医学精品课件:儿童气管异物诊治.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 儿童 气管 异物 诊治
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1、儿童支气管异物诊治儿童支气管异物诊治杨运刚杨运刚厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科 儿童最危险的急症之一,也是儿童、特别是婴幼儿意外死亡最常见原因之一;3岁以下儿童居多,其中1-3岁是发生呼吸道异物的危险年龄段,约占78;农村患儿比例远远高于城市,男孩多于女孩。2国家儿科呼吸内镜四级诊疗技术目录 一、经支气管镜热消融技术(包括电烧蚀、激光、氩等离一、经支气管镜热消融技术(包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术)子体凝固、微波等技术)二、经支气管镜冷冻切除术二、经支气管镜冷冻切除术 三、气管三、气管/支气管内支架植入术支气管内支架植入术 四、气管和支气管瘘封堵术四、气管和支气
2、管瘘封堵术 五、深部支气管异物取出术五、深部支气管异物取出术 六、急重症患儿气道清理术六、急重症患儿气道清理术 七、七、3个月以下婴儿支气管镜诊疗术个月以下婴儿支气管镜诊疗术 八、气道球囊扩张术八、气道球囊扩张术 九、硬质气管九、硬质气管/支气管镜诊疗术支气管镜诊疗术 十、儿科胸腔镜诊疗术十、儿科胸腔镜诊疗术 十一、经支气管镜肺活检术十一、经支气管镜肺活检术 十二、经支气管针吸活检术(十二、经支气管针吸活检术(TBNA)和超声引导下的支)和超声引导下的支气管针吸活检术气管针吸活检术(EBUS)病例一:曾*,男,2岁11个月 主 诉:咳嗽、气喘2周余。病史特点:病史特点:1、2周前可疑误吸一个0
3、.3cm*0.6cm左右塑料口哨后出现咳嗽、气喘,呈阵发性连声咳,咳剧时伴气喘,以夜间为著,有痰,痰不易咳出。2、胸部CT及三维重建:未见明显异常,予雾化吸入“普米克令舒+可必特”等治疗,咳嗽及气喘无明显好转。5 查体:T:36.4 P:114次/分 R:26次/分WT:13.2 Kg,无发绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大、吸气三凹征阴性,双肺呼吸音粗,两肺可闻及呼气性哮鸣音,未闻及细小湿性啰音6 诊 断?78患者,男,3岁5月,“咳嗽、喘息1月”为主诉。病史特点:1、持续咳嗽、喘息1月。2、外院先后给予头孢克肟、阿奇霉素等抗感染及给予强的松5mg,tid连服10天,给予普米克令舒1mg及博利康
4、尼2.5mg,bid持续雾化治疗,仍持续咳喘。3、既往有支气管哮喘史,一月前一直在给予辅舒酮125ug,bid吸入治疗,有湿疹史。4、否认异物吸入史 5、两肺闻及广泛呼气相哮鸣音。病例二:9 诊诊 断?断?1 1、难治性哮喘?、难治性哮喘?2 2、哮喘并感染?、哮喘并感染?3 3、气道畸形?、气道畸形?4 4、气管异物?、气管异物?10耳鼻喉科全麻下经硬气管镜取出小石头一粒耳鼻喉科全麻下经硬气管镜取出小石头一粒11 年龄因素:婴幼儿磨牙发育欠健全,咀嚼功能不完善;喉的保护功能欠健全。进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯病因12异物种类 植物性:80%以上,以坚果类果仁、果壳最常见,包括花生、瓜
5、子、豆类、玉米等;动物性:鱼骨、肉骨片等;金属性、矿物性:铁钉、硬币、石子等;化学制品类:塑料玩具、笔帽等;13异物停留的部位相关因素:异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点。右支气管 (41)左支气管 (36)气管 声门(喉)14病理 堵塞气道引起呼吸道的急性梗阻;异物在气管、支气管内移动对黏膜造成损伤;充血水肿致管腔变窄而影响通气并形成类似活瓣作用;植物类异物含有游离脂酸,刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应。植物性、刺激性大或有感染的异物,胸部病理改变明显,易产生肺气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿及感染等并发症。15临床表现相关因素:相关因素:异物位置 停留时间 异物的性质
6、异物的大小16 喉部异物:喉部异物:剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡17 气管异物:气管异物:剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音(咳嗽时或呼气末期)18支气管异物:支气管异物:1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期 4、并发症期:支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张191.1.异物进入期异物进入期病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及憋气;可出现气喘、紫绀和呼吸困难。202.2.安静期安静期 若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失,而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。213.3.刺激或炎症期刺激或
7、炎症期 植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用;豆类气管异物,吸水后膨胀,容易发生气道阻塞;气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。22 4.4.并发症期并发症期 异物嵌顿、肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染,有类似化脓性气管炎的临床表现(咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧)。23诊断病史:较明确的异物吸入史 不明原因的发热、久治不愈的咳嗽、反复发生的支气管肺炎24影像学检查:胸透、胸片:胸透、胸片:一般情况下均不能直接观察到异物本身及所在的气管和支气管腔内情况,只能依靠肺气肿、肺不张、纵隔摆动等间接胸部病理征象推理判
8、断。胸部胸部CTCT:高分辨、快速及强大的后处理功能。多平面重建多平面重建(MPR)(MPR):可充分显示气道的连续性,清晰显示支气管腔内情况,明确显示气道内异物。仿真支气管镜仿真支气管镜(CTVB)(CTVB):全面直观地显示异物所在气道位置、阻塞程度及与气道关系,并能通过纤维支气管镜不能通过的狭窄或闭塞的支气管向远端观察,更能增加异物及小病灶的检出率。25影像学表现 直接征象:直接征象:不透X线的金属异物在透视或照片中,可直接显示异物的位置、形状和大小。间接征象:间接征象:透X线及不透X线异物均可产生如下间接征象:(1 1)纵隔摆动:)纵隔摆动:正常呼吸时,纵隔无左右摆动现象。支气管异物时
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