手术室风险管理学习课件.ppt
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- 手术室 风险 管理 学习 课件
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1、手术室风险管理手术室风险管理1医疗风险管理理念的导入医疗风险管理理念的导入直接关系直接关系患者的安全患者的安全影响到影响到医院和医务人员的安全医院和医务人员的安全导致的安全问题引起导致的安全问题引起不良社会效应不良社会效应及时防范风险及时防范风险正确处理风险正确处理风险化解医疗危机化解医疗危机应成为医务人应成为医务人员和医院管理员和医院管理者的者的必备能力必备能力2医疗风险医疗风险医疗风险医疗风险是指医疗过程中可能发生是指医疗过程中可能发生医疗目的之外医疗目的之外的危险因素,是一种的危险因素,是一种遭受损害的可能性遭受损害的可能性。主要包括以下三个方面的风险:主要包括以下三个方面的风险:医务人
2、员医务人员 -医院资产医院资产 -病人病人 -3手术室风险管理手术室风险管理 目标:目标:病人病人预防预防 工作人员工作人员 的损害的损害 资产资产通过手术室工作流程的监控通过手术室工作流程的监控防止意外事件的发生防止意外事件的发生提高医护质量提高医护质量4手术室风险管理手术室风险管理手术室管理者从医学科学角度手术室管理者从医学科学角度来探讨,安全问题的来探讨,安全问题的发生规律发生规律及及预防问题预防问题发生。发生。手术室管理者通过手术室管理者通过降低风险的过程。降低风险的过程。风险鉴别风险鉴别风险评估风险评估控制风险控制风险再次评估再次评估质量持续改进质量持续改进5 病人医务人员资产安全质
3、量再次评估控制风险持续的质量改进风险鉴别风险评估6手术室风险管理手术室风险管理(以病人为例)(以病人为例)收集手术过程中病人收集手术过程中病人 现在和过去现在和过去信息信息鉴别可能对病人造成鉴别可能对病人造成 潜在损害的潜在损害的因素因素 7手术病人所面临手术病人所面临的风险的风险错误病人错误手术方式错误部位异物遗留体内 烧伤或灼伤 用错药物及血液制品 手术体位损伤 手术切口部位感染 术中低体温麻醉风险严严重重性性发生率发生率8手术室风险管理手术室风险管理 风险等级风险等级=事件的严重性事件的严重性发生的概率发生的概率9手术室风险管理手术室风险管理事件的严重性(事件的严重性(1-51-5分分)
4、无关紧无关紧要要(无关紧要的结果或没有造成伤害)(无关紧要的结果或没有造成伤害)次要的次要的 (次要或短时损伤)(次要或短时损伤)中等重要中等重要(短期疾病,中长期的损伤)(短期疾病,中长期的损伤)主要主要 (严重损伤或长期疾病)严重损伤或长期疾病)极度重要极度重要(死亡)(死亡)10手术室风险管理手术室风险管理事件发生的概率(事件发生的概率(1-51-5分分)可能性极小(可能每五年或更长时间发生)可能性极小(可能每五年或更长时间发生)不太可能不太可能 (可能在(可能在2 2至至5 5年内发生)年内发生)可能可能 (可能每(可能每1 1至至2 2年发生)年发生)很可能很可能 (可能每几个月发生
5、)(可能每几个月发生)几乎确定几乎确定 (可能每月发生或更(可能每月发生或更多多)11风险等级风险等级12手术室风险管理手术室风险管理 高风险事件高风险事件 15152525分分中度风险事件中度风险事件 6 61414分分低风险事件低风险事件 1 1 5 5分分13手术室风险管理手术室风险管理第三步:控制风险第三步:控制风险高风险:高风险:1 1个月内行动,个月内行动,3 3个月内复查个月内复查中等风险:中等风险:1 1个月内行动,个月内行动,6 6个月内复查个月内复查低风险:如有必要,在低风险:如有必要,在6 61212个月内个月内 行动并复查。行动并复查。14手术室风险管理手术室风险管理第
6、四步:再次评估第四步:再次评估评定实施措施是否有效评定实施措施是否有效持续评估风险管理程序是否有效持续评估风险管理程序是否有效 15手术室风险管理手术室风险管理第五步:持续的质量改进第五步:持续的质量改进监监测测评评估估改改进进工作质量的提高工作质量的提高16手术病人所面临手术病人所面临的风险的风险错误病人错误手术方式错误部位异物遗留体内 烧伤或灼伤 用错药物及血液制品 手术体位损伤 手术切口部位感染 术中低体温麻醉风险严严重重性性发生率发生率17一一.手术切口部位感染手术切口部位感染事件的严重性事件的严重性中等重要中等重要 (短期疾病,中长期的损伤)(短期疾病,中长期的损伤)3 3分分主要主
7、要 (严重损伤或长期疾病)严重损伤或长期疾病)4 4分分 极度重要极度重要 (死亡)(死亡)5 5分分事事件件发生的概率发生的概率很可能很可能 (可能每数个月发生)(可能每数个月发生)4 4分分几乎确定几乎确定 (可能每月发生或更(可能每月发生或更多多)5 5分分风险评分风险评分 12122525分分高风险事件高风险事件18美国美国SSISSI现状现状发生率发生率每年每年3 3千万例手术中千万例手术中,据估计其中据估计其中2.6%2.6%会发会发生生SSISSI 据报道,某些手术的发生率会上升到据报道,某些手术的发生率会上升到11 11 死亡率死亡率每年直接导致每年直接导致 20,00020,
8、000人死亡人死亡间接导致间接导致70,00070,000死亡死亡治疗费用治疗费用每年用于治疗每年用于治疗SSISSI的费用超过的费用超过1515亿美元亿美元 40406060的的SSISSI是可以预防的!是可以预防的!Compiled From:SHEA,APIC,CDC Recommendations Guidelines19国内国内SSISSI的现状的现状吴安华,任南,文细毛等,吴安华,任南,文细毛等,159159所医院医院感染现患率调查结果与分析所医院医院感染现患率调查结果与分析.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17,2005,4(1):12-1720院
