常见功能障碍的康复护理课件.ppt

1、临床常见功能障碍的康复护理临床常见功能障碍的康复护理第一节第一节 长期卧床或制动的康复护理长期卧床或制动的康复护理n概述概述n 卧床或制动是临床和康复医疗的保护性治疗措施n 卧床或制动是导致继发性功能障碍的重要原因n 卧床或制动常引起废用综合征（disuse syndrome）费用综合症：是指长期卧床不活动或活动费用综合症：是指长期卧床不活动或活动量不足、制动及各种刺激减少而引起的以量不足、制动及各种刺激减少而引起的以生理功能衰退为主要特征的症候群。生理功能衰退为主要特征的症候群。10/8/2022（一）神经系统（一）神经系统11感觉异常感觉异常感觉异常痛阈下降2情感障碍情感障碍焦虑、依赖、抑

2、郁、情绪不稳定和神经质；感情淡漠、退缩、易怒和攻击行为；严重者有异样的触觉、运动觉、幻觉和幻听。3认知障碍认知障碍定向力、判断力、记忆力、学习能力、分析问题和解决问题能力障碍10/8/2022（二）运动系统（二）运动系统肌肉费用性萎缩肌肉费用性萎缩肌力下降肌力下降骨质疏松骨质疏松退行性骨关节病变退行性骨关节病变10/8/2022（三）心血管系统（三）心血管系统n 1.心率加快心率加快n 长期卧床或制动血容量和每搏输出量，自主神经系统HR心脏舒张期冠状动脉灌注心动过速加重及心绞痛。n 2.血容量减少血容量减少n 由直立位到卧位500700ml血液从下肢转移到胸腔中心血容量右心负荷心脏压力感受器传

3、入冲动ADH分泌尿量血容量n 3.血栓形成血栓形成n 血液粘滞度增加；肌肉泵作用静脉血管容量增加，血流速度减慢；血小板活性，血纤维蛋白原n 4.直立性低血压直立性低血压n 交感肾上腺素系统反应不良n 5.心功能减退心功能减退n 左心功能减退10/8/2022（四）呼吸系统（四）呼吸系统n 1.肺通气功能减退肺通气功能减退n 主要原因：肌无力 长期卧床呼吸肌肌力 胸廓扩张受限呼吸运动受限肺通 长期卧床呼吸阻力 气功能 n 2.坠积性肺炎坠积性肺炎 长期卧床支气管纤毛功能功能下降 咳嗽无力 呼吸道分泌物不易排出 卧位不便咳嗽 坠积性肺炎10/8/2022（五）代谢与分泌系统（五）代谢与分泌系统代谢

4、与内分泌代谢与内分泌负氮平衡水、电解质改变内分泌变化血清Na、K、Mg、磷酸盐、硫酸盐增高，HDL高钙血症高钙血症ADH肾上腺皮质激素，雄激素及醛固酮糖耐量异常甲状腺素、甲状旁腺素不稳去甲肾上腺素10/8/2022（六）消化系统（六）消化系统11.低蛋白血症低蛋白血症 长期卧床交感神经消化腺，胃蠕动食欲、营养物质吸收低蛋白血症2.便秘便秘 低蛋白血症+括约肌痉挛食物残渣停留水分吸收大便干结便秘消化系统消化系统10/8/2022（七）泌尿系统（七）泌尿系统1 1 2 3 尿路结石尿路结石 钙、磷排除，尿潴留，尿路感染是尿路结石形成的三大因素 尿潴留尿潴留无 腹压、腹肌无力、括约肌及逼尿肌活动不协

5、调 尿路感染尿路感染 感染结石感染结石10/8/2022（八）皮肤（八）皮肤1软组织溃烂于坏死软组织溃烂于坏死卫生不良卫生不良细菌、真菌感染细菌、真菌感染压疮压疮持续持续缺血缺血持续持续缺氧缺氧营养营养不良不良10/8/2022【康复护理康复护理】n（一）护理评估（一）护理评估1.病史评估：病史评估：现病史、既往史、家族史；卧床原因、时间、治疗经过。2.身体状况评估：身体状况评估：全身状况（运动、感觉功能，心肺功能，消化功能，代谢功能，皮肤状况）3.心理和社会状况评估：心理和社会状况评估：患者和家属对疾病及损伤的认识程度以及对患者康复的信心。10/8/2022（二）护理诊断（二）护理诊断1焦虑

