无痛分娩JGJ孕后期讲座课件.ppt

1、无痛分娩JGJ孕后期讲座分娩无疑是一次分娩无疑是一次痛苦而甜蜜痛苦而甜蜜的经历。的经历。分娩导致许多妇女剧烈的痛苦分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而而这种痛苦往往被人们视为这种痛苦往往被人们视为“正常正常的过程的过程”而忽略而忽略 一提到分娩，人们马上联想一提到分娩，人们马上联想到的就是到的就是“痛痛”字字不论是影视片，不论是影视片，或是文学作品，都将分娩的疼痛描绘或是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成成“冷汗淋漓、嘶声惨叫冷汗淋漓、嘶声惨叫”。分娩是对女人身心的折磨，难分娩是对女人身心的折磨，难怪有人会说：怪有人会说：“没有生小孩，就等于没有生小孩，就等于没有当过真正的女人没有当过真正的女人。”过去

2、产科镇痛一直被认为是一种过去产科镇痛一直被认为是一种干预手段，担心其阻碍干预手段，担心其阻碍“自然分自然分娩娩”，延长产程，增加手术产的，延长产程，增加手术产的发生率发生率 产痛的重要生物学效应是提示产痛的重要生物学效应是提示孕妇产程开始。孕妇产程开始。产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多，导致的多，导致的心率增快、血压增高以及心率增快、血压增高以及胎盘血流量的减少。胎盘血流量的减少。这对产妇及胎儿是有害的。这对产妇及胎儿是有害的。分娩镇痛可以有效地抑制疼痛，分娩镇痛可以有效地抑制疼痛，防止这些副反应的发生。防止这些副反应的发生。随着围产医学的发展随着围产医学的发

3、展,由分娩疼由分娩疼痛给母儿带来的不良后果越来越被重痛给母儿带来的不良后果越来越被重视。原来对分娩疼痛的职业性不关心视。原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为分娩痛理所当然认为分娩痛理所当然,毋需处理的观毋需处理的观点也正在改变。点也正在改变。如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全地诞生新的生命，或将产痛降低到全地诞生新的生命，或将产痛降低到最低程度，一直是人们研究探索的课最低程度，一直是人们研究探索的课题。题。事实上事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学分娩镇痛一直伴随着麻醉学的发展而进步。的发展而进步。18461846年外科麻醉出现后，乙醚和年外科麻醉出现后，乙醚和氯仿相继用

4、于分娩镇痛；氯仿相继用于分娩镇痛；18471847年苏联学者在做产钳术时首年苏联学者在做产钳术时首次成功应用乙醚；次成功应用乙醚；苏格兰的产科医师苏格兰的产科医师SimpsonSimpson 和他的英和他的英国同事国同事Snow1847Snow1847年四月在美国波士顿年四月在美国波士顿产科手术中表演乙醚麻醉产科手术中表演乙醚麻醉;18531853年英国专业麻醉医师年英国专业麻醉医师SnowSnow使用氯使用氯仿进行分娩镇痛获得成功；仿进行分娩镇痛获得成功；18801880年在圣彼得堡年在圣彼得堡KlikovichKlikovich成功地成功地将氧化亚氮和氧气用于分娩将氧化亚氮和氧气用于分娩;

5、此后此后,由麻醉医师和产科医师共同协由麻醉医师和产科医师共同协作作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静脉吗啡和东莨菪碱脉吗啡和东莨菪碱(1902(1902年年),),骶管阻骶管阻滞滞(1909(1909年年)等药物和技术用于分娩镇等药物和技术用于分娩镇痛。痛。上世纪上世纪40-5040-50年代开始至今，分娩镇年代开始至今，分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉。痛主要采用硬膜外麻醉。循环系统循环系统血容量血容量:于妊娠于妊娠6-86-8w w开始增加，开始增加，32-34 32-34w w达高峰并维持至分娩；达高峰并维持至分娩；心脏：心排量心脏：心排量、心率、心率；血压：仰卧位低血

