上肢骨折肱骨下端骨折课件.pptx

1、第二节 上肢骨折四、肱骨下端骨折四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折质薄，髁上易骨折 肘关节：肱桡关节肘关节：肱桡关节 肱尺关节肱尺关节肱骨髁，内上髁肱骨髁，内上髁 外上髁外上髁肱骨小头、肱骨滑车肱骨小头、肱骨滑车尺神经沟尺神经沟 肘三角肘三角四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折质薄，髁上易骨折 肘关节：肱桡关节肘关节：肱桡关节 肱尺关节肱尺关节肱骨髁，内上髁肱骨髁，内上髁 外上髁外上髁肱

2、骨小头、肱骨滑车肱骨小头、肱骨滑车尺神经沟尺神经沟 肘三角肘三角四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折质薄，髁上易骨折 肘关节：肱桡关节肘关节：肱桡关节 肱尺关节肱尺关节肱骨髁，内上髁肱骨髁，内上髁 外上髁外上髁肱骨小头、肱骨滑车肱骨小头、肱骨滑车尺神经沟尺神经沟 肘三角肘三角l前倾角：前倾角：肱骨干轴线与 肱骨髁轴线间有3050度前倾角 四、肱骨下端骨折（一）解剖概要l携带角携带角：肘关节伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间有1020的外翻。肘外翻肘外翻肘内翻肘内翻四、肱骨下端骨折（一）解

3、剖概要肱骨远端分成肱骨远端分成两个骨两个骨性的柱性的柱支撑（线轴）支撑（线轴）滑车滑车两个骨性柱与肱骨远端组两个骨性柱与肱骨远端组成成三角形结构三角形结构任何一边不连续任何一边不连续整个整个结构不稳定结构不稳定四、肱骨下端骨折（一）解剖概要四、肱骨下端骨折（一）解剖概要儿童肘关节骨骺肱动、静脉及正中神经：肱动、静脉及正中神经：从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。因此肱骨髁上骨折易损伤肱动、静脉和正中神经，桡神经：桡神经：肱骨外髁骨折易损伤桡神经，尺神经：尺神经：肱骨内上髁骨折移位易损伤尺神经。四、肱骨下端骨折（一）解剖概要 正中神经正中神经 median nerv

4、e（C6T1）发自内、外侧束）发自内、外侧束 肌支：肌支：臂臂 部：部：没发任何分支。没发任何分支。前臂部：前臂部：支配除支配除肱桡肌、肱桡肌、尺侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半指深屈肌尺侧半以以 外的全部前臂屈肌。外的全部前臂屈肌。手手 部：部：鱼际肌鱼际肌（拇收肌除外（拇收肌除外)、第第1、2蚓状肌。蚓状肌。正中正中神经神经 皮支皮支:掌心、鱼际、掌心、鱼际、桡侧三个手指桡侧三个手指掌面掌面 及其中节和远节及其中节和远节 指指背面背面的皮肤的皮肤正中正中神经神经 正中神经损伤症状：正中神经损伤症状：1、鱼际肌萎缩、鱼际肌萎缩 手掌平坦，称手掌平坦，称“猿掌猿掌”2、皮肤感觉障碍、皮肤感

5、觉障碍 拇指、示指、拇指、示指、中指掌面感觉中指掌面感觉 障碍。障碍。尺神经尺神经 ulnar nerve （C8T1）发自内侧束）发自内侧束 肌支：肌支：臂臂 部：部：没发任何分支。没发任何分支。前臂部：前臂部：尺侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半指深屈肌尺侧半 手手 部部:支配小鱼际肌、支配小鱼际肌、拇收肌、拇收肌、全部骨间肌、全部骨间肌、第第3、4蚓状肌蚓状肌。尺尺神神经经 皮支皮支:1、小鱼际、小鱼际、小指和环指尺侧半小指和环指尺侧半 掌面皮肤掌面皮肤尺尺神神经经 2、手背尺侧半、手背尺侧半、小指、环指及中指小指、环指及中指 的尺侧半背面皮肤的尺侧半背面皮肤尺尺神神经经 尺神经损伤症