6、焦虑/恐惧恐惧躯体移动障碍躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险10/8/2022（三）康复护理措施（三）康复护理措施n 1.防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松等长收缩（等长收缩（isometric exercise）等张收缩（等张收缩（isotonic exercise）等速收缩等速收缩（isokinetic exercise）10/8/2022（1）等长收缩）等长收缩n 优点优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。关节内损伤、积

7、液时应用。n 缺点缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。n 基本方法：基本方法：短暂等长最大收缩训练（短暂等长最大收缩训练（brief isometric maximal exercise,BIME）=20s tens法则法则 10组组=10次次(收缩收缩(2+6+2)s+休休10s）n 多角度等长练习：（多角度等长练习：（multi-angle isometric exercise,MIE）每隔每隔2030度度10/8/2022（2）等张收缩）等张收缩n 优点优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动：动态肌力练习，比较符合大多数

8、日常活动的肌肉运动方式。的肌肉运动方式。n 缺点缺点：采用恒定的阻力。：采用恒定的阻力。n 生活中最常用的肌肉收缩形式生活中最常用的肌肉收缩形式n 渐进性抗阻训练法渐进性抗阻训练法（progressive resistance exercise,PRE）负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加 大负荷、少重复大负荷、少重复10/8/2022（2）等张收缩）等张收缩n 最大负荷的确定最大负荷的确定 10 repetition maximum,10RMn DeLorme法法 第一组第一组 5010RM10次，次，1015次次/min 第二组第二组 7510RM10次次 第三组第三组 10010RM10次次 组

9、间休息组间休息1min，qd 10RM每周重测一次每周重测一次10/8/2022（3）等速收缩）等速收缩n 优点优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。复运动中同时得到锻炼。n 缺点缺点：器械昂贵，操作比较费时。：器械昂贵，操作比较费时。n 三个主要技术要素三个主要技术要素 运动速度运动速度:0300/s 低速低速:60/s及以下及以下 中速中速:60180/s 高速高速:180

10、300/s 运动强度运动强度 最大收缩练习（最大收缩练习（maximal exercise）80%最大肌力以上最大肌力以上 次最大收缩练习（次最大收缩练习（submaximal exercise）运动幅度运动幅度 大幅度或全大幅度或全ROM 短弧等速练习（短弧等速练习（short arc isokinetic exercise,SAI）10/8/20222.预防关节挛缩预防关节挛缩预防关节挛缩预防关节挛缩功能位摆放ROM主动或被动运动足下垂畸形膝关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形主动运动助力运动被动运动10/8/2022ROM训练方法训练方法n1.持续被动活动持续被动活动（continuous pas

11、sive motion，CPM）n2.主动关节活动度训练主动关节活动度训练 n3.关节松动技术关节松动技术（joint mobilization）n4.软组织牵伸技术软组织牵伸技术10/8/2022（1）持续被动运动）持续被动运动（continuous passive motion,CPM）n 优点优点 无痛苦及肌肉疲劳无痛苦及肌肉疲劳 迅速消肿迅速消肿 使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎n 使用方法使用方法 运动重复频率运动重复频率 45s13min/周期周期 1020度度/周期周期 运

12、动角度运动角度 髋：髋：1080 膝：膝：10115 踝：跖屈踝：跖屈40，背屈，背屈20 持续时间持续时间 12h停停10min，516h/d，24w10/8/2022（2）主动关节活动度训练）主动关节活动度训练n通过肌肉随意收缩来完成；n通常与肌力训练同时进行。10/8/2022（3）关节松动术（）关节松动术（joint mobilization）n 定义定义 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。的手法操作技术。n 基本概念基本概念 生理运动（生理运动（physiological movement）关节生理范围内关节生

13、理范围内 附属运动（附属运动（accessory movement）关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内 生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系 在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善10/8/2022（3）关节松动术（）关节松动术（joint mobilization）n 手法等级手法等级 级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起始部小幅度 疼痛引起的ROM受限 级：大幅度级：大幅度 疼痛引起的ROM受限 级：大幅度至终点级：大幅度至终点 关节疼

