《儿科体格检查》课件.ppt

1、儿科体格检查 上海儿童医学中心儿内科教研室殷蕾体格检查的注意点 尽量得到患儿信任 提供舒适的体检环境 不苛求一定的体位 检查顺序灵活机动，易引起疼痛的检查最后做，如咽部及疼痛部位最后检查，但不要遗漏 重症病例应先稳定，后全面体检 检查前后要洗手，动作要轻柔，注意保暖。体格检查（一）1.一般状况：发育、营养、精神状态、脸部表情、反应、面色、体位、应答。反映患儿的病情轻重。2.一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、头围头围、前前囟囟、氧饱和度等。注意点：体温：口温、腋温、肛温和耳温呼吸和脉搏：了解各年龄组的不同范围血压：合适的袖带宽度（上臂长度的1/22/3），四肢血压的测量，血压的正常值

2、：SP(mmHg)=年龄X2+80，DP=2/3SP体格检查（二）3.皮肤及皮下组织：皮肤弹性，皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度，有无皮疹、出血点、水肿、硬肿等。4.淋巴结：大小、部位、数目、质地、有无粘连及压痛5.头部：头颅、面部、眼耳鼻、口注意点：儿科疾病的特殊性，如佝偻病的头颅和毛发、先天愚型的脸型，麻疹的口腔粘膜斑、腮腺炎和化脓性扁桃体炎的体征6.颈部：畸形、气管、甲状腺、颈部血管、有无颈抵抗21三体综合征先天愚型先天愚型（唐氏综合征）麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 腮腺炎腮腺炎 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 体格检查（三）7.胸部：胸廓：对称、畸形、三凹征（胸骨上窝、肋间隙及剑突下吸气时凹陷）、呼吸运

3、动、乳腺肺：望、触、叩、听心：望、触、叩、听，大动脉的搏动，各年龄组的心界8.腹部：望、触、叩、听，儿科特殊点：脐部，触诊放最后9.脊柱和四肢：有无畸形，有无佝偻病的体征，关节10.肛门和外生殖器：有无畸形、疝、鞘膜积液等体格检查（四）11.神经系统：一般检查，神经反射，脑膜刺激征附：小儿神经系统专科检查1.一般检查智力，意识状态头颅：头围、前囟大小和有无头颅畸形皮肤粘膜和脊柱：有无色素沉着或脱失斑、脊柱畸形。2.颅神经3.运动：包括肌力、肌张力、肌容积、不自主运动、共济运动和步态。4.感觉：深感觉、浅感觉和复合感觉。5.反射：深反射、浅反射和病理反射。6.脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征

4、、Brudzinski征。7.植物神经各专科检查注意点呼吸：肺部罗音，胸腔积液叩诊神经：脑膜刺激征，病理反射心血管：杂音，心浊音界叩诊，四肢血压、SPO2，中央型青紫，杵状指（趾），特殊面容，通贯手血液：睥肿大（1，2，3线）消化：营养不良皮下脂肪测定肾脏：水肿（凹陷性、紧张性）、移动性浊音内分泌：用胰岛素者有无低钾表现新生儿：Apgar评分，胎龄评分PICU：生命体征，毛细血管充盈时间Apgar评分标准体征0分1分2分皮肤颜色Appearance青紫或苍白躯干红四肢紫全身红心率（次/分）Pulse无100弹足底或插鼻管后反应Grimace无反应有皱眉动作哭，喷嚏肌张力Activity松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸Respiration无慢，不规则正常，哭声响体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前2/3明显深的褶痕前2/3乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，平，直径0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起，直径0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂、以手足为最明显厚，羊皮纸样皱裂深浅不一简易胎龄评分表体重2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄=27+总分本表评分尽可能于生后30分钟内进行