊断报告正确书写医学影像诊断报告 一、医学影像诊断原则一、医学影像诊断原则 1、熟悉正常影像表现、熟悉正常影像表现 2、辨认异常影像表现、辨认异常影像表现 全面系统观察全面系统观

43、察 3、异常表现的分析归纳、异常表现的分析归纳 病变部位及分布、大小、数目、形态、边缘、密度病变部位及分布、大小、数目、形态、边缘、密度与信号、血供，临近器官及组织，功能变化等与信号、血供，临近器官及组织，功能变化等 4、结合临床资料进行综合诊断、结合临床资料进行综合诊断 5、诊断结果三种情况、诊断结果三种情况 肯定诊断肯定诊断(定位、定量、定性）定位、定量、定性）否定性诊断否定性诊断 可能性诊断（性质待定、需进一步检查）可能性诊断（性质待定、需进一步检查）第三节第三节 医学影像诊断原则和医学影像诊断原则和 正确书写医学影像诊断报告正确书写医学影像诊断报告 二、正确书写医学影像诊断报告二、正确

44、书写医学影像诊断报告书写要求：语句标准、专业、通畅、逻辑性强书写要求：语句标准、专业、通畅、逻辑性强 1、做好书写前的准备工作做好书写前的准备工作 1）核查申请单：基本信息、临床目的要求、病史等）核查申请单：基本信息、临床目的要求、病史等 2）认真审阅影像学图像：检查技术方法、图像质量、）认真审阅影像学图像：检查技术方法、图像质量、图像信息核对图像信息核对 3）相关资料：其他相关检查、前期检查、临床资料等）相关资料：其他相关检查、前期检查、临床资料等2、影像诊断报告书写影像诊断报告书写 1）一般质资料）一般质资料 信息填写（姓名、性别、年龄、住院信息填写（姓名、性别、年龄、住院号、检查号、部位

45、、日期号、检查号、部位、日期 2）成像技术及检查方法）成像技术及检查方法 二、正确书写医学影像诊断报告二、正确书写医学影像诊断报告3）影像学检查表现影像学检查表现 异常表现：病变部位、数目、形态、大小、边缘、密异常表现：病变部位、数目、形态、大小、边缘、密度、信号，增强类型、程度、动态变化，临近组织器度、信号，增强类型、程度、动态变化，临近组织器官关系官关系 重要正常（阴性）征象重要正常（阴性）征象 其他：与诊断、鉴别诊断相关的征象其他：与诊断、鉴别诊断相关的征象(钙化、毛刺、卫钙化、毛刺、卫 星灶等星灶等4）印象与诊断：印象与诊断：肯定诊断、否定诊断、可能诊断肯定诊断、否定诊断、可能诊断5）书写医师和审核书写医师和审核（复核）医师签名（复核）医师签名通知l一、放射影像第一次示教（见习）一、放射影像第一次示教（见习）l集合地点：重医一院5号楼B栋体检中心门外l时间：14点20分l二、形成性评价占期末成绩二、形成性评价占期末成绩25%l随堂考试、课后作业、课堂表现、考勤l细节请关注：网络教学平台通知