14、痛伴僵硬 级：小幅度至终点级：小幅度至终点 周围组织粘连挛缩 （、级要能感觉到关级要能感觉到关 节周围软组织的紧张）节周围软组织的紧张）10/8/2022（3）关节松动术（）关节松动术（joint mobilization）n 治疗作用治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 力学作用力学作用 神经作用神经作用 改善改善ROM 、级级 增加本体反馈增加本体反馈 关节的静止位置关节的静止位置 运动速度及其变化运动速度及其变化 关节运动方向关节运动方向 肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化n 适应证适应证 任何因力学因素引起的关节功任何因力学因素引起的关节功能障碍能障碍 关节疼痛、肌肉紧张和痉挛关节疼痛、肌肉紧张和

15、痉挛 可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限进行性关节活动受限 功能性关节制动功能性关节制动n 禁忌证禁忌证 关节活动过度关节活动过度 关节肿胀关节肿胀 关节炎症关节炎症 恶性疾病恶性疾病 骨折未愈骨折未愈10/8/2022（4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术n 基本方法基本方法 将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定 在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引n 原则原则 重量重量 疼痛耐受疼痛耐受 时间时间 持续持续 1020min,12/d 加热牵引加热牵引 完全松弛完全松弛 小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织10/8/20223.改善心肺功能

16、改善心肺功能n 最有效方法：有氧运动n 运动强度：最大心率65%以下，逐渐增加至70%80%n 强度评价指标：运动后心率增加20次/分10/8/20224.预防直立性低血压预防直立性低血压n体位改变：病情允许情况下，尽早采取半卧位坐位直立位。n倾斜角度：30开始，每周增加510，最后到70，若能维持30分钟，可改为直立位。n维持时间：每取一种角度，维持时间1分钟，逐渐增加到30分钟。n每天训练次数：2次。10/8/20225.预防深静脉血栓形成或栓塞预防深静脉血栓形成或栓塞110/8/20226.预防尿路感染和尿路结石预防尿路感染和尿路结石n 多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿 饮水量3000ml/

17、天；尿量保持在1500ml左右。n 注意保持阴部清洁卫生注意保持阴部清洁卫生 每天睡前用温水擦洗阴部，勤洗、勤换内裤。n 尽量避免导尿尽量避免导尿；必须导尿时，应避免损伤尿道粘膜，且留置导尿管1个月换一次，贮尿袋每天更换。n 减少钙的摄入减少钙的摄入n 增加活动量增加活动量10/8/20227.预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎1呼吸训练：胸腹式呼吸呼吸训练：胸腹式呼吸鼓励患者咳嗽、咳痰鼓励患者咳嗽、咳痰体位引流体位引流雾化吸入：糜蛋白酶雾化吸入：糜蛋白酶负压吸引负压吸引10/8/20228.其他康复护理措施其他康复护理措施（1）皮肤护理）皮肤护理n 经常翻身：白天1次/2h；晚上1次/3-4hn

18、定期清洁患者皮肤（2）营养支持）营养支持n 摄入富含营养的食物：蛋白质蛋白质、脂肪、糖、维生素等n 补充富含粗纤维的蔬菜和水果（3）心理护理）心理护理n 营造一个和谐、温馨的氛围n 增加患者对康复护理人员的信任感n 帮助患者尽快适应环境，消除抑郁/焦虑的心理n 帮助患者正确认识自己的病情n 充分调动患者积极性，使其主动配合治疗10/8/2022健康教育健康教育n 1.帮助患者及家属了解有关长期卧床或制动的知识，指导患者及家属掌握长期卧床或制动对机体产生不良生理效应的规律，并教会患者及家属如何预防长期卧床或制动可能出现的并发症，以及患者出现不良生理效应时懂得如何面对和处理，这样也有助于减轻患者对

