护理科学思维方法与决策培训课件.ppt

1、护理科学思维方法与决护理科学思维方法与决策策1.1.掌握概念：科学思维、评判性思维、临床护理决策。掌握概念：科学思维、评判性思维、临床护理决策。2.2.熟悉熟悉:思维的特征，评判性思维的特点、层次，临思维的特征，评判性思维的特点、层次，临床护理决策的类型、初步运用临床护理决策知识分床护理决策的类型、初步运用临床护理决策知识分析临床护理案例；发展临床护理决策能力的策略。析临床护理案例；发展临床护理决策能力的策略。4.4.了解概念：思维和科学思维。了解概念：思维和科学思维。5.5.了解：思维和科学思维演进，科学思维的方法和形了解：思维和科学思维演进，科学思维的方法和形式；评判性思维的组成、标准；临

2、床护理决策的步式；评判性思维的组成、标准；临床护理决策的步骤、影响因素，循证护理的定义及步骤。骤、影响因素，循证护理的定义及步骤。教学目标教学目标（Objectives）2护理科学思维方法与决策科学思维（科学思维（scientific thinking）评判性思维评判性思维(critical thinking)决策决策（decision-making）临床护理决策（临床护理决策（clinical nursing decision）循证护理（循证护理（evidence-based nursing,EBN）护士评判性思维能力（护士评判性思维能力（nurses critical thinking c

3、apability）（Terminology）专业术语专业术语3护理科学思维方法与决策第一节护理评判性思维 知识点1 护理评判性思维的概念（Knowledge framework）知识点框架图知识点框架图 知识点2护理评判性思维的标准 知识点3护理评判性思维的层次 知识点4护理评判性思维的构成 知识点5护理评判性思维的应用 知识点6护理评判性思维能力的发展4护理科学思维方法与决策第二节临床护理决策知识点1临床护理决策概念与分类 知识点2 临床护理决策步骤知识点3 临床护理决策影响因素 知识点4 临床护理决策能力的发展（Knowledge framework）知识点框架图知识点框架图5护理科学思

4、维方法与决策第三节循证护理知识点1循证护理概念与基本要素 知识点2 循证护理实践的意义知识点3 循证护理实践的步骤 知识点4 循证护理实践应注意的问题（Knowledge framework）知识点框架图知识点框架图6护理科学思维方法与决策第一节第一节 护理评判性思维护理评判性思维7护理科学思维方法与决策 思维思维(thinking):(thinking):是人脑在感知的基础上，对所是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的分析、抽象、判断及推理的认识活动。属于认知过程的高级阶段。认识活动。属于认知过程的高级阶段。思维过程属于一种理性认识活动，是人

5、脑对客思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。事物本质特征及内部规律。一、思维的概念及特征一、思维的概念及特征 （一）思维的概念（一）思维的概念8护理科学思维方法与决策思维 概括性概括性 物质属性物质属性 间接性间接性 逻辑性逻辑性 一、思维的概念及特征一、思维的概念及特征 （二）思维的特征（二）思维的特征对一类事物共同特对一类事物共同特征的认识征的认识对事物之间的规律对事物之间的规律性内在联系的认识性内在联系的认识9护理科学思维方法与决策二、科学思维方法及形式二、科学思维方法及形式

6、（一）科学思维的概念（一）科学思维的概念 科学思维科学思维(scientific thinking):(scientific thinking):是人类智是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、实践操作和力系统的核心，是人类在学习、认识、实践操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理等所组成的综合性思维。概括、抽象、推理等所组成的综合性思维。10护理科学思维方法与决策二、科学思维方法及形式二、科学思维方法及形式（二）科学思维方法的演进（二）科学思维方法的演进 古代：直观古代：直观-思辨思维思辨思维 近代：实验近代：实验抽

7、象思维抽象思维 现代：思辨现代：思辨具体思维具体思维阴阳、五行学说、八卦阴阳、五行学说、八卦哥白尼哥白尼太阳中心说太阳中心说伽利略伽利略自由落体自由落体辩证性、系统性、综合性、复杂性、开放性辩证性、系统性、综合性、复杂性、开放性11护理科学思维方法与决策二、科学思维方法及形式二、科学思维方法及形式（三）科学思维的常用方法（三）科学思维的常用方法 1.1.观察观察2.2.归纳和演绎归纳和演绎3.3.分析和综合分析和综合12护理科学思维方法与决策13护理科学思维方法与决策科学思维科学思维逻辑思维逻辑思维创造性思维创造性思维 非逻辑思维非逻辑思维数理思维数理思维 评判性思维评判性思维 二、科学思维方

