精神分裂症全病程治疗梅其一课件.ppt

1、1精神分裂症的全病程治疗精神分裂症的全病程治疗 梅其一 苏州大学附属广济医院2内容内容精神分裂症的全病程理念精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能恢复社会功能3内容内容精神分裂症的全病程理念精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能恢复社会功能Nature:精神分裂症是一种神经发育性疾病作者：作者：

2、Thomas R.InselThomas R.Insel美国精神卫生研究所美国精神卫生研究所(NIMH)(NIMH)主任主任自然自然杂志杂志 20102010年年1111月月正常人脑皮质发育过程正常人脑皮质发育过程正常人脑皮质经历增殖、迁移、修剪(形成环路)、髓鞘形成的过程，该过程至25岁后才最终完成脑发育的过程伴随着兴奋性突触减少和抑制性突出增加Thomas Insel,Rethinking schizophreniaNature(2010).增殖增殖迁移迁移修剪修剪髓鞘形成髓鞘形成前额叶兴奋性突触前额叶兴奋性突触前额叶抑制性突触前额叶抑制性突触年龄年龄(年年)精神分裂症患者神经发育的病理变

3、化精神分裂症患者神经发育的病理变化精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少，抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪Thomas Insel,Rethinking schizophreniaNature(2010).阶段阶段I：风险：风险24岁岁髓鞘形成缺陷髓鞘形成缺陷抑制性突触减少抑制性突触减少兴奋性突触过度修剪兴奋性突触过度修剪精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少Lieberman JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:1

4、43-150.病理变化导致临床症状病理变化导致临床症状精神分裂症的自然病程精神分裂症的自然病程治疗有效治疗有效功功 能能 下下 降降FirstFirstEpisodeEpisodeFourthFourthEpisodeEpisodeSecondSecondEpisodeEpisodeThirdThirdEpisodeEpisode进行性脑组织丢失进行性脑组织丢失首首 发发慢性迁移慢性迁移/残留症状残留症状 治疗抵抗治疗抵抗R.Tandon et al./Schizophrenia Research 110(2009)123Keshavan MS.Development and psychopa

5、thology 11:525543,1999轻的、非特异的认知、运轻的、非特异的认知、运动和社会功能受损动和社会功能受损阳性和其他症状加阳性和其他症状加重，功能减退重，功能减退精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常多次复发对急性期症状控制的影响多次复发对急性期症状控制的影响连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)Derived from Lieberman J,et al.J Clin Psychiatry.1996;57(Suppl.9):68-71达到缓解的天数（d）反复发作，急性期治疗难度加大反复发作，急性期治疗难度加大复发的危害复发的危害大脑结构临床功能社会心理家庭生活社会进行性

6、灰质、白质丢失药物疗效变差恢复原来的功能水平越来越难患者自尊的程度越来越低，影响社会、工作生活自我伤害和无家可归的危险性加大占用公共卫生资源加大脑室增大药物抵抗的可能性越来越大-加重家庭和照料者的负担-疾病再次发作、住院治疗更频繁-6 6个月个月7-147-14天天1212月月1818个月个月8 8周周1-31-3天天缓缓解阴性症状解阴性症状改善情改善情绪绪和抑郁症状和抑郁症状改善改善认认知功能知功能预预防自防自杀杀预预防复防复发发重整作用重整作用生活生活质质量量缓缓解阳性症状解阳性症状敌敌意意,攻攻击击减减轻轻共病抑郁共病抑郁/躁狂症状躁狂症状行行为为控制控制（急性症状）（急性症状）有效控制

7、急性期症状有效控制急性期症状长期治疗，预防复发长期治疗，预防复发14内容内容精神分裂症的全病程理念精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能恢复社会功能(APA指南)Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition.American Psychiatric Association.2004年岁年岁0102030405060708090100202122232425262728293031