9、内感染调查院内感染调查2122 曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。又起波澜。168168名被感染者中名被感染者中4646名比较严重的,以名比较严重的,以“院内院内感染损害赔偿纠纷感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼,向被告深圳市妇女儿童为由提起诉讼,向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达26812681万元。万元。19981998年年4 4月至月至5 5月,深圳市妇儿医院接连不断发生术后月,深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中,感染的人数达
10、到感染事件。两个月中,感染的人数达到168168个,个,5 5月底该院月底该院不得不被迫停止了手术。不得不被迫停止了手术。19981998年年6 6月上旬,感染病源被判定为龟分支杆菌。后来月上旬,感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查明,引起这一后果的原因是,查明,引起这一后果的原因是,该院错误地配制消毒剂,将该院错误地配制消毒剂,将惠泽公司生产的供直接使用浓度为惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%1%的戊二醛,当作浓度为的戊二醛,当作浓度为20%20%的戊二醛稀释的戊二醛稀释2020倍,用于浸泡手术器械倍,用于浸泡手术器械。这样,不仅不这样,不仅不能灭菌消毒,还使多种细菌得以滋生繁殖能灭菌消毒,还
11、使多种细菌得以滋生繁殖 .医院造成患者感染医院造成患者感染 4646人人要求要求26002600万元万元赔偿赔偿23这是被摘除眼球的患者这是被摘除眼球的患者(1212月月2222日摄)。月日摄)。月日,宿州市立医院违日,宿州市立医院违规和非医疗机构合作,为规和非医疗机构合作,为名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果名患者均出现感结果名患者均出现感染情况,其中人的单眼染情况,其中人的单眼眼球被摘除。安徽省卫生眼球被摘除。安徽省卫生厅经初步调查认为:这一厅经初步调查认为:这一事件是宿州市立医院管理事件是宿州市立医院管理混乱,混乱,与非医疗机构违法、与非医疗机构违法、违规合作,严重违反诊疗违规
12、合作,严重违反诊疗技术规范并造成严重后果技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感社会影响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已染事件。安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。甲等医院称号。宿宿州州眼眼球球感感染染事事件件24=手术部位手术部位感染危险感染危险度度 患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力 毒力毒力细菌污染剂量细菌污染剂量手术部位感染的危险度手术部位感染的危险度25SSISSI的危险因素的危险因素切口分类切口分类无无菌菌技技术术灭灭菌菌规规范范环环境境监监控控物物 品品 管理管理细菌毒力细菌毒力 病人抵抗力病人抵抗力26感染控制感染控制观念的转变:
13、观念的转变:预防为主预防为主全方位控制:全方位控制:环境监控、工作流程、环境监控、工作流程、物品管理、操作技术物品管理、操作技术全员参与:全员参与:手术团队的每一位成员手术团队的每一位成员加强监测、追踪和上报制度加强监测、追踪和上报制度27简单的方法可以挽救生命简单的方法可以挽救生命 世界卫生组织手部卫生指南世界卫生组织手部卫生指南VREMRSAPSAE28二二.术中低体温、麻醉风险术中低体温、麻醉风险手术间的低温环境手术间的低温环境病人输入大量与手术间等温的液体病人输入大量与手术间等温的液体手术时间手术时间麻醉会抑制正常的精确体核温度调节麻醉会抑制正常的精确体核温度调节术中低体温普遍存在生命
14、体征变化生命体征变化麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟抑制凝血功能抑制凝血功能伤口感染率增加伤口感染率增加 风风险险29三三.手术体位损伤手术体位损伤13%13%40%40%手术病人的损伤是手手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。术体位引起的损伤。AORNAORN曾经调查显示,因手术体曾经调查显示,因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患位引起的压疮占手术室安全隐患的的第第4 4位。位。30危险因素危险因素手术体位摆放不当,受力点不均匀手术体位摆放不当,受力点不均匀手术时间过长手术时间过长病人年老或年幼、营养状况差病人年老或年幼、营养状况差外周血液循环不足外周血液循环不足31体位安全管理体位安全管理以确保安全
15、舒适、充分显露为原则以确保安全舒适、充分显露为原则体位查对制度体位查对制度确保呼吸道通畅、维持正常确保呼吸道通畅、维持正常循环功能循环功能防止局部受压防止局部受压最大限度符合生理构造和功能最大限度符合生理构造和功能避免不必要的暴露避免不必要的暴露32四四.病人烧伤、灼伤病人烧伤、灼伤烧伤烧伤 止血电刀止血电刀 68%68%激光激光 13%13%常见位置常见位置 气道气道 34%34%头颈头颈 28%28%其它位置其它位置 38%38%33手术室危险因素手术室危险因素支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥,皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥,电刀头
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