8、法及形式二、科学思维方法及形式（四）科学思维的常用形式（四）科学思维的常用形式 14护理科学思维方法与决策 曹冲生五六岁，智意所及，有若成人之智。曹冲生五六岁，智意所及，有若成人之智。时孙权曾致巨象，太祖欲知其斤重，访之群下，时孙权曾致巨象，太祖欲知其斤重，访之群下，咸莫能出其理。冲曰：咸莫能出其理。冲曰：“置象大船之上，而刻其置象大船之上，而刻其水痕所至，称物以载之，则校可知矣。水痕所至，称物以载之，则校可知矣。”太祖悦，太祖悦，即施行焉。即施行焉。15护理科学思维方法与决策 评判性思维评判性思维(critical thinking)(critical thinking)，也称为也称为批判性

9、思维，是指个体在复杂情景中，在反思批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、的基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确地进行取舍，作出抉择。确地进行取舍，作出抉择。三、护理评判性思维三、护理评判性思维（一）护理评判性思维的概念（一）护理评判性思维的概念16护理科学思维方法与决策苏格拉底问询法、助产术苏格拉底问询法、助产术博学之，审问之，明辨之，笃行之博学之，审问之，明辨之，笃行之为学患无疑，疑则

10、有进，小疑则小进，大疑为学患无疑，疑则有进，小疑则小进，大疑则大进则大进17护理科学思维方法与决策护理评判性思维护理评判性思维(critical thinking in(critical thinking in nursing)nursing)，是对护理现象或问题进行的有目的、有，是对护理现象或问题进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理，其核心是意义、自我调控性的判断、反思和推理，其核心是做出合理的决策，有效的解决护理问题。做出合理的决策，有效的解决护理问题。护理程序是临床特有的工作方法，是评判性思护理程序是临床特有的工作方法，是评判性思维在临床实践中的具体应用。维在临床实践中的具

11、体应用。三、护理评判性思维三、护理评判性思维（一）护理评判性思维的概念（一）护理评判性思维的概念18护理科学思维方法与决策1.1.主动性主动性:评判性思维是主动思考的过程评判性思维是主动思考的过程 2.2.独立性独立性3.3.创新性创新性4.4.反思推理性反思推理性:评判性思维是质疑、反思的过程评判性思维是质疑、反思的过程5.5.审慎开放性审慎开放性:评判性思维是审慎开放的过程评判性思维是审慎开放的过程 三、护理评判性思维三、护理评判性思维（二）护理评判性思维的特点（二）护理评判性思维的特点19护理科学思维方法与决策 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确

12、、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。完整、有意义、适当和公正的特点。伦理标准；评价标准；专业责任标准伦理标准；评价标准；专业责任标准 智力智力标准标准(Intellectual standards)专业标准专业标准(Professional standards)二、护理评判性思维标准二、护理评判性思维标准20护理科学思维方法与决策 伦理标准伦理标准:指护士在护理实践中以关怀、人道及负责的指护士在护理实践中以关怀、人道及负责的态度面对病人，以职业道德、伦理标准作为行为态度面对病人，以职业道德、伦理标准作为行为指南。指南。护士在

13、护理实践中的伦理决策与日常生活决护士在护理实践中的伦理决策与日常生活决策不同时，必须遵守相关的职业伦理规范。策不同时，必须遵守相关的职业伦理规范。护士需要运用自主、公正、诚实、仁慈态度护士需要运用自主、公正、诚实、仁慈态度、保密和负责的伦理原则去指导临床护理决策、保密和负责的伦理原则去指导临床护理决策专业标准专业标准(Professional standards)二、护理评判性思维标准二、护理评判性思维标准21护理科学思维方法与决策 评价标准评价标准评价标准以护理标准为基准，由相关临评价标准以护理标准为基准，由相关临床机构和专业组织发展设定。在护理实践中床机构和专业组织发展设定。在护理实践中建