19、不良生理效应的焦虑和恐惧。n 2.指导患者及家属了解各项训练的目的和方法，增加患者对治疗的信心，在日常活动中主动采出正确的模式，使康复治疗在病房得到延续。n 3.指导各种预防措施，鼓励患者自我护理。10/8/2022第二节第二节 中枢神经系统损伤后运动功能障碍的中枢神经系统损伤后运动功能障碍的康复护理康复护理【概述概述】n 中枢神经系统（中枢神经系统（central nervous system，CNS）:组成见下图。n 常见CNS疾病：脑血管意外 颅脑损伤 小儿脑瘫 脊髓损伤n CNS疾病的常见临床症状：运动功能障碍；失语；感觉功能障碍；认知障碍；精神情绪10/8/2022CNS组成组成CN

20、S脑脊髓端脑间脑脑干丘脑下丘脑底丘脑后丘脑中脑桥脑延髓颈髓胸髓腰髓骶髓10/8/2022n（一）（一）Brunnstrom偏瘫功能评定偏瘫功能评定【评定评定】阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢无随意运动无随意运动无随意运动开始出现痉挛，肢体协同动作或一些成分开始作为联合反应而出现能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作出现痉挛，有最小限度的随意运动痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时候可由反射引起随意引起共同运动或其成分。坐位和立位时，髋、膝、踝关节可屈曲痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的动作：手能置于腰后部旋转。上肢前屈90（肘关节伸展位）。屈肘

21、90前臂能旋前旋后拇指能侧方抓握及带动松开，手指能部分随意的、小范围的伸展。开始脱离共同运动的动作：坐位，足跟触地，踝关节能背屈。坐位，足跟触地，屈膝大于90时可将足部向后滑动。10/8/2022（一）Brunnstrom偏瘫功能评定阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动的动作：上肢外展90（肘关节伸展位，前臂旋前）。上肢前平举及上举过头（肘关节伸展位）；伸直肩前屈30；90前臂旋前。肘关节伸展位，前臂能旋前旋后。用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动的动作：立位、髋关节伸展能屈膝。立位、膝关节伸直位，足稍向

22、前踏出，踝关节能背屈。痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常能进行各种抓握。全范围伸指。可进行单个指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常：立位，伸膝情况下髋关节能外展超过骨盆上提范围。坐位，髋关节可交替内、外旋，并伴有踝关节内、外翻。10/8/2022几个概念几个概念n 共同运动共同运动又称协同运动或联带运动。指偏瘫侧做某项活又称协同运动或联带运动。指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的，多组肌肉以相同反应强度动时引发的一种近似定型的，多组肌肉以相同反应强度(失去交互抑制失去交互抑制)共同参与的非正常的随意运动。共同参与的非正常的随意运动。n 共同运动的本质是当高位中枢神经损伤后，失去了对脊髓

23、共同运动的本质是当高位中枢神经损伤后，失去了对脊髓的调控，出现了脊髓水平控制下的原始运动，所以也见于的调控，出现了脊髓水平控制下的原始运动，所以也见于刚出生的婴儿。刚出生的婴儿。n 协调运动：协调运动：是指在是指在CNSCNS的控制下，与特定运动或动作相的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。确、有控制的运动。10/8/2022（六）改良（六）改良Ashworth肌张力分级评定法肌张力分级评定法痉挛级别痉挛级别 肌张力程度肌张力程度 评评 定定 标标 准准0级级 无痉挛无痉挛 无肌张力增高

24、无肌张力增高1级级 轻度增加轻度增加 在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突 然卡住或释放然卡住或释放1+级级 轻度增加轻度增加 关节动活动范围前关节动活动范围前50%内突然卡住，后内突然卡住，后1/2呈现最小呈现最小 的阻力的阻力2级级 明显增加明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍 可以较容易的进行关节的被动活动可以较容易的进行关节的被动活动3级级 严重增加严重增加 被动活动困难被动活动困难4级级 僵直僵直 不能活动不能活动10/8/2022附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力

25、检查的常用方法示意图n 被动运动10/8/2022附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图10/8/2022附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图10/8/2022附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图10/8/2022附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图10/8/2022（八）姿势发育、原始反射及自动反应评定（八）姿势发育、原始反射及自动反应评定n1.运动发育落后的评定运动发育落后的评定（1）头部控制：）头部控制：46个月已经良好控制头部，在任何体位都能翻正头部，并始终将头部保持正中位置。（2）翻身：）翻