6、压综合征。血压：仰卧位低血压综合征。期血流动力学改变：循环血量期血流动力学改变：循环血量、疼痛焦虑紧张疼痛焦虑紧张血压血压、心脏作功、心脏作功循环负荷循环负荷易出现心衰肺水肿。易出现心衰肺水肿。呼吸系统：呼吸系统：呼吸道血管扩张呼吸道血管扩张通气不畅，呼吸通气不畅，呼吸道易感染；道易感染；通气量通气量，功能残气量功能残气量；分通气量分通气量，易致呼碱易致呼碱;呼吸道解剖改变使得困难插管率呼吸道解剖改变使得困难插管率。其他其他腹内压胃内压腹内压胃内压、胃排空延长；、胃排空延长；肾脏负担加重；肾脏负担加重；凝血及内分泌、代谢改变。凝血及内分泌、代谢改变。统计上存在较大差异，约统计上存在较大差异，约

7、35-77%35-77%初产初产妇在分娩时遭受剧烈疼痛。妇在分娩时遭受剧烈疼痛。15%15%轻微疼痛；轻微疼痛；35%35%中至重度疼痛；中至重度疼痛；50%50%剧烈疼痛剧烈疼痛初产妇较经产妇疼痛更加普遍。初产妇较经产妇疼痛更加普遍。产程中第一产程最痛。产程中第一产程最痛。第一产程第一产程：宫颈扩张期，从规律宫缩：宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全；到宫口开全；8-128-12小时。小时。第二产程第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出；到胎儿娩出；2 2小时。小时。第三产程第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出到胎盘娩出;30;30分钟。

8、分钟。第一产程疼痛来自子宫收缩和第一产程疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。宫颈扩张。宫缩时宫内压上升子宫的韧带宫缩时宫内压上升子宫的韧带和腹膜受到牵拉和腹膜受到牵拉,子宫壁血管子宫壁血管暂时受压闭塞暂时受压闭塞,周围组织产生周围组织产生暂时性缺血缺氧暂时性缺血缺氧。疼痛冲动沿交感神经通路在疼痛冲动沿交感神经通路在T T1010-L-L1 1节节段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、腰背及骶部。腰背及骶部。随着产程进展随着产程进展,疼痛明显加剧疼痛明显加剧,往往往往在宫颈扩张到在宫颈扩张到7-87-8cmcm时最为剧烈。时最为剧烈。疼痛范围常弥散不定，周身不适。疼痛范围常

9、弥散不定，周身不适。第二产程疼痛主要是由于子宫持续收缩，盆底及会阴部第二产程疼痛主要是由于子宫持续收缩，盆底及会阴部组织扩张以及胎儿先露部分继续下降所致。组织扩张以及胎儿先露部分继续下降所致。子宫的疼痛冲动仍经子宫的疼痛冲动仍经T T1010L L1 1传递，而盆腔内器官的压迫或传递，而盆腔内器官的压迫或牵拉痛则经骶神经节传递，会阴牵扯痛由牵拉痛则经骶神经节传递，会阴牵扯痛由L L11S S4 4传递传递 （典型的躯体痛：疼痛剧烈、部位明确）。（典型的躯体痛：疼痛剧烈、部位明确）。第三产程疼痛明显减轻。第三产程疼痛明显减轻。分娩疼痛属于内脏牵涉痛分娩疼痛属于内脏牵涉痛,刺激源于子宫本身刺激源于

10、子宫本身,却表现在却表现在躯体不同部位躯体不同部位,具有各种内脏痛的一般特征具有各种内脏痛的一般特征:1)1)内脏的刺激冲动通过传入神经在脊髓后根与相应的躯内脏的刺激冲动通过传入神经在脊髓后根与相应的躯体部位的传入神经相联系体部位的传入神经相联系,因而在相应部位的皮肤过敏因而在相应部位的皮肤过敏带区域产生内脏牵涉痛。由于内脏传入神经感受区较广带区域产生内脏牵涉痛。由于内脏传入神经感受区较广泛泛,因而体表定位不太明确。因而体表定位不太明确。2)2)内脏对机械性牵拉、痉挛、缺血、内脏对机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等敏感。因而疼痛的性质表现为炎症等敏感。因而疼痛的性质表现为知觉过敏和钝痛。知觉过敏和

11、钝痛。3)3)内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的 反射性收缩。反射性收缩。4)4)疼痛的强弱受精神因素的影响。疼痛的强弱受精神因素的影响。分娩痛所产生的应激反应可以引起产分娩痛所产生的应激反应可以引起产妇呼吸循环极其他生理功能的明显改妇呼吸循环极其他生理功能的明显改变，并对胎儿及新生儿产生负面影响。变，并对胎儿及新生儿产生负面影响。过度通气及一过性通气不足。过度通气及一过性通气不足。循环负荷明显加重。循环负荷明显加重。儿茶酚胺使全身氧耗量增加，并对产儿茶酚胺使全身氧耗量增加，并对产程造成影响。程造成影响。损害产妇精神健康，可能导致长期情损害产妇精神健康，可能导致长期情绪紊乱。