8、3233343536373839完全缓解完全缓解 前驱期前驱期首次发作首次发作复燃复燃 慢性迁延，波动复燃慢性迁延，波动复燃部分改善部分改善Birchwood et al.Br J Psychiatry 1998;172(Suppl 33):5359;Breier et al.Am J Psychiatry 1994;151:2026获得改善获得改善社会功能水平社会功能水平早期治疗能改变精神分裂症过程早期治疗能改变精神分裂症过程早期抗精神病药物治疗与较好的疾病结局相关早期抗精神病药物治疗与较好的疾病结局相关PORTPORT指南：急性期药物选择的考虑指南：急性期药物选择的考虑急性期用药时需要考虑

9、：之前的治疗反应 此前经历的药物副作用 依从性 个人对用药的偏好 长期维持治疗计划Schizophrenia Bulletin vol.36 no.1 pp.4870,2010图图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率缩略词缩略词 10w 10星期；星期；24w 24星期；星期；1y 1年；年；2y 2年年尽早干预实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系Lieberman JA,et al.Neuropsychopharmacology.1996;14(3 Suppl):1

10、3S-21S19患者情况组FGAs组SGAs:奥氮平、利培酮、喹硫平 齐拉西酮、阿立哌唑组氯氮平组长效注射剂Lehman AF,et al.The American journal of psychiatry.2004;161(Suppl 2):1-56.20第二代第二代 Vs Vs 第一代抗精神病药物治疗第一代抗精神病药物治疗精神分裂症比较研究精神分裂症比较研究荟萃分析荟萃分析 Second-Generation Versus First-Generation Antipsychotic Second-Generation Versus First-Generation Antipsycho

11、tic Drugs for Schizophrenia:A Meta-AnalysisDrugs for Schizophrenia:A Meta-AnalysisStephan Leucht,Caroline Corves,Dieter Arbter,Rolf R Engel,Chunbo Li,John M DavisThe Lancet Volume 373,issue 9657,pages 31-41,Jan 2009.21疗效疗效 全部症状改善全部症状改善SGA较差较差 SGA较好较好Hedges g(95%CI)四种SGA药物：氯氮平(-0.52)、氨磺必利(-0.31)、奥氮平(

12、-0.28)、利培酮(-0.13)对精神分裂症所有症状的改善优于FGA药物AMI ARICLOZOLZQUETRISSERTZIPn=1017n=2049n=1997n=4966n=2412n=4173n=1344n=980n=1125Leucht et al.Lancet 2009;373:31-4122ARICLOZOLZQUETRISSERTZIP疗效疗效 阳性症状改善阳性症状改善Hedges g(95%CI)AMI四种SGA药物：氯氮平、氨磺必利、奥氮平、利培酮改善阳性症状优于FGA药物，喹硫平的疗效不及FGA药物 n=703n=1983n=1080n=4189n=1742n=3286

13、n=1145n=728Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41SGA较差较差 SGA较好较好23ARICLOZOLZQUETRISSERTZIP疗效疗效 阴性症状改善阴性症状改善Hedges g(95%CI)AMI四种SGA药物：奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮改善阴性症状优于FGA药物n=929n=2049n=1603n=4187n=1926n=3455n=1198n=691Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41SGA较差较差 SGA较好较好24AMIARICLOZOLZQUETRISSERTZIP疗效疗效 抑郁症状改善抑郁症状改善H

14、edges g(95%CI)ZOT氨磺必利、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平改善抑郁症状显著优于FGA药物，利培酮并无此优势 n=900n=1278n=426n=2893n=442n=1611n=574n=691n=134Leucht et al.Lancet 2009;373:31-41SGA较差较差 SGA较好较好25荟萃分析荟萃分析结论结论 Findings:共计纳入150 个双盲、短期（为主的）研究，21533 例受试者排除了开放和单盲研究（由于对SGAs药的主观倾向性）SGA药物中只有药物中只有四四个全面疗效优于个全面疗效优于（仅具有小到中等的治疗效应值）FGA药物药物 氯氯 氮氮

15、平平 052 075 to 029,p00001 胺磺必利胺磺必利 031 95%CI 044 to 019,p00001 奥奥 氮氮 平平 028 038 to 018,p00001 利利 培培 酮酮 013 022 to 005,p=0002 其它（其它（5个）个）SGAs药物并不比药物并不比FGAs药物疗效好，尤其在改善阴性症状方面药物疗效好，尤其在改善阴性症状方面。因此，对阴性症状的疗效还不能算是“非典型性”的核心成分Leucht et al.Lancet 2009;373:31-4126内容内容精神分裂症的全病程理念精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准急性期