26、身：68个月能独立翻身，动作流畅。（3）跪、爬：）跪、爬：712个月可以四点跪；18个月可直跪；78个月开始腹爬；9个月四肢爬；10个月后可爬高。（4）站立：）站立：8个月扶栏杆站起来；10个月独立站稳。（5）行走：）行走：1218个月独立行走，而且逐渐平稳。10/8/2022n2.2.姿势发育（粗大运动发育）的评定姿势发育（粗大运动发育）的评定n 中文版中文版GMFM(Gross motor function measure)量表量表88项项A卧位与翻身1仰卧位：头正中位：在四肢保持对称的情况下旋转头部0 头不能维持于中线1 头能维持于中线1-3秒2 头能维持在中线，转头时四肢不对称3 完成

27、n 位置：头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置n 方法：引导孩子的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。孩子能在引导下保持手臂不动，或者可以在较小孩子尽力去得到物体的时候，观察其上肢运动是否对称。2仰卧位：双手纠正到中位，手指相接触0 双手没有向中线移动1 双手开始时向中线移动2 手能放在身体前面，但不能手指相对10/8/2022n2.2.姿势发育（粗大运动发育）的评定姿势发育（粗大运动发育）的评定3 完成n 位置：头位于中线且手臂放松。n 方法：引导孩子将手放在一起或模仿你的示范，较小的孩子常常会将手自发地放在一起，尤其是在关注玩具的时候。“手指相对”指孩子必须保持两手在一起足

28、够长的时间，从而显示出有一只手或双手指尖的接触(可以是一个手指碰到另一个手指，但不能是两个拳头的短暂接触)。B坐位18仰卧位：检查者握孩子双手，拉自己到坐位，头部控制好(头与脊柱成直线或稍向前倾)0 拉到坐位时，头不能控制1 拉到坐位时，头部有控制的迹象2 拉到坐位时，头能控制部分时间3 完成n 位置：仰卧位，头放于中线、手臂和腿自然伸展。n 方法：检查者的位置应给予孩子坐起所需足够的空间、同时能安全地抓住孩子的手。测试孩子时检查者可以位于其一边，但测试大孩子时需要骑跨在他们的腿上方(小心不能固定他们的腿)10/8/2022n3.3.原始反射的评定原始反射的评定n（1）拥抱反射（）拥抱反射（M

29、oro反射）反射）用手将小儿两肩拉起，使头背屈，但不离床，突然松手，出现拥抱相：双上肢外展，拇、示指末节屈曲，各指扇形展开，肩和上肢内收，屈曲，呈现连续的拥抱样动作；下肢亦伸展，足趾展开，小儿多有惊吓状。正常03个月消失。伸展相：两上肢突然向外展，迅速落床上；正常36个月消失。n（2）紧张性迷路反射（）紧张性迷路反射（TLR）使小儿俯卧位时头稍前屈，则四肢屈曲，两腿屈曲于腹下；使小儿仰卧位时被动屈曲肢体，伸肌占优势，正常4个月左右消失。痉挛型脑瘫，此项检查阳性。n（3）非对称性紧张性颈反射（）非对称性紧张性颈反射（ATNR）仰卧位使小儿头部转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，对侧上下肢屈曲，为阳性

30、，否则为阴性。正常此反射23个月消失。过早消失，肌张力不全，强反射或持续存在则见于锥体束或锥体外系病变，重症脑瘫表现。10/8/20223.3.原始反射的评定原始反射的评定n（4）握持反射）握持反射 手握持反射（palmar grasp）：刺激小儿尺侧手掌，引起小儿屈曲握物，正常23个月消失。足握持反射（plantar grasp）：仰卧位触碰婴儿足趾球部见足趾屈曲，正常12个月后消失，或行走之前必须消失。n（5）交叉伸展反射（）交叉伸展反射（crossed extension）仰卧位使一侧下肢屈曲、内旋并向床面压迫，可见对侧下肢伸展；使屈曲侧下肢伸展，可见对侧伸展的下肢屈曲，正常12个月左右

