内科学科课件.ppt

1、河南中医学院内科学科感感 冒冒河南河南中医内科中医内科 高志卿高志卿河南中医学院内科学科1918-西班牙流感西班牙流感1000万人万人河南中医学院内科学科 1958年年“亚洲流感亚洲流感”1968年年“香港流感香港流感”100万人万人河南中医学院内科学科河南中医学院内科学科河南中医学院内科学科河南中医学院内科学科 感受触冒风邪感受触冒风邪病因病因 邪犯卫表，引起肺卫功能失调邪犯卫表，引起肺卫功能失调病位、病机病位、病机 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等全身不适、脉浮等临床表现临床表现 外感病外感病病性病性 定义定义：河南中医学

2、院内科学科病情轻者多为感受当令之气病情轻者多为感受当令之气伤风或冒风、冒寒伤风或冒风、冒寒病情重者多为感受非时之邪病情重者多为感受非时之邪重伤风重伤风在一个时期内广泛流行，病情在一个时期内广泛流行，病情类似者类似者时行感冒时行感冒河南中医学院内科学科沿革沿革*感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”*感冒作为病名运用，始于明代医方考“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也”*清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。河南中医学院内科学科 汉代张仲景伤寒论以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感

3、冒的辨证治疗奠定了基础。元朱丹溪丹溪心法伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。河南中医学院内科学科范围范围普通感冒流行性感冒其他急性上呼吸道感染河南中医学院内科学科起居失常起居失常寒温失调寒温失调疲劳过度疲劳过度禀赋不足禀赋不足病因病因外感病邪外感病邪正气不足，腠理不固正气不足，腠理不固风邪风邪时行疫毒时行疫毒河南中医学院内科学科病机病机腠理空虚腠理空虚卫气不固卫气不固肺失宣肃肺失宣肃 肺气上逆肺气上逆 肺系症状肺系症状肺卫失调肺卫失调 正邪相搏正邪相搏 全身症状全身症状 感感 冒冒外感风邪外感风邪时行疫毒时行疫毒口鼻皮毛鼻塞、鼻塞、咳嗽、咳嗽、流涕

4、流涕恶寒、恶寒、发热、发热、头痛头痛河南中医学院内科学科 一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈。如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。如心衰时 对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。河南中医学院内科学科 1、临床表现：、临床表现：普通感冒：初起多见鼻塞、流涕、普通感冒：初起多见鼻塞、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。热、咳嗽、咽痒或咽痛。时行感冒：突然恶寒、寒战、高时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染可化

5、热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。性，可引起广泛的流行。河南中医学院内科学科2、发病季节：、发病季节：一年四季均可一年四季均可发生，但发生，但以冬春季多见。3.病程：病程：一般一般37日，普通感日，普通感冒一般不传变，时行感冒少冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。数可传变入里，变生他病。诊诊 断断河南中医学院内科学科 1、与风温鉴别、与风温鉴别病情 轻 重发热 不高或不发热 高热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后，汗出热虽暂退，旋即 汗出，身凉脉静 复起，脉数不静感冒感冒 风温风温河南中医学院内科学科2、与鼻渊鉴别、与鼻渊鉴别鼻渊：鼻渊：流浊涕腥臭，一般

6、无恶寒发热，病程 长，反复发作。感冒：感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。鉴别诊断鉴别诊断河南中医学院内科学科 病因病因 发病季节与特点发病季节与特点 病情表现病情表现 有无传变有无传变普通普通 外感六淫外感六淫 冬春，气候多变，冬春，气候多变，病情多轻，病情多轻，多无多无感冒感冒 以风为主以风为主 发病率高，散发发病率高，散发 全身症状轻全身症状轻时行时行 时行疫毒时行疫毒 季节不限，有广季节不限，有广 病情多重，病情多重，化热入里化热入里感冒感冒 泛的传染流行泛的传染流行 全身症状显著全身症状显著 继发、合并它病继发、合并它病鉴别诊断鉴别诊断3、普通感冒与时行感冒、普通感

7、冒与时行感冒 河南中医学院内科学科 1.1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。性粒细胞增多和核左移现象。2.2.胸部胸部X X线检查：线检查：X X线胸片显示血管阴影增多，但线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。3.3.病毒和病毒抗原的测定。病毒和病毒抗原的测定。河南中医学院内科学科 一、辨证要点一