16、治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能恢复社会功能(APA指南)Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition.American Psychiatric Association.2004当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应制定一当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状的程度，控制残留症状计划长期维持治疗时需要考计

17、划长期维持治疗时需要考虑的问题虑的问题精神分裂症的最佳治疗结局精神分裂症的最佳治疗结局康复（recovery）的定义 症状缓解 最低水平的学习/职业功能恢复 无人监督下完成日常生活的能力 最低水平的社交能力（每周与家庭以外人员至少接触1次）A以上4个领域的标准需同时满足，且持续至少2年Kane JM,Correll CU.Pharmacologic treatment of schizophrenia.Dialogues Clin Neurosci.2010;12(3):345-57.患者为中心的社会支持/服务体系互动参与同伴分享联盟合作治疗联盟长期药物治疗患者/家庭心理教育急性期药物治疗预防

18、复发，促进康复NICE 2014NICE 2014：整合治疗为精神病性患者提供全面支持整合治疗为精神病性患者提供全面支持NIE clinical guideline 178,last modified:March 2014.HTTP:/guidance.nice.org.uk/cg178C31APA治疗指南治疗指南 急性期巩固期巩固期or维持期维持期组组1 1：FGAs组2：奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑组3：氯氮平组4：长效注射剂 继续急性期药物治疗继续急性期药物治疗 对于急性期对于急性期 ECT ECT 有效，且单一药物维持治疗无法控制症状有效，且单一药物维持治疗无法控制症状

19、的患者，考虑维持的患者，考虑维持 ECTECT不能耐受的副作用：选用组1或组2中的另外一种药物残留或并发阳性、阴性、认知或情绪症状：考虑组2或组3中的一种药物或合适的辅助药物治疗不依从：考虑组4中的一种药物Lehman AF,et al.The American journal of psychiatry.2004;161(Suppl 2):1-56.耐受性耐受性疗疗 效效依从性依从性 维持期不持续治疗的精分患者维持期不持续治疗的精分患者1年内复发率为年内复发率为60-70%，2年年内复发率高达内复发率高达90%维持期抗精神治疗有效预防首次发作后缓解患者的复发：维持期抗精神治疗有效预防首次发作

20、后缓解患者的复发：1年内复发率为年内复发率为0-46%持续治疗对复发率的影响持续治疗对复发率的影响Kane JM.N Engl J Med 1996;334:3441典型抗精神病药物1年持续治疗和间断治疗的复发率比较0102030405060复发率(%)Schooler et al.,1993Pietzcker et al.,1993Jolley et al.,1989,1990Herz et al.,1991Carpenter et al.,1990持续治疗间断治疗20321535730102933间断服药的复发风险越是持续服药的2倍34进一步消除症状进一步消除症状防止复发防止复发恢复社会功

21、能恢复社会功能 回归社会回归社会帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀尽快消除症状尽快消除症状控制危害控制危害减少不良反应为恢复社会功能、回归社会做准备急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗维持期治疗维持期治疗中国精神分裂症防治指南35用药依从性差可导致治疗失败用药依从性差可导致治疗失败月复发率（月复发率（%）与持续用药相比，无法持续应用抗精神病药的与持续用药相比，无法持续应用抗精神病药的精神分裂症患者复发率更高精神分裂症患者复发率更高Peter J.Weiden and Mark Olfson Schizophrenia B

22、ulletin.1995;21(3):419-429.CATIECATIE研究：不同非典型药物的中断率研究：不同非典型药物的中断率Lieberman,J.A.et al.(2005).N Engl J Med,353(12),1209-1223.奥氮平 喹硫平 利培酮 奋乃静 齐哌西酮历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一

23、条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运

24、与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上

25、飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折

26、，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家

27、，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，

28、阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通

29、建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地

30、的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中

31、国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工

32、具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及

33、时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的

34、火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动

35、中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到

36、各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的

37、近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干

38、信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人

39、们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进

40、步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现

41、，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。