14、立起来的用以确定病人临床病情状况的规建立起来的用以确定病人临床病情状况的规范也可成为评价标准。范也可成为评价标准。专业标准专业标准(Professional standards)二、护理评判性思维标准二、护理评判性思维标准22护理科学思维方法与决策 专业专业责任责任标准标准专业责任标准明确了护士在提供护理服务专业责任标准明确了护士在提供护理服务中承担的责任和义务。中承担的责任和义务。来源来源4 4个方面：国家的相关指导方针，护个方面：国家的相关指导方针，护理实践中明确规定要达到的标准，专业学会制理实践中明确规定要达到的标准，专业学会制定的指南，专业专业组织的实践标准。定的指南，专业专业组织的实

15、践标准。专业标准专业标准(Professional standards)二、护理评判性思维标准二、护理评判性思维标准23护理科学思维方法与决策三、护理评判性思维三、护理评判性思维的层次的层次基础层次：基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。确答案，且坚信所有问题只有一个答案。复杂层次：复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象

16、利益为基础，进行专业决策。以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。24护理科学思维方法与决策四、护理评判性思维的构成四、护理评判性思维的构成智力因素：智力因素：护理评判性思维过程中所涉及的专业知护理评判性思维过程中所涉及的专业知识。包括医学基础知识，人文社会学科知识及护理学知识。包括医学基础知识，人文社会学科知识及护理学知识。识。认知技能因素：认知技能因素：是护理评判性思维的核心。包括是护理评判性思维的核心。包括6方面的核心认知技能和相应的亚技能。方面的核心认知技能和相应的亚技能。解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。情感态度因素：情感态度因素：护士应

17、具备的人格特征。应具备：护士应具备的人格特征。应具备：自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇心、独自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇心、独立思考、勇气和冒险。立思考、勇气和冒险。25护理科学思维方法与决策1.1.智力因素智力因素 -护理评判性思维涉及的专业知识护理评判性思维涉及的专业知识医学知识医学知识人文知识人文知识护理学知识护理学知识四、护理评判性思维的构成四、护理评判性思维的构成26护理科学思维方法与决策解释解释分析分析评估评估推论推论说明说明自我调控自我调控-六方面核心认知技能及其亚技能组成六方面核心认知技能及其亚技能组成2.2.认知技能因素认知技能因素 -综合运用知识和经

18、验，作出符合情境的判断综合运用知识和经验，作出符合情境的判断四、护理评判性思维的构成四、护理评判性思维的构成27护理科学思维方法与决策3.3.情感态度因素情感态度因素 -护士应具备的人格特征。心理准备状态、意向护士应具备的人格特征。心理准备状态、意向和倾向。和倾向。自信负责自信负责 诚实公正诚实公正 好奇执着好奇执着谦虚谨慎谦虚谨慎独立思考独立思考情感态度特征情感态度特征四、护理评判性思维的构成四、护理评判性思维的构成28护理科学思维方法与决策在护理教学中的应用在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用在护理管理中的应用 在护理科研中的应用在护理科研中

19、的应用 五、护理评判性思维的应用五、护理评判性思维的应用29护理科学思维方法与决策 应具备积极的情感态度和不同的认知技能。应具备积极的情感态度和不同的认知技能。反思自己是否具备评判性思维的态度和技能，明确反思自己是否具备评判性思维的态度和技能，明确自己已具备哪些评判性思维的态度和技能、哪些还自己已具备哪些评判性思维的态度和技能、哪些还需要继续培养发展需要继续培养发展 Click to add TitleClick to add Title六、护理评判性思维能力的发展六、护理评判性思维能力的发展（一）自我评估评判性思维状况（一）自我评估评判性思维状况30护理科学思维方法与决策1.1.创造评判性思

20、维氛围；创造评判性思维氛围；2.2.培养评判性思维的情感态度；培养评判性思维的情感态度；3.3.提高护理教师的评判性思维能力。提高护理教师的评判性思维能力。Click to add TitleClick to add Title六、护理评判性思维能力的发展六、护理评判性思维能力的发展（二）创造评判性思维的环境（二）创造评判性思维的环境31护理科学思维方法与决策（三）应用评判性思维能力的策略（三）应用评判性思维能力的策略1.1.期望达到的主要目标期望达到的主要目标2.2.为达到主要预期目标应解决哪些问题为达到主要预期目标应解决哪些问题3.3.问题发生在什么样的环境下问题发生在什么样的环境下4.4

