医学精品课件：17先天性心脏病合重度(漳州讲课).ppt

1、先天性心脏病外科治疗 发展方向福建医科大学附属协和医院心脏外科福建省胸心外科研究所 曹 华 博士二个 50%三年总的手术量近6000台先天性心脏病占50%1岁以下的婴幼儿占50%低龄化微创化复杂先心简单化低龄化n婴幼儿 新生儿趋势n外科 体外循环 麻醉 ICU综合水平手术年龄n常见先心病 室缺 房缺 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法乐氏四联症复杂先心病 大动脉转位 单心室 肺动脉闭锁先心病合并肺动脉高压n喂养困难n发育迟缓 营养不良n反复心衰 肺炎先心肺高压肺病理变化n器质性PH多发生 2岁以后 但许多功能性PH 2岁n不同先心病，肺血管病变的年龄和程度不一 TGA+VSD，1岁者中80%患儿肺血

2、管病变级 5个月的大部分病例已失去手术机会。CAVC DORV等伴肺动脉高压，早期出现肺血管病变 通常建议手术年龄 6个月，一般不超过1岁。陈良万 陈良万 先心病微创化n传统治疗n介入手术n微创手术n胸腔镜手术 Hybrid术式用于先心病的微创治疗 n右前胸小切口房间隔缺损封堵术 n胸骨下段小切口室间隔缺损封堵术 n胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术 右前胸小切口房间隔缺损封堵术右前胸小切口房间隔缺损封堵术 n适应症：各个年龄段，中央型、上腔型、下腔型房间隔缺损。n禁忌症：巨大混合型房间隔缺损，合并其他心内畸形，Eisenmenger综合征。n我科完成右前胸小切口房间隔缺损封堵术 500余例

3、。n婴儿房间隔缺损封堵术 17例。（Intraoperative Device Closure of Atrial Septal Defect in Infants.Ann Thorac Surg 2010;89:1250-1254.)n下腔型房间隔缺损封堵术 50余例。房缺封堵手术操作：房缺封堵手术操作：房间隔缺损封堵器术中心脏彩超所见：房间隔缺损封堵术手术效果：n所有病人顺利出院。n所以患者术后3个月随访未见残余瘘。胸骨下段小切口室间隔缺损封堵术胸骨下段小切口室间隔缺损封堵术n适应症：各个年龄段，膜周部、嵴内型、嵴下型、嵴上型、肌部室缺，室缺术后残余瘘。n禁忌症：小室缺，室缺比邻主动脉瓣，

4、合并其他心内畸形，Eisenmenger综合征。n我科完成胸骨下段小切口室间隔缺损封堵术封堵术 200余例。n婴儿室间隔缺损封堵术 30余例。室缺封堵术手术切口：室间隔缺损封堵术术中食道彩超：室间隔缺损封堵术术中食道彩超：室间隔缺损封堵术术后食道彩超：室间隔缺损封堵术术后食道彩超：有趣的室间隔缺损封堵术后患者有趣的室间隔缺损封堵术后患者有趣的室缺封堵术后患者有趣的室缺封堵术后患者干下型室缺封堵食道彩超复杂先心简单化n肺动脉闭锁球囊扩张术n室缺合并主动脉弓离断n完全性肺静脉异位引流胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术n适应症：各个年龄段，肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣闭锁-室间隔完整，肺动脉瓣闭锁-室间

5、隔缺损。n禁忌症：主肺动脉缺如或者发育极差，肺动脉瓣闭锁-室间隔完整合并冠脉右室瘘。n二次手术可能。n我科目前完成10余例。n最小患儿（肺动脉瓣闭锁-室间隔完整）仅7天。n所以患者均顺利出院。n肺动脉瓣狭窄患者复查彩超跨瓣压差较术前明显减小，部分病例接近正常。n肺动脉瓣闭锁病例3个月复查均有明显跨瓣血流。胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术手术器械胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术切口：胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术术中监护：术中监护：胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术术中食道彩超：术中食道彩超：胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术术中食道彩超：术中食道彩超：胸骨下段小切口肺动脉瓣闭式球囊扩张术术中食道彩超：术中食道彩超：肺动脉瓣闭式球囊扩张术术后患者：术后患者：肺动脉闭锁或重度狭窄室缺合并主动脉弓狭窄或离断手术时机和方式2010年 12例室缺和主动脉狭窄(其中弓离断2例)1.年龄:24月 最小28天2.方式:一期根治3.无一例死亡,但均术前术后反复肺炎 完全性肺静脉异位引流复杂先心难题逐一解决n完全性大动脉转位n型共干n完全性心内膜垫缺损合并法乐四联征nTaussing合并主动脉弓离断小儿心脏外科医生的素质n爱心n奉献n技术 谢 谢 大 家 13809518912