气管切开的护理课件-3.ppt

1、 气管切开的护理教学目标教学目标复习呼吸道生理功能复习呼吸道生理功能掌握气管切开的主要目的掌握气管切开的主要目的、适应症适应症了解气管切开的优缺点了解气管切开的优缺点掌握气道分泌物的清除掌握气道分泌物的清除吸痰吸痰掌握气道湿化相关内容掌握气道湿化相关内容掌握并发症的护理掌握并发症的护理呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口）咽气管支气管肺鼻（口）咽气管支气管肺呼吸道生理功能呼吸道生理功能鼻鼻通气功能、温湿化的作用、清洁过滤通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽咽加温、湿化。加温、湿化。喉喉防误吸及咳嗽。防误吸及咳嗽。气管气管过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸过滤，清洁、加温、加湿、体

2、液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。反射。肺肺肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管切开的主要目的气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。气管切开的适应症气管切开的适应症由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时较明显，而病因又不能很

3、快解除时 。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机械通气。各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机械通气。某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。气管切开的优点气管切开的优点易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气

4、管切开的缺点气管切开的缺点操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多 -出血、皮下气肿或纵膈气肿、气出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等胸、切口感染等 人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症气管切开的固定气管切开的固定 固定方法固定方法固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度固定带切忌用绷带

5、固定带切忌用绷带气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 气管切开吸痰的意义气管切开吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的临床指征吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫

6、绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并发症吸痰并发症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 预防吸痰相关合并症要注意预防吸痰相关合并症要注意注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号

7、的吸痰管使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒吸引压力适当吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压、心率情况改善血压、心率情况改善气道湿化气道湿化 目的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能我国气道湿化标准我国气道湿化标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻

8、毛滤过，鼻腔内正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30303434，相对湿度可达，相对湿度可达80%80%90%90%；气体达到隆突时，；气体达到隆突时，则可接近体温则可接近体温3737，相对湿度可达，相对湿度可达95%95%以上；至肺饱时以上；至肺饱时气体温度可达气体温度可达37 37，相对湿度可达，相对湿度可达100%100%。经人工气道吸入气体温度应达经人工气道吸入气体温度应达32323434，相对湿度，相对湿度9595100%100%，绝对湿度至少，绝对湿度至少36mg/L36mg/

9、L。吸入气体温度达到。吸入气体温度达到3737、水分子水分子44mg/L44mg/L、相对湿度、相对湿度100%100%时可达到最佳温湿化效果。时可达到最佳温湿化效果。气道湿化气道湿化 湿化方式的选择湿化方式的选择温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME）雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入间断给药法间断给药法气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液气道湿化气道湿化 温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME）也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本它是利用患者呼

10、出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但的过滤作用。但 HMEHME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且且HMEHME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额，并不额外提供热量和水气外提供热量和水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者部疾患引起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。气道湿化气道湿化 雾化器雾化吸入

11、雾化器雾化吸入从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。加温雾化加温雾化(接近接近 37)37)能避免吸入气温过低所引起的支气管能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化从而充分使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。具有较好的改善肺通气的作用。在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植

12、到菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。要更加重视。气道湿化气道湿化 间断给药法间断给药法临床上通常用一次性注射器抽取湿化液临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3 35 ml,5 ml,脱脱去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、增快、SpO2SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把

13、部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其提倡采用其他的湿化方法。他的湿化方法。气道湿化气道湿化 气道内滴入湿化液气道内滴入湿化液临床上一般可分为输液管滴临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头

14、将前端软管插液，剪去针头将前端软管插入气管插管入气管插管151518cm18cm，气管，气管切开插入切开插入5 58cm8cm并用胶布固并用胶布固定以持续滴入。定以持续滴入。根据痰液选择注入速度。痰少且根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h；痰稠多者；痰稠多者速度速度8 820ml/h20ml/h，以保证充分湿，以保证充分湿化，使痰液稀释。输液管滴入法化，使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速，输液泵持续湿化，不易控制滴速，输液泵持续湿化，可以控制可以控制24h24h内不间断地、均匀内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，可地向人工气道内滴入湿化液，可在在1

15、 1500ml500ml范围内选择滴注速度，范围内选择滴注速度，与应用微量泵注射比较，可减少与应用微量泵注射比较，可减少工作量和材料消耗。持续给药法工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少每次进入呼吸道量少,对气道刺对气道刺激小激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合符合气道持续丢失水分的生理需要气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态使气道处于湿化状态,痰液粘稠痰液粘稠度降低度降低,分泌物稀释分泌物稀释,患者能自行患者能自行咳出以减少吸痰的次数咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼保持呼吸通畅吸通畅。但此法只能在同一位置但此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可湿化，而导管

16、内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。能形成痰痂或粘痰。湿化液的选择湿化液的选择生理盐水生理盐水无菌蒸馏水无菌蒸馏水0.45%0.45%氯化钠氯化钠1.25%1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液药物湿化液药物湿化液湿化液的选择湿化液的选择 生理盐水生理盐水 采用采用0.9%0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，的常规护理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺

17、，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发水分的蒸发 ,钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的研究也证明滴入生理盐水对