21、.需具备哪些值得需具备哪些值得5.5.允许误差的空间有多大允许误差的空间有多大6.6.决策时间有多少决策时间有多少7.7.可利用的资源有哪些可利用的资源有哪些8.8.必须考虑哪些人的意见必须考虑哪些人的意见9.9.影响思维的因素有哪些影响思维的因素有哪些Click to add TitleClick to add Title六、护理评判性思维能力的发展六、护理评判性思维能力的发展32护理科学思维方法与决策 护士评判性思维能力发展的方法护士评判性思维能力发展的方法 (1)(1)实践反思法实践反思法;(2)(2)归纳性思维的教育模式教学法归纳性思维的教育模式教学法(Taba);(Taba);(3)

22、(3)苏格拉底询问法苏格拉底询问法;(4)(4)采用促进评判性思维的九个问题。采用促进评判性思维的九个问题。Click to add TitleClick to add Title（三）应用评判性思维能力的策略（三）应用评判性思维能力的策略六、护理评判性思维能力的发展六、护理评判性思维能力的发展33护理科学思维方法与决策 患者，因慢性阻塞性肺气肿患者，因慢性阻塞性肺气肿2天收入院天收入院,入院入院后医嘱给予鼻导管吸氧后医嘱给予鼻导管吸氧2升升/分分,患者表现呼吸浅患者表现呼吸浅快快,45次次/分分,氧饱和度从氧饱和度从92%下降至下降至88%。护理问题护理问题:低氧血症低氧血症,低效性呼吸形态

23、低效性呼吸形态,焦虑焦虑练习34护理科学思维方法与决策35护理科学思维方法与决策 护理护理评判性思维能力的测量评判性思维能力的测量 加利福尼亚评判性思维技能测验加利福尼亚评判性思维技能测验 Watson-Glaser Watson-Glaser评判性思维鉴定量表评判性思维鉴定量表 其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表；Ennis-Weir Ennis-Weir 评判性思维短文测试；评判性思维短文测试；CornellCornell评判评判性思维测试。性思维测试。Click to add TitleClick to add Title六、护理评判性思

24、维能力的发展六、护理评判性思维能力的发展36护理科学思维方法与决策第二节第二节 临床护理决策临床护理决策37护理科学思维方法与决策一、临床护理决策的概念与分类一、临床护理决策的概念与分类 决策（决策（decision-makingdecision-making）是对不确定的问题，是对不确定的问题，通过一些定量的方法，从众多备择方案中选定最通过一些定量的方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。优方案的过程。临床护理决策（临床护理决策（clinical decision-makingclinical decision-making）是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者是指在临床护理实践过程

25、中由护士做出关于患者护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以针对患者个体，也可以是针对患者群体。针对患者个体，也可以是针对患者群体。（一）概念（一）概念38护理科学思维方法与决策 基本含义两层：基本含义两层：一是备选答案多样；一是备选答案多样；二是通过选择消除不确定性状态。二是通过选择消除不确定性状态。临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。一、临床护理决策的概念与分类一、临床护理决策的概念与分类 佩特及湃瑞（佩特及湃瑞（Potter&Pery)Potter&Pery)饶彻（饶彻（RocheRoche）（一）概

26、念（一）概念39护理科学思维方法与决策40护理科学思维方法与决策确定型确定型临床护理决策临床护理决策 风险型风险型临床护理决策临床护理决策 不确定型不确定型临床护理决策临床护理决策事件的事件的结局已经完全确定结局已经完全确定的情的情况下，所作出的护理决策。况下，所作出的护理决策。事件的事件的结局尚不能确定，但其结局尚不能确定，但其概率可估计概率可估计的情况下，所作出的情况下，所作出的护理决策。的护理决策。事件的事件的结局不能肯定，相关事结局不能肯定，相关事件的概率也不能确定件的概率也不能确定的情况下，的情况下，所作出的护理决策。所作出的护理决策。（二）类型（二）类型一、临床护理决策的概念与分类