6、状：尺神经损伤症状：1、小鱼际肌萎缩，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，拇指不能内收，骨间肌萎缩，骨间肌萎缩，各掌指关节过伸，各掌指关节过伸，出现出现“爪形手爪形手”2、手掌、手背内侧缘皮肤感觉障碍、手掌、手背内侧缘皮肤感觉障碍 桡神经桡神经 radial nerve （C5T1）发自后侧束）发自后侧束 肌支：肌支：臂臂 部：部：肱三头肌肱三头肌 前臂部：前臂部：肱桡肌、肱桡肌、前臂伸肌前臂伸肌桡桡神神经经 皮支皮支:1、臂部分支：、臂部分支：（1）臂后皮神经：）臂后皮神经：臂后区皮肤臂后区皮肤 （2）臂外侧下皮神）臂外侧下皮神经：臂下外侧部皮肤经：臂下外侧部皮肤 （3）前臂后皮神经：）前臂后皮神经

7、：前臂后面皮肤前臂后面皮肤 2、指背神经（、指背神经（45支）支）（为桡神经终支之一）（为桡神经终支之一）分布分布于于手背桡侧半、手背桡侧半、桡侧三个半手指近节桡侧三个半手指近节 背面的皮肤及关节背面的皮肤及关节桡桡神神经经 桡神经损伤症状：桡神经损伤症状：1、前臂伸肌瘫痪，前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时表现为抬前臂时 呈呈“垂腕垂腕”状。状。2、第第1、2掌骨间背面掌骨间背面 “虎口区虎口区”皮肤皮肤 感觉障碍明显感觉障碍明显四、肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机受伤机制多为间接暴力引起通常手掌着地儿童多见分型：伸直型 屈曲型 粉碎型四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病

8、机骨折端向前可损伤肱动脉、正中神经、骨折端向前可损伤肱动脉、正中神经、及桡神经。及桡神经。四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机合并血管神经伤少合并血管神经伤少四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机3、粉碎型（肱骨髁间骨折）成人多见四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（二）诊查要点临床表现外伤史肘部疼痛、肿胀、骨擦音、假关节活动肘后三角关系正常注意是否合并神经、

9、血管损伤X线(二二)临床表现与诊断临床表现与诊断1.1.肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2.2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。骨擦音，反常活动，可触及骨折端。3.3.压迫或损伤肱压迫或损伤肱A-A-前臂筋膜间隙综合征、前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-爪形手爪形手早期：剧烈疼痛早期：剧烈疼痛后期：后期：5P5P症状症状 无痛无痛 painless painless 苍白苍白 pallor pallor 感觉异常感觉异常 paresthe

10、sia paresthesia 肌肉瘫痪肌肉瘫痪 paralysis paralysis 无脉无脉 pulselessness pulselessness4.4.损伤正中、桡、尺神经损伤正中、桡、尺神经Volkmanns ischemic contracture1.1.手法复位与外固定：伸直型手法复位与外固定：伸直型 ，屈肘，屈肘90-11090-110度，三周度，三周术后处理与功能锻炼：密切观察血运、术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W3W后后X X线片复查，线片复查，四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗手法复位与固定：屈曲型，屈肘手法复位与固定：屈曲型，屈肘40-6040-60度，度，

11、3 3周周四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗2.2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并 水泡形成者，牵引水泡形成者，牵引3-53-5天肿天肿 胀消退后改手法复位胀消退后改手法复位四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗药物治疗、练功活动四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗五、肱骨外髁骨折儿童常见间接暴力：跌倒手撑地，外展位撕脱 内首位撞击分型1、无移位2、轻度移位3、反

12、转移位4、合并肘关节脱位注意：X片中儿童骨骺软骨不显影，仅见固化中心影，易漏诊！六、肱骨内上髁骨折解剖：内上髁前臂屈肌止点 尺神经沟原因：间接暴力 跌倒手撑地，伸直外展撕脱分四度：七、尺骨鹰嘴骨折解剖：肱三头肌止点病因：间接暴力撕脱横断 直接暴力打击粉碎关节内骨折要求解剖复位八、桡骨头骨折解剖：桡骨头、颈、结节 肱桡关节 上尺桡关节 环状韧带病因：间接暴力跌倒、撑地、传达暴力、撞击分类：p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日