8、、辨证要点 1、辨寒热虚实恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒表寒证证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证表热证容易感冒，感冒主症兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚证表虚证河南中医学院内科学科2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）春季：多为风热风热夏令：多为风热夹暑风热夹暑。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多兼湿兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜河南中医学院内科学科秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。夹食滞：身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻河南中医学院内科学科二、治疗原则二、治疗原则病位在肺卫病位

9、在肺卫因势因势 利导利导解表达邪解表达邪风寒证：辛温发汗风寒证：辛温发汗风热证：辛凉解表风热证：辛凉解表暑湿证：清暑祛湿解表暑湿证：清暑祛湿解表河南中医学院内科学科三、证治分类三、证治分类主证：主证：鼻塞、喷嚏、流鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛涕、恶寒、头痛身痛河南中医学院内科学科 症状：症状：主证主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉舌脉：舌苔薄白，脉浮紧：舌苔薄白，脉浮紧 治法：治法：辛温解表，宣肺散寒辛温解表，宣肺散寒 方药：方药：荆防达表汤或荆防达表汤或荆防败毒散加减荆防败毒散加减荆防达表汤荆防达表汤疏风散寒，用于风寒感冒轻证。疏风散寒，

10、用于风寒感冒轻证。荆防败毒散荆防败毒散辛温发汗，疏风祛湿，用于时行辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒挟湿证。感冒，风寒挟湿证。荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。河南中医学院内科学科 症状：症状：主证主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒 轻，汗出，口干轻，汗出，口干 舌脉：舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；治法；辛凉解表，宣肺清热辛凉解表，宣肺清热 方药：方药：银翘散银翘散或葱豉桔梗汤或葱豉桔梗汤加减加减银翘散，长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。银翘散，长于清热解毒，适用于风热表证热

11、毒重者。葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤重在清宣解表，适用于风热袭表，肺重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。气不宣者。银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥 辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。河南中医学院内科学科 症状：症状：主证主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困流浊涕，发热，汗出热不解，头身困 重，小便短赤重，小便短赤 舌脉：舌脉：舌苔黄腻，脉濡数舌苔黄腻，脉濡数 治法：治法：清暑解表清暑解表 方药：方药：新加香薷饮加减新加香薷饮加减新加香薷饮新加香薷饮清暑化湿，清暑化湿，用于夏月暑湿感冒。用于夏月暑湿感冒。银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗

12、解表；厚朴、扁豆化湿和中。河南中医学院内科学科 症状：症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，痰白，咯痰无力，经常感冒反复不愈，恶寒经常感冒反复不愈，恶寒 重发热轻，气短乏力重发热轻，气短乏力 舌脉：舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：治法：益气解表益气解表 方药：方药：参苏饮参苏饮参苏饮参苏饮益气解表，化痰止咳，主益气解表，化痰止咳，主治体虚外感风寒，内有痰湿。治体虚外感风寒，内有痰湿。党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不

13、易解。卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。河南中医学院内科学科 症状：症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌脉：舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 治法：治法：养阴解表养阴解表 方药：方药：加减葳蕤汤加减葳蕤汤加减葳蕤汤加减葳蕤汤滋阴解表，主治体虚滋阴解表，主治体虚感冒。感冒。玉竹玉竹滋阴，以资汗源；滋阴，以资汗源；白薇白薇清热和阴；清热和阴；甘草、大枣甘草、大枣甘润和中；甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；疏表散邪；阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风

14、热）。河南中医学院内科学科 症状：症状：主证主证+壮热寒战，咽喉肿痛，壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重全身症状较重 舌脉：舌脉：舌红苔黄，脉浮数舌红苔黄，脉浮数 治法：治法：清热解毒，宣肺解表清热解毒，宣肺解表 方药：方药：柴葛解肌汤加减柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根）羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根）河南中医学院内科学科 避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水15003000ml/d)河南中医学院内科学科 食醋熏蒸法（每立方米食醋熏蒸法（每立方米510ml加水加水12倍稀释，倍稀释，熏熏2小时）小时）大蒜液滴鼻法（大

15、蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日大蒜液加入适量甘油，每日滴滴35次，每次次，每次1滴）滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、金银花狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、金银花 煎煎服服 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日