27、一、临床护理决策的概念与分类41护理科学思维方法与决策 临床护理决策的模式临床护理决策的模式患者患者决策模式决策模式 护士护士决策模式决策模式 共同共同决策模式决策模式 42护理科学思维方法与决策二、临床护理决策的步骤二、临床护理决策的步骤 前提前提 决策工作所要达决策工作所要达到的解决目标到的解决目标 寻找备择方案寻找备择方案 评估备择方案评估备择方案 作出选择作出选择 根据最佳方案，根据最佳方案，制定详细的计划制定详细的计划 对策略的结果进行检对策略的结果进行检验，确定其效果及达验，确定其效果及达到预期目标的程度到预期目标的程度43护理科学思维方法与决策练练 习习 患者，因两天前颅脑外伤收

28、入院，应用呼吸机，患者，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机，因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导致痰液淤积和肺底罗音。致痰液淤积和肺底罗音。1.评估患者的反应评估患者的反应 2.确定护理措施确定护理措施44护理科学思维方法与决策练练 习习 1.当你为患者吸痰时应注意哪些反应，有可能发生当你为患者吸痰时应注意哪些反应，有可能发生哪些情况。最可能发生的反应是？哪些情况。最可能发生的反应是？2.吸完痰后评估患者肺部情况，肺部的罗音仍然没吸完痰后评估患者肺部情况，肺部的罗音仍然没有变化，呼吸频率加快，下一步你将怎样做？有变化，呼吸频率加快，下一步你将怎样

29、做？45护理科学思维方法与决策三、临床护理决策的影响因素三、临床护理决策的影响因素2.环境因素环境因素物理环境物理环境社会环境社会环境3.情境因素情境因素与护士本人有关与护士本人有关与决策本身有关与决策本身有关决策时间的限制决策时间的限制1.个体因素个体因素价值观价值观知识及经验知识及经验个性特征个性特征个人喜好和风险倾向个人喜好和风险倾向46护理科学思维方法与决策致病行为模式四、临床护理决策能力的发展四、临床护理决策能力的发展1.1.熟悉相关的政策、法规和标准熟悉相关的政策、法规和标准2.2.熟练运用护理程序的方法熟练运用护理程序的方法3.3.熟练掌握护理技术熟练掌握护理技术4.4.注重终生

30、学习，提高决策能力注重终生学习，提高决策能力5.5.关注病人意愿，鼓励病人参与关注病人意愿，鼓励病人参与47护理科学思维方法与决策第三节第三节 循证护理循证护理48护理科学思维方法与决策致病行为模式一、循证护理的概念与基本要素一、循证护理的概念与基本要素（一）循证护理的概念（一）循证护理的概念 循循证护理证护理（Evidence-based nursing,EBN）：）：又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证医学在护理专业中的应用。医学在护理专业中的应用。49护理科学思维方法与决策致病行为模式一、循证护理的概念与基本要素一、循证护理的概念与基本要素（二

31、）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素1.1.最佳证据最佳证据2.2.护士的专业判断护士的专业判断3.3.病人的意愿和价值观病人的意愿和价值观4.4.证据应用的情景证据应用的情景50护理科学思维方法与决策致病行为模式二、循证护理实践的意义二、循证护理实践的意义1.1.开展循证护理可有效利用卫生资源开展循证护理可有效利用卫生资源2.2.开展循证护理可提高临床护理实践的科学性开展循证护理可提高临床护理实践的科学性和有效性和有效性3.3.开展循证护理可促进护理学科的发展开展循证护理可促进护理学科的发展51护理科学思维方法与决策明确问题明确问题系统的文献系统的文献检索检索严格评价严格评价证据证据

32、评价应用证评价应用证据后的效果据后的效果 应用证据应用证据 三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤1234552护理科学思维方法与决策（一）明确问题（一）明确问题三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤1.1.循证护理问题的分类循证护理问题的分类（1 1）一般性问题）一般性问题（2 2）特殊的临床护理问题）特殊的临床护理问题（3 3）病人关心的问题）病人关心的问题（4 4）护理实践科研问题）护理实践科研问题53护理科学思维方法与决策（一）明确问题（一）明确问题三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤2.2.循证护理问题的构建方法循证护理问题的构建方法 目前通用的模式为目前通用的模