12、绪紊乱。什么是无痛分娩？无痛分娩就是在维护产妇及胎儿无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影安全的原则下，通过正确用药，不影响响子宫子宫规律性收缩，即可阻断分娩时规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分无痛分娩娩”多采用多采用“硬膜外麻醉硬膜外麻醉”。需要说明的是，需要说明的是，“无痛分娩无痛分娩”并不能达到真正意义上的并不能达到真正意义上的“无痛无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常

13、可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药麻药停止注停止注射后，射后，1 1小时便可完全恢复。小时便可完全恢复。最新资料表明，目前最新资料表明，目前60%60%以上的分娩以上的分娩镇痛方法是采用镇痛方法是采用硬膜外硬膜外或或硬膜外联合硬膜外联合腰麻腰麻的镇痛方法。的镇痛方法。1 1）对母婴影响小；）对母婴影响小；2 2）易于给药起效快、作用可靠、）易于给药起效快、作用可靠、满足整个产程镇痛的需要；满足整个产程镇痛的需要；3 3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动；）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动；4 4）产妇清醒，可参与生产过程；）产妇清醒，可参与生产过程；5 5）必要时可满足手术需要）必

14、要时可满足手术需要与其他方法相比，效果确切；与其他方法相比，效果确切；无误吸危险；无误吸危险；可以消除分娩痛反射对机体的影响；可以消除分娩痛反射对机体的影响；应用得当可以感觉运动分离；应用得当可以感觉运动分离；应用得当对产程及母婴无明显影响；应用得当对产程及母婴无明显影响；产妇清醒，可参与生产过程；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术需要。必要时可满足手术需要。要求具备熟练的操作技术；要求具备熟练的操作技术；难以避免的操作失败；难以避免的操作失败；可能引起低血压；可能引起低血压；不必要的运动阻滞可能延长产程、增不必要的运动阻滞可能延长产程、增加器械助产率及剖宫产；加器械助产率及剖宫产；满

15、意率及镇痛效果有时欠佳。满意率及镇痛效果有时欠佳。1 1、特别怕痛的初产妇；特别怕痛的初产妇；2 2、宫缩强烈导致严重产痛者；宫缩强烈导致严重产痛者；3 3、合并合并妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征、糖尿病糖尿病、心脏病心脏病、肾脏病肾脏病或或呼吸道疾病呼吸道疾病等等 没有凝血方面问题的产妇。没有凝血方面问题的产妇。穿刺部位感染；穿刺部位感染；血液病或正接受抗凝治疗；血液病或正接受抗凝治疗；低血容量、严重贫血、休克；低血容量、严重贫血、休克；脊柱畸形、过度肥胖等穿刺困难脊柱畸形、过度肥胖等穿刺困难;w病理性子宫收缩或先兆子宫破裂；w产道异常，头盆不称,前置胎盘,脐带脱垂,持续性宫缩乏力；w产妇

16、拒绝。开始时机：宫口开大开始时机：宫口开大3-43-4cmcm，宫缩活跃的早期。宫缩活跃的早期。方法：椎管内方法：椎管内硬膜外硬膜外穿刺点：穿刺点：L L2-32-3；常用药物：常用药物：Lidocaine,Bupivacaine,Robivacaine,Lidocaine,Bupivacaine,Robivacaine,Fentanyl,RemifentanylFentanyl,Remifentanyl。准备：准备：1 1、配药：生理盐水、配药：生理盐水、2%2%利多卡因利多卡因5-105-10ML ML 洛合碘洛合碘 消毒棉签消毒棉签 操作台操作台2 2、术前谈话签字单、术前谈话签字单3

17、3、输液通道、输液通道4 4、监护仪：、监护仪：BP SPO2 ECGBP SPO2 ECG5 5、抢救、抢救:麻黄素麻黄素 呼吸囊与呼吸面罩呼吸囊与呼吸面罩 小儿气管插管设备小儿气管插管设备操作：操作：硬膜外穿刺置管硬膜外穿刺置管PCEAPCEA给药法给药法:给药模式给药模式:负荷剂量负荷剂量+持续背景剂量持续背景剂量+PCAPCA。常用药物常用药物:bupivacaine bupivacaine 0.125%-0.075%0.125%-0.075%fentanyl 2ug/ml fentanyl 2ug/ml 电子泵：一般电子泵：一般负荷剂量负荷剂量6-106-10ml,ml,背景剂量背景