31、消失，次反应延长表示有脑损伤。n（6）躯干侧弯反射（）躯干侧弯反射（galant）小儿呈直立位或俯卧位，手划小儿侧腰部，可引起躯干向刺激侧弯曲，正常36个月消失，偏瘫时一侧减弱或消失，手足徐动型脑瘫往往亢进或持续存在。10/8/20224.4.自动反应的评定自动反应的评定n（1）翻正反应）翻正反应 颈翻正反应（neckrighting）：仰卧位将头向一侧回旋，见整个身体一起回旋，为阳性反应，正常10个月出现，5岁消失。躯干翻正反应（bodyrighting）：仰卧位使下肢和骨盆向一侧回旋，小儿主动将头抬起，翻至侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位，正常2岁出现，5岁后消失。n

32、（2）平衡反应）平衡反应 倾斜反应（tilting reaction）：将小儿仰卧或俯卧于平衡板上左右倾斜，小儿头直立，一侧上下肢屈曲，一侧上下肢伸直，正常6个月后开始出现。坐位反应（sitting）：包括前方、侧方、后方平衡反应，让小儿取坐位，向前、侧方、后方推小儿身体，此时小儿上肢主动向前、侧方、后方伸展支撑，正常时前方平衡6个月出现，侧方平衡7个月出现，后方平衡10个月出现。10/8/20224.4.自动反应的评定自动反应的评定n（2）平衡反应）平衡反应 立位反应（hopping）：使立位小儿主动向前迈步，一侧下肢向另一侧伸出，支持身体保持不倒，正常时前方平衡12个月出现，侧方平衡18个

33、月出现，后方平衡24个月出现。n（3）保持性伸展反应（）保持性伸展反应（parachute）又称降落伞反应降落伞反应，支撑小儿腋下，使头向下由高处接近床面，小儿出现两上肢对床呈支撑反应，为阳性，否则为阴性。此反应正常时6个月出现，维持终生，6个月后仍未出现为四肢瘫或脑瘫。10/8/2022【康复护理康复护理】n（一）护理评估（一）护理评估n 一般情况，运动功能障碍的部位及程度；n 根据患者CNS损伤的时间进行运动功能障碍的分期评估；n 通过临床NS的检查，结合病史及影像学，判断病变的原因、性质。n 评估患者有无关节挛缩畸形、废用综合征、误用综合征、异位骨化征等并发症。10/8/2022（二）护

34、理诊断（二）护理诊断1234躯体移动障碍躯体移动障碍有关节挛缩危险有关节挛缩危险有压疮危险有压疮危险有感染危险有感染危险10/8/2022（三）康复护理措施（三）康复护理措施n 良肢位的摆放1良良肢肢位位摆摆放放正确体位摆放的临床意义正确体位摆放的临床意义1.防止痉挛姿势的出现防止痉挛姿势的出现2.预防关节脱位预防关节脱位3.防止上肢屈曲畸形防止上肢屈曲畸形4.预防足下垂畸形预防足下垂畸形5.预防足内翻畸形预防足内翻畸形6.促进分离运动的出现促进分离运动的出现10/8/20222.被动运动被动运动2临床临床意义意义 1 2 3预防关节挛缩和变形预防关节挛缩和变形促进肢体血液循环促进肢体血液循环

35、增加肢体感觉输入增加肢体感觉输入10/8/2022附：被动运动的注意事项附：被动运动的注意事项 活动顺序活动顺序应从近端关节至远端关节，各关节的诸运动方向都要进行，每次每个关节做35遍，每天做2次；要充分固定活动关节的近端要充分固定活动关节的近端，以防止替代运动，应多做与痉挛相反的活动；两侧均要进行两侧均要进行，先做健侧，后做患侧；被动活动要在关节正常活动范围内进行被动活动要在关节正常活动范围内进行，若患者出现疼痛，不可勉强；对容易引起变形或已经变形的关节要重点运动；动作要轻柔、缓慢，有节律性，循序渐进，避免因粗暴动作而造成软组织损伤。10/8/20223.床上运动床上运动3双手交叉上举训练双

