医学精品课件:肺癌临床病理穿刺及活检组织研究新进展.ppt
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1、肺癌临床病理研究新进展肺癌临床病理研究新进展郑州大学第一附属医院病理科郑州大学第一附属医院病理科李晟磊李晟磊关于病理亚专科关于病理亚专科 1.国内亚专科领先的病理科(呼吸纵膈、乳腺国内亚专科领先的病理科(呼吸纵膈、乳腺、神经病理、女性生殖、淋巴瘤、软组织、口、神经病理、女性生殖、淋巴瘤、软组织、口腔、皮肤)。腔、皮肤)。2.我院病理科亚专科发展状况。我院病理科亚专科发展状况。20年来肺癌的变迁年来肺癌的变迁 1.发病率:发病率:NO.2 NO.1;2.组织学类型:鳞癌组织学类型:鳞癌 腺癌腺癌 ;3.形态学相对简单形态学相对简单 异质化明显;异质化明显;4.女性肺癌患者发病率女性肺癌患者发病率
2、 。关于活检关于活检 1.请病理科医生不要太相信自己的眼睛。请病理科医生不要太相信自己的眼睛。2.请临床医生不要太相信活检病例的分化程度。请临床医生不要太相信活检病例的分化程度。3.鼓励穿刺活检,一次不行两次,两次不行鼓励穿刺活检,一次不行两次,两次不行N次。次。4.大力发展细胞学检查,重视细胞学结果。大力发展细胞学检查,重视细胞学结果。5.活检病理报癌的病理大多足以活检病理报癌的病理大多足以EGFR检测。检测。6.请临床医生谅解病理活检报告的局限性而带来的不足。请临床医生谅解病理活检报告的局限性而带来的不足。一、肺癌的临床病理概述一、肺癌的临床病理概述 肺癌研究进展:组织分类、临床病理联系、
3、影像技术、肺癌研究进展:组织分类、临床病理联系、影像技术、分子病理、治疗手段、分子靶向及多模态诊疗技术等分子病理、治疗手段、分子靶向及多模态诊疗技术等日新月异。日新月异。以以Travis为首的肺癌研究者,于为首的肺癌研究者,于2011年组织了外科、年组织了外科、内科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科参与对肺癌内科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科参与对肺癌进行了进行了2004年以来的又一次重新分类,本次分类是历年以来的又一次重新分类,本次分类是历年来分类变化最大的一次,主要变化集中在肺癌前期年来分类变化最大的一次,主要变化集中在肺癌前期病理分类。病理分类。1.目前最新使用分型方法于目前最新使用分型
4、方法于2011年多学科年多学科基于基于2004WHO分类进行修改。分类进行修改。2.WHO最新版官方分类方法于最新版官方分类方法于2014年底出年底出炉,目前正在讨论中。炉,目前正在讨论中。二、肺癌新分型二、肺癌新分型结节结节实性结节实性结节(SN)磨玻璃影结节磨玻璃影结节(GGO)纯磨玻璃影结节纯磨玻璃影结节(PGGN)实性磨玻璃影结实性磨玻璃影结节节(PSGGN)7%34%18%63%三、肺癌的组织亚型分类和诊断治疗的关系三、肺癌的组织亚型分类和诊断治疗的关系 治疗主要取决于病理类型和肿瘤的分期。治疗主要取决于病理类型和肿瘤的分期。早期早期NSCLC 手术治疗手术治疗 多数多数SCLC在发
5、现时就是晚期在发现时就是晚期 化疗、放疗。化疗、放疗。减少减少“非小细胞肺癌非小细胞肺癌”的诊断。的诊断。因为治疗用药因为治疗用药选择很关键,例如:晚期的腺癌对培美曲赛疗选择很关键,例如:晚期的腺癌对培美曲赛疗效较好,而鳞癌会导致大出血。再有:粘液腺效较好,而鳞癌会导致大出血。再有:粘液腺癌癌K-ras突变率高,非粘液腺癌突变率高,非粘液腺癌EGFR突变率高。突变率高。四、肺癌的筛查四、肺癌的筛查 胸部胸部X线、痰液细胞学、胸水等检查并不能线、痰液细胞学、胸水等检查并不能有效降低肺癌的发病率。有效降低肺癌的发病率。高分辨率薄层高分辨率薄层CT扫描是早期肺癌诊断的有扫描是早期肺癌诊断的有效手段。
6、效手段。关于关于2012年上海市胸科医院院内体检。年上海市胸科医院院内体检。五、五、2011多学科新分类与治疗的关系多学科新分类与治疗的关系六、六、肺癌影像学表现肺癌影像学表现 影像技术在肺癌的诊断上与病理具有非常高的一致影像技术在肺癌的诊断上与病理具有非常高的一致性,但仍需病理学的确诊。性,但仍需病理学的确诊。长期以来的认识认为长期以来的认识认为CT和和PET可以成功的用于肺癌可以成功的用于肺癌的诊断和分期,在传统影像学漏诊的患者中,大约有的诊断和分期,在传统影像学漏诊的患者中,大约有20%可以通过可以通过PET/CT确诊。然而近年来的大量研究显确诊。然而近年来的大量研究显示,示,PET-C
7、T可提高分期的敏感性但其特异性较差,假可提高分期的敏感性但其特异性较差,假阳性率偏高!阳性率偏高!肺原位腺癌和浸润性腺癌影像学特点:单纯肺原位腺癌和浸润性腺癌影像学特点:单纯AIS在在CT上是上是“膜玻璃影结节膜玻璃影结节”即即“GGO”,这与组织学呈,这与组织学呈钉突样生长有关。实性区域提示有浸润,伴有实性区域钉突样生长有关。实性区域提示有浸润,伴有实性区域的局限性磨玻璃样结节可能同时含有的局限性磨玻璃样结节可能同时含有AIS和浸润成分。和浸润成分。七、肺癌的浸润前病变七、肺癌的浸润前病变 鳞状上皮鳞状上皮 腺上皮腺上皮 神经内分泌神经内分泌浸润前浸润前病变病变(一)鳞状上皮不典型增生(一)
8、鳞状上皮不典型增生 1.鳞状上皮不典型增生鳞状上皮不典型增生(SD)及原位癌及原位癌(CIS)。吸烟者常见,男性较多,肉眼不明确,粘吸烟者常见,男性较多,肉眼不明确,粘膜失去光泽,稍粗糙,原位癌大小膜失去光泽,稍粗糙,原位癌大小217mm,平均,平均89mm。SD多位多位1.55mm。分级:轻分级:轻()、中、中()、重、重()、原位癌。、原位癌。血管生成性鳞状上皮不典型增生(微乳头血管生成性鳞状上皮不典型增生(微乳头状瘤病)。状瘤病)。血管生成性鳞状上皮不典型增生血管生成性鳞状上皮不典型增生 关于乳头状鳞状细胞癌。关于乳头状鳞状细胞癌。定义:大体定义:大体呈平坦乳头状突起。呈平坦乳头状突起。
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