33、式为PICOPICO格式格式 P P特定人群特定人群 I I干预或暴露干预或暴露 C C为对照组或另一种可用于比较的干预措施为对照组或另一种可用于比较的干预措施 O O结局主要描述感兴趣的结局结局主要描述感兴趣的结局54护理科学思维方法与决策（一）明确问题（一）明确问题三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤2.2.循证护理问题的构建方法循证护理问题的构建方法 质性研究回答的问题，一般包括质性研究回答的问题，一般包括PICo3PICo3个方面个方面 P P为病人或服务对象群为病人或服务对象群 I I为感兴趣的现象为感兴趣的现象 Co Co为具体情形为具体情形55护理科学思维方法与决策（二）

34、系统的文献检索（二）系统的文献检索三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤1.1.原始研究证据来源原始研究证据来源 Medline Medline、EmbaseEmbase、中文生物学文献数据库、中文生物学文献数据库、中国期刊全文数据库等中国期刊全文数据库等2.2.二级研究证据来源二级研究证据来源 Cochrane Cochrane图书馆（图书馆（http:/http:/www cochrane.orgwww cochrane.org）、）、OVIDOVID循证数据库及循证数据库及JBIJBI循证卫生保健数据库循证卫生保健数据库（http:/www.joannahttp:/www.joan

35、na ）等）等56护理科学思维方法与决策（三）严格评价证据（三）严格评价证据三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤 英国牛津大学循证医学中心的证据等级标准英国牛津大学循证医学中心的证据等级标准 澳大利亚澳大利亚JBIJBI循证卫生保健中心证据分级以及循证卫生保健中心证据分级以及GRADEGRADE工作组将各个分级标准综合后制定的证据工作组将各个分级标准综合后制定的证据质量分级和推荐强度（质量分级和推荐强度（GRADEGRADE标准）标准）57护理科学思维方法与决策（三）严格评价证据（三）严格评价证据三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤推荐强度具体描述高高未来研究几乎不可能改变现有

36、疗效评价结果的可信度未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度中中未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度低低未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评价结果的可信度未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评价结果的可信度的可能性较大的可能性较大较低较低任何疗效的评估都很不确定任何疗效的评估都很不确定推荐强度具体描述强强明显显示干预措施利大于弊或弊大于利明显显示干预措施利大于弊或弊大于利弱弱利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当2004年年GRA

37、DEGRADE证据等级证据等级2004年年GRADEGRADE推荐强度推荐强度58护理科学思维方法与决策系统评价系统评价实践指南实践指南在系统性评价为依据，经专家讨论后由专业学在系统性评价为依据，经专家讨论后由专业学会制定，具权威性和实践指导意义。会制定，具权威性和实践指导意义。概述性循证资源概述性循证资源专家评估撰写。专家评估撰写。循证护理证据的来源循证护理证据的来源是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和分析，得出可靠的结论，用于指导统计学处理和分析，得出

38、可靠的结论，用于指导护理实践。护理实践。（三）严格评价证据（三）严格评价证据三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤59护理科学思维方法与决策级证据级证据 为专家个人意见、个例报告。为专家个人意见、个例报告。级证据级证据 来自于多中心或研究小组设计来自于多中心或研究小组设计 的非实验性研究的非实验性研究。级证据级证据 来自于设计严谨的随机对照试验来自于设计严谨的随机对照试验 的系统评价。的系统评价。级证据级证据 来源于一些设计良好但非随机的来源于一些设计良好但非随机的 研究，或某组前后对照实验。研究，或某组前后对照实验。级证据级证据 来自于适当样本量的合理设计的来自于适当样本量的合理设计的

39、 随机对照研究。随机对照研究。牛津医学中心牛津医学中心的证据分级的证据分级 （三）严格评价证据（三）严格评价证据三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤60护理科学思维方法与决策（四）应用证据（四）应用证据三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤 证据金字塔证据金字塔61护理科学思维方法与决策（五）评价证据应用后的效果（五）评价证据应用后的效果三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤 选择客观、合适的方法，确保将评价结果反选择客观、合适的方法，确保将评价结果反馈到护理过程。馈到护理过程。根据临床具体情况，可选用外单位评价、本根据临床具体情况，可选用外单位评价、本单位评价及自我评价等