18、稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容且容易引起患者的呛咳。易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。临床上宜慎用。湿化液的选择湿化液的选择 无菌蒸馏水无菌蒸馏水 属低渗液体属低渗液体 ,因不含杂质因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大但刺激性较生理盐水大,可应用在分可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。湿化液的选择湿化液的选择 0.45%0.45%氯化钠氯化钠 采用采用0.45%0.45%氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,它吸收

19、它吸收后在气道内浓缩后在气道内浓缩,使之接近生理盐水使之接近生理盐水,对气道无刺激。对气道无刺激。研究表明，研究表明，0.45%0.45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性全性和可靠性 ，方便临床操作。提倡选择，方便临床操作。提倡选择0.45%0.45%氯化氯化钠溶液作为湿化液。钠溶液作为湿化液。湿化液的选择湿化液的选择 1.25%1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 研究表

20、明碱性溶液具有皂化功能研究表明碱性溶液具有皂化功能 ,使用使用 1.25%1.25%碳酸氢钠溶液进碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性环境局部形成弱碱性环境,使痰痂软化使痰痂软化,粘痰变稀薄。粘痰变稀薄。其效果明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可其效果明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。研究表导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。研究表明明,用用 1.25%1.25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。为可靠。湿化液的选择湿化液

21、的选择 药物湿化液药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药,其活其活性成分是盐酸氨溴素性成分是盐酸氨溴素,可促进呼吸道内粘稠分泌物的排可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 ,显著促进排痰显著促进排痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用 ,使抗生素的肺组织使抗生素的肺组织(血浆血浆)浓度比值上升浓度比值上升,缩短抗生素治缩短抗生素治疗时间。采用疗时间。采用 0.45%0.45%氯化钠加沐舒坦作为湿化液氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能能将

22、气道分泌物引流更为通畅将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部感有利于控制和预防肺部感染染,减少并发症减少并发症,达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果,值得临床推值得临床推广。广。湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法为了保持患者气道的湿化为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做临床上的传统的做法法用生理盐水纱布湿敷气管套管外口用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸可增加吸入空气的湿度入空气的湿度,起到湿化的作用起到湿化的作用,还可防止空气还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。中的灰尘、微粒进入气道。缺点缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道

23、水分从气管切口处不断的大量切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。增加感染机会。改良改良：可选用面罩对准气管套管外口：可选用面罩对准气管套管外口,用细线用细线固定于颈部固定于颈部,既利于人工气道的观察既利于人工气道的观察,又不会减又不会减少有效通气面积少有效通气面积 ,且患者感觉舒适且患者感觉舒适,有时可将有时可将稀薄的痰液自行咳出气道外稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺减轻了吸痰的刺激激,从而减少对气管黏膜的损伤。

24、从而减少对气管黏膜的损伤。气道湿化气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后管壁上无痰液滞留痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后管壁上无痰液滞留痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管壁，易被水冲度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管壁，易被水冲洗干净洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，管壁上滞留大量痰液，且不痰液外观明显黏稠，常呈黄色，管壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗易被水冲洗气道湿化气道湿化 湿化效果评价湿化效果评价湿化满意湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁

25、无结痂现象导管内壁无结痂现象临床表现为痰液稀薄，；听诊气临床表现为痰液稀薄，；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化不足湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂；听诊气道内有干鸣音；患者可出现突然的吸气性呼吸听诊气道内有干鸣音；患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。湿化过度湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸：分泌物过分稀薄、咳

26、嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、引，痰鸣音多、患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变等改变湿化液的温度湿化液的温度 人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于2020，最高温度不能高于最高温度不能高于40 40，因为温度低于，因为温度低于2020可引起支可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于发哮喘。如果吸人气体的温度高于4040也可造成

27、支气也可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室温在度，还应维持室温在20202424，相对湿度为，相对湿度为60%60%70%70%。所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。予合理的湿化。湿化液的量湿化液的量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300300500ml500ml，人工，人工气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为气道建立后，呼吸道

28、丢失水分增多，为8008001200ml,1200ml,应用持续气道内滴注者应用持续气道内滴注者,以以5 510ml/h10ml/h的速度滴入，湿的速度滴入，湿化量以化量以250250300ml/d300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应天湿化量应250ml250ml，速度以，速度以101020ml/h20ml/h为宜。但确切为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性的湿

29、化才能确实薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实有效的防止各种并发症。有效的防止各种并发症。并发症的护理并发症的护理出血出血 原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。并发症的护理并发症的护理皮下气肿皮下气肿 原因原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。并发症的护理并发症的护理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒气管切

30、开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。预防预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药药并发症的护理并发症的护理脱管脱管 原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。停止呼吸。处理处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并 迅 速 通 知 医 生，重

31、 新 插 入 套 管。并 迅 速 通 知 医 生，重 新 插 入 套 管。并发症的护理并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道气道 气管切开病人的沟通气管切开病人的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧

32、。此时影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 拔管的护理拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若呼吸平稳、血氧饱和度正常

33、，若12 h12 h无变化方可拔管，拔管时间无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。更换敷料，直至切口完全愈合。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁

34、路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制

35、约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。

36、(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端

37、：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生

38、活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，

39、或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展

40、。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展

41、不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业

42、的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列

43、强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变

44、得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代

45、，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输

46、 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权

47、益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，

48、福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通

49、过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观

50、念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信