36、手交叉上举训练双手交叉摆动训练双手交叉摆动训练分离运动及控制能力训练分离运动及控制能力训练“桥式桥式”运动运动屈曲分离训练屈曲分离训练10/8/20223.床上运动床上运动3伸展分离训练伸展分离训练髋控制能力训练髋控制能力训练踝背屈训练踝背屈训练翻身训练翻身训练肌肉与关节牵张训练肌肉与关节牵张训练10/8/20224.坐位训练坐位训练4坐起训练坐起训练 从仰卧位到侧卧位从仰卧位到侧卧位 从侧卧位到坐位从侧卧位到坐位坐位平衡训练坐位平衡训练 静态平衡训练静态平衡训练 动态平衡训练动态平衡训练 坐位时身体坐位时身体重心向患侧重心向患侧转移训练转移训练（1 1）（2 2）（3 3）10/8/2022

37、5.站立位训练站立位训练51站起训练站起训练椅坐位到站立位训练2站位平衡训练站位平衡训练静态平衡训练动态平衡训练3患侧下肢负重患侧下肢负重训练训练双腿站立重心转移到患侧患腿单独站立负重10/8/2022附：平衡训练附：平衡训练（Balance training）110/8/2022影响平衡的因素n 感觉系统感觉系统 -视觉视觉 -本体感觉本体感觉 -前庭感觉前庭感觉 n 运动控制系统运动控制系统 -牵张反射牵张反射 -不随意运动不随意运动 -随意运动随意运动 n 重心重心 -经过人体重心所作的垂线，必须落经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡在支撑面之上才有可能保持平衡 n

38、 支撑面支撑面 -人坐位时与接触物之间的面积或站人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面积立时两足之间的面积为支撑面积 n 人体应付姿势变化的对策人体应付姿势变化的对策 -踝对策踝对策 -髋对策髋对策 -迈步对策迈步对策10/8/2022平衡训练原则n 循序渐进循序渐进 -支撑面由大到小支撑面由大到小 -重心由低到高：仰卧位重心由低到高：仰卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位站立位 -从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 -从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡 -逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性n 综合训练综合训练n

39、 安全原则安全原则10/8/2022平衡训练内容n 静态平衡静态平衡 -在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。n 动态平衡动态平衡 -自动动态平衡自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。得稳定状态的能力。-他动动态平衡他动动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。生反应、恢复稳定状态的能力。-动作中平衡动作中

40、平衡10/8/2022平衡训练方法n 仰卧位仰卧位n 前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位n 肘膝跪位肘膝跪位n 双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位n 坐位坐位n 站立位站立位10/8/20226.步行训练步行训练（walk training）n 步行的条件步行的条件n 步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件：1.肌力肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。2.平衡能力平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能感

41、觉功能及空间认知功能 5.中枢控制中枢控制10/8/2022基础步行训练基础步行训练n 1.步行基础训练步行基础训练 （1）体位适应性训练体位适应性训练：开始先将床头摇起30，进行靠坐训练，并维持15-30分钟，观察患者的反应，2-3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度，一般每次增加15，如此反复，逐渐将床摇至90。（2）肌力训练肌力训练 （3）关节活动度训练关节活动度训练n 2.平衡训练平衡训练 -基础站位平衡训练方法基础站位平衡训练方法 （1）I级平衡训练级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练 （2）II级平衡训练级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体

42、重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。（3）III级平衡训练级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。10/8/2022基础步行训练基础步行训练n 3.协调训练协调训练n 4.步行分解训练步行分解训练 （1）单腿负重：负重程度分为：零负重；部分负重；全负重。（2）靠墙伸髋离墙站立 （3）患腿上下台阶 （4）患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 （5）靠墙伸髋踏步 （6）侧方迈步、原地迈步 10/8/2022步行能力训练步行能力训练n 1.平行杠内训练n 2.助行器步行训练n 3.腋拐步行训练n 4.使用手杖的步行训练n 5.驱动轮椅训练 （平行杠内步行平行杠内步

43、行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杠外持杖步行杖步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行）10/8/20227.上下楼梯训练上下楼梯训练7上楼梯训练上楼梯训练下楼梯训练下楼梯训练10/8/20228.中医康复治疗与护理中医康复治疗与护理n 针灸针灸n 中药中药n推拿推拿10/8/2022【健康教育健康教育】1.1.指导患者起居有常，合理饮食，及时补充训练时机体消指导患者起居有常，合理饮食，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多饮水；少食高耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多饮水；少食高脂肪食物；戒烟，截至饮酒。脂肪食物；戒烟，截至饮酒。2.2.指导患者修身养性，保持