18、剂量6-86-8ml/h,ml/h,PCAPCA2-2-4ml,4ml,锁定时间锁定时间20-3020-30minmin。正常值正常值:100%-95%:100%-95%临床意义临床意义芬太尼导致的呼吸抑制芬太尼导致的呼吸抑制 麻醉平面过广麻醉平面过广处理：吸氧处理：吸氧 停泵停泵正常值：基础血压正常值：基础血压血压下降的症状：血压下降的症状：头晕、恶心、呕吐、头晕、恶心、呕吐、血压下降血压下降 仰卧位低血压仰卧位低血压 平面过广平面过广 全脊麻全脊麻处理：对因治疗处理：对因治疗 麻黄素麻黄素1010mgmg正常心电图正常心电图注意心率变化注意心率变化记录生命体征生命体征疼痛评分疼痛评分（VA

19、SVAS评分）评分）镇痛前后、宫口扩张程度与疼痛评分镇痛前后、宫口扩张程度与疼痛评分镇痛前后下肢运动能力评分镇痛前后下肢运动能力评分ApgerApger评分评分病人对镇痛效果的满意程度病人对镇痛效果的满意程度记录镇痛开始至宫口开全时间镇痛开始至宫口开全时间()第二产程时间第二产程时间()第三产程时间第三产程时间()催产素使用率催产素使用率(%)(%)和量和量分娩方式：分娩方式：自然分娩自然分娩(%)(%)产钳助产产钳助产(%)(%)剖宫产剖宫产(%)(%)产后出血量产后出血量()新生儿评分：新生儿评分：1 1(分分)5)5(分分)新生儿体重新生儿体重()改良计分评估下肢运动能力评估下肢运动能力

20、:0 0分、没有运动阻滞分、没有运动阻滞;1 1分、不能抬起髋关节分、不能抬起髋关节,能运动膝和足关节能运动膝和足关节;2 2分、不能运动膝关节分、不能运动膝关节,能运动足关节能运动足关节3 3分、下肢完全不能运动分、下肢完全不能运动。此方法在第一产程可提供良好的此方法在第一产程可提供良好的止痛，对第二产程欠理想。止痛，对第二产程欠理想。约约50%-60%50%-60%产妇出现会阴疼痛，可产妇出现会阴疼痛，可用亚麻醉浓度局麻药。用亚麻醉浓度局麻药。注意事项注意事项:阻滞平面不要超过阻滞平面不要超过T T1010;一般在第一般在第2 2产程末可以停止镇痛产程末可以停止镇痛;如果会阴侧切时疼痛如果

21、会阴侧切时疼痛,可适当加以局可适当加以局部浸润麻醉部浸润麻醉;目前分娩镇痛技术基本可以达到目前分娩镇痛技术基本可以达到镇痛而无运动神经阻滞，使产妇镇痛而无运动神经阻滞，使产妇在产程早期能下床活动，在产程早期能下床活动，即即:可行走硬膜外镇痛可行走硬膜外镇痛(Walking epidural analgesiaWalking epidural analgesia)允许临产妇离床活动存在一定的危险允许临产妇离床活动存在一定的危险与担心，例如产妇因为下地有可能发与担心，例如产妇因为下地有可能发生低血压、眩晕、体位平衡感减低或生低血压、眩晕、体位平衡感减低或本体感觉丧失而导致摔跌，不仅危险本体感觉丧失

22、而导致摔跌，不仅危险也易招致医疗纠纷。所以一般不鼓励也易招致医疗纠纷。所以一般不鼓励产妇行走。产妇行走。无痛分娩是否会影响胎儿？无痛分娩是否会影响胎儿？无痛分娩是否会影响产程？无痛分娩是否会影响产程？无痛分娩是否能完全达到止痛的目的？无痛分娩是否能完全达到止痛的目的？无痛分娩是否有缺点？无痛分娩是否有缺点？无痛分娩是否有危险？无痛分娩是否有危险？实行无痛分娩的待产妇是否可以进食？实行无痛分娩的待产妇是否可以进食？是否增加器械助产率和剖宫产率是否增加器械助产率和剖宫产率?无痛分娩是否会影响胎儿？施行无痛分娩是以维护产妇及胎儿的施行无痛分娩是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则，故无论在技术及用安全为