40、方法单位评价及自我评价等方法62护理科学思维方法与决策致病行为模式四、循证护理应注意的问题四、循证护理应注意的问题1.1.正确理解循证护理的核心思想正确理解循证护理的核心思想2.2.正确理解最佳证据的含义正确理解最佳证据的含义3.3.正确应用最佳证据正确应用最佳证据4.4.正确利用评价反馈正确利用评价反馈63护理科学思维方法与决策1 1思维属于认知过程的高级阶段，具有概括性、逻辑性、思维属于认知过程的高级阶段，具有概括性、逻辑性、间接性及物质属性的特征。间接性及物质属性的特征。Thinking is the advanced stage of cognition process.It has

41、the characteristics of generality,logicality,indirect and material quality.内容小结（key points）64护理科学思维方法与决策2 2评判性思维，指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵评判性思维，指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有知识和经验进行分析推理，做出合理的判断，活应用已有知识和经验进行分析推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确取舍法能够正确取舍，作出抉择作出抉择。Critical thinking is

42、reasonable and reflective thinking focused on deciding what to believe or do.The ideal critical thinker has the ability to clarify,to seek and judge well the basis for a view,to infer wisely from the basis,to imaginatively suppose and integrate,and to do these things with dispatch,sensitivity,and rh

43、etorical skill.内容小结（key points）65护理科学思维方法与决策3 3评判性思维包括三个层次：基础层次、复杂层次及尽职评判性思维包括三个层次：基础层次、复杂层次及尽职层次。层次。The three levels of critical thinking in nursing are basic,complex,and commitment.4 4评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。情感态度因素。Critical thinking includes the intelligent,cognitive

44、 and affective domains of reasoning.Critical thinking is also a composite of skills.内容小结（key points）66护理科学思维方法与决策【A1型题型题】评判性思维的专业标准不包括（评判性思维的专业标准不包括（）A A权利法案权利法案B B评价标准评价标准C C专业职责标准专业职责标准D D伦理标准伦理标准答案：答案：A A（Tests and answers）测试题及答案测试题及答案68护理科学思维方法与决策【A2型题型题】某男，某男，3232岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用岁，发生有机磷农药中毒，

45、护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（）A A逻辑性逻辑性 B B正确性正确性C C间接性间接性 D D直接性直接性答案：答案：C C（Tests and answers）测试题及答案测试题及答案69护理科学思维方法与决策【A3型题型题】患者男性，患者男性，6868岁，高血压病史岁，高血压病史2626年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢年。病人意识不清，瞳孔缩

46、小，一侧肢体偏瘫，血压体偏瘫，血压160/95mmHg160/95mmHg，呼吸，呼吸2525次次/分，心率分，心率9494次次/分，初步诊断为脑分，初步诊断为脑出血。护士观察患者的病情变化，发现患者频繁呕吐、烦躁不安、血压出血。护士观察患者的病情变化，发现患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝的表现。疝的表现。1 1护士评判性思维的专业责任标准主要来源于（护士评判性思维的专业责任标准主要来源于（）A A护理实践中明确规定要达到的标准护理实践中明确规定要达到的标准 B B国家调整

47、的治疗指导方针国家调整的治疗指导方针C C专业学会制定的实践指南专业学会制定的实践指南 D D专业组织的实践标准专业组织的实践标准E E护士的经验总结护士的经验总结答案：答案：ABCDABCD（Tests and answers）测试题及答案测试题及答案70护理科学思维方法与决策2 2本案例中属于护士评判性思维核心认知技能的是（本案例中属于护士评判性思维核心认知技能的是（）A A解释解释B B分析分析C C评估评估D D推论推论E E猜测猜测答案：答案：ABCDABCD（Tests and answers）测试题及答案测试题及答案71护理科学思维方法与决策 护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她

48、希望自己能很好地护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性思维中处于哪好满足自己的健康需求。你认为

49、护士小李的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？因素可能会影响到小李评判性思维的发展？案例分析案例分析（Case study）72护理科学思维方法与决策 该护士处于护理评判性思维的基础层次。该护士处于护理评判性思维的基础层次。评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次的

50、护士，会参照相应规范程序手册，遵循操作评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基础步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。乏足够的评判性思维经验。案例分析案例分析（Case study）73护理科学思维方法与决策 由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题