44、情绪稳定，尽量避免不良情绪。指导患者修身养性，保持情绪稳定，尽量避免不良情绪。3.3.教育患者主动参与康复训练，持之以恒，劳逸结合。教育患者主动参与康复训练，持之以恒，劳逸结合。4.4.指导患者和家属掌握自我护理知识和技巧，预防压疮、指导患者和家属掌握自我护理知识和技巧，预防压疮、感染等并发症及废用综合征。感染等并发症及废用综合征。5.5.配合社会康复和职业康复部门，协助患者做好回归社会配合社会康复和职业康复部门，协助患者做好回归社会的准备；指导患者家属和工作单位对环境设施进行改造使的准备；指导患者家属和工作单位对环境设施进行改造使其适合患者生活和工作。其适合患者生活和工作。6.6.定期随访，

45、注意全身状况，预防复发。定期随访，注意全身状况，预防复发。10/8/2022第三节第三节 吞咽障碍康复护理吞咽障碍康复护理（dysphagia rehabilitation）110/8/2022【概述概述】-吞咽生理吞咽生理1234吞咽的解剖结构吞咽的解剖结构吞咽的神经支配吞咽的神经支配吞咽的生理分期吞咽的生理分期吞咽反射的过程吞咽反射的过程10/8/2022【概述概述】10/8/2022吞咽有关的神经支配吞咽有关的神经支配神神 经经功功 能能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作

46、，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动10/8/2022吞咽生理吞咽生理摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段n一般分为以下一般分为以下6 6个阶段，个阶段，即即5 5期期 ，包括：，包括：1.1.对食物的认识对食物的认识 (认知期、先行期认知期、先行期)2.2.进食进食3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成4.4.食物入咽食物入咽（口腔期）（口腔期）5.5.食块通过咽部食块通过咽部（咽期）（咽期）6.6.食块通过食道食块通过食道（食道期）（食道期）（准备期准备期）吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相10/8/2022吞咽生理吞咽生理摄食摄食-吞

47、咽阶段吞咽阶段10/8/2022吞咽反射过程吞咽反射过程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）（吞咽运动程序）运动神经元运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢（大脑皮层）（大脑皮层）10/8/2022【概述概述】-吞咽障碍吞咽障碍定义定义临床表现临床表现临床危害临床危害吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气

48、管导致吸入性肺吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。炎，严重者危及生命。10/8/2022【概述概述】-病因及分类病因及分类功能性吞咽障碍功能性吞咽障碍CNS或末梢NS、肌肉功能障碍引起：脑血管疾病；神经、肌肉疾病、精神性疾病器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍解剖结构出现病理改变：食管癌、水肿等。10/8/2022【评定评定】（一）（一）（二）（二）（三）（三）吞咽障碍吞咽障碍的评定方法的评定方法摄食摄食-吞咽障碍吞咽障碍的程度评分的程度评分吞咽障碍吞咽障碍的分级评价的分级评价10/8/2022（一）吞咽障碍的评定方法（一）吞咽障碍的评定方法A.掌握导致

49、吞咽障碍的原发疾病B.了解一般情况C.意识水平D.高级脑功能1.1.一般评定一般评定10/8/20222.摄食摄食-吞咽功能评价吞咽功能评价n（1）口腔功能的评定）口腔功能的评定评定的内容评定的内容反射反射 1.1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎呼吸呼吸 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时唇的运动唇的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；4.4.交替动作；交替动作；5.5.言语时言语时颔的位置颔的位置 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时软腭运动软腭运动 1.1.返流；返流；2.2.软腭抬高；软腭抬

50、高；3.3.言语时言语时喉的运动喉的运动 1.1.发声时间；发声时间；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言语言语舌的运动舌的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬高；抬高；4.4.两侧运动；两侧运动；5.5.交替运动；交替运动；6.6.言语时言语时言语言语 1.1.读字；读字；2.2.读句子；读句子；3.3.会话；会话；4.4.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级每细项按严重程度分为每细项按严重程度分为a至至e五级，五级，a正常，正常，b轻度异常，轻度异常，c中度异常，中度异常，d明显异常，明显异常，e严重异常。评定指标：严重异常。评定指标：a项数项数/