23、最高原则，故无论在技术及用药方面，都需经由合格的专业麻醉医药方面，都需经由合格的专业麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影师执行，以避免过量药物通过胎盘影响到胎儿，在正确的用药下，无痛分响到胎儿，在正确的用药下，无痛分娩不会影响胎儿。娩不会影响胎儿。返回返回无痛分娩是否会影响产程？在适当的时机在适当的时机(一般在初产妇子宫颈口开一般在初产妇子宫颈口开3-43-4公分及经公分及经产妇开产妇开2 2公分以上公分以上)做无痛分娩，此时子宫收缩不太受麻做无痛分娩，此时子宫收缩不太受麻药的影响，仍可产生有效及有规律的收缩，反而可缩短药的影响，仍可产生有效及有规律的收缩，反而可缩短产程。但由于每位产妇对产

24、痛的忍受性不一致，有些产产程。但由于每位产妇对产痛的忍受性不一致，有些产妇便会埋怨为何不早点作无痛治疗以减轻疼痛。但基于妇便会埋怨为何不早点作无痛治疗以减轻疼痛。但基于上述原因，若子宫颈口未达到一定程度，太早施行及注上述原因，若子宫颈口未达到一定程度，太早施行及注射麻醉药反而会影响到第一产程。射麻醉药反而会影响到第一产程。返回返回无痛分娩是否能完全达到止痛的目的？大多数的产妇能有良好的止痛效果，大多数的产妇能有良好的止痛效果，只是产妇对止痛要求的程度不一样，只是产妇对止痛要求的程度不一样，故预期的效果或许有些许差别。故预期的效果或许有些许差别。一般情况下，我们的目标是有轻微的一般情况下，我们的

25、目标是有轻微的疼痛但是可以忍受，疼痛但是可以忍受，而且有下屏感。而且有下屏感。返回无痛分娩是否有缺点？由有经验的麻醉师执行，对产妇及胎儿是相当安全的，由有经验的麻醉师执行，对产妇及胎儿是相当安全的，大多数产妇也能有效止痛。但有时还是可能发生一些副大多数产妇也能有效止痛。但有时还是可能发生一些副作用，作用，如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的疼如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的疼痛、感染、抽搐等现象。痛、感染、抽搐等现象。此外，产妇产后之背痛，会归咎是因为背部打针所引起此外，产妇产后之背痛，会归咎是因为背部打针所引起的。不过对于一般未施行无痛分娩的产妇，产后亦可能的。不过对于一般未施行

26、无痛分娩的产妇，产后亦可能有腰酸背痛的现象，主要是因怀孕时长期姿势不正确所有腰酸背痛的现象，主要是因怀孕时长期姿势不正确所致。致。返回无痛分娩是否有危险？无痛分娩是否有危险？每年全球有几千万病人使用硬膜外方每年全球有几千万病人使用硬膜外方法解除疼痛、治疗疾病，安全性很好。法解除疼痛、治疗疾病，安全性很好。美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是引起的产妇死亡率是1.7:10000001.7:1000000返回实行无痛分娩的待产妇是否可实行无痛分娩的待产妇是否可以进食？以进食？不要进食。因为

27、已有大量静脉点滴，不要进食。因为已有大量静脉点滴，可补充不足的水分及养分。任何待产可补充不足的水分及养分。任何待产妇，在某些状况或产程不佳引起胎儿妇，在某些状况或产程不佳引起胎儿性窘迫，需要做紧急剖腹产时，空腹性窘迫，需要做紧急剖腹产时，空腹对产妇较安全。对产妇较安全。返回是否会增加剖宫产率器械助产率是否会增加剖宫产率器械助产率?不会，我们做过大量的研究和对不会，我们做过大量的研究和对照，无痛分娩不会增加剖宫产率器照，无痛分娩不会增加剖宫产率器械助产率。械助产率。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位

28、地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制

29、约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

30、研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开

31、端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使

32、人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、

33、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国

34、社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之

35、间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说

36、明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。

37、故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息

38、的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪

39、七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输

40、轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中

41、国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。18

42、84年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输

43、送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们

44、的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的

45、邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时

46、约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。