急性胸痛例课件.pptx

1、李长江青岛市中心医院2014.12.21患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属呼叫“120”出诊，10分钟到达现场u 现场查体：意识不清，血压测不到，未触及大动脉搏动，无自主呼吸u 心电图：室颤2022-10-232022-10-232 2青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233 3青岛市中心医院青岛市中心医院u 立即360J非同步电除颤u 胸外心脏按压，气管插管u 抢救10分钟后心跳恢复，气囊辅助呼吸，返院2022-10-232022-10-234 4青岛市中心医院青岛市中心医院u 意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式）

2、u 血压：140/120mmHg，双侧瞳孔不等大，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：110次/分，律齐u 追问家属患者病史：高血压10余年，未治疗。酗酒，吸烟史20余年，每日20支2022-10-232022-10-235 5青岛市中心医院青岛市中心医院u 血常规、电解质、血糖、肾功无异常u 指端血氧饱和度92%u 心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV，、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mVu 颅脑CT排除脑出血、脑血栓2022-10-232022-10-236 6青岛市中心医院青岛市中心医院u 急性冠脉综合征？u 肺栓塞？u 主动脉夹层？2022-10-23202

3、2-10-237 7青岛市中心医院青岛市中心医院u 病人发病时有胸痛、大汗，继而晕厥，室颤u 心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV，、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mVu 不具备急诊PCI的指征2022-10-232022-10-238 8青岛市中心医院青岛市中心医院u 病史符合u 急查血气分析、D-二聚体u 强化CT扫描可明确2022-10-232022-10-239 9青岛市中心医院青岛市中心医院u 剧烈胸痛、大汗、晕厥u 既往有高血压病史，未系统治疗u 强化CT扫描可确诊2022-10-232022-10-231010青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-23202

4、2-10-231111青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-231212青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-231313青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-231414青岛市中心医院青岛市中心医院u 病情危重，死亡率极高u 维持生命体征u 降血压降至可耐受的低值（90/60mmHg）u 心率降至可耐受的低值（60次/分）u 外科手术治疗2022-10-232022-10-231515青岛市中心医院青岛市中心医院u 患者XXX，男，48岁，出租车司机u 突发胸痛、胸闷半小时来院u 既往有高血压病史，规律治疗 202

5、2-10-232022-10-231616青岛市中心医院青岛市中心医院u 神志清，口唇轻度紫绀u血压：140/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿2022-10-232022-10-231717青岛市中心医院青岛市中心医院u 血常规、电解质、血糖、肾功无异常u 指端血氧饱和度80%u 心电图：大致正常2022-10-232022-10-231818青岛市中心医院青岛市中心医院u 患者为出租车司机，长时间坐位，饮水少，血压粘稠度高u 指端血氧饱和度显示：低氧血症u 首先考虑：肺栓塞u 需要排除

6、：非ST段抬高型心肌梗死，气胸2022-10-232022-10-231919青岛市中心医院青岛市中心医院u 动脉血气分析，D-二聚体u 肺动脉CTA（肺血管强化CT扫描）u 双下肢血管超声检测2022-10-232022-10-232020青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232121青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232222青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232323青岛市中心医院青岛市中心医院u 超声：左下肢深静脉血栓u 血气分析：低氧血症、二氧化碳分压低2022-10-232022-10-2

7、32424青岛市中心医院青岛市中心医院u 病史u 血气分析u 下肢血管超声u D-二聚体可作为排除诊断（500ug/L）u 确诊：肺动脉CTA、肺动脉造影2022-10-232022-10-232525青岛市中心医院青岛市中心医院u 抗凝：低分子肝素，华法林u 溶栓：尿激酶、t-PA（阿替普酶）u 取栓u 下腔静脉滤器2022-10-232022-10-232626青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232727青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-232828青岛市中心医院青岛市中心医院THANK YOUSUCCESS2022-10-23

8、29可编辑u 突发胸闷、胸痛、大汗2小时u 既往健康u 查体：BP 130/80mmHg，神志清，面色苍白，皮肤湿冷。双肺无啰音，HR：70次/分,律齐，未闻及杂音2022-10-232022-10-233030青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233131青岛市中心医院青岛市中心医院u 血常规u 凝血常规u 急诊全项（电解质、肾功、血糖）u 心肌损伤标志物u 血气分析2022-10-232022-10-233232青岛市中心医院青岛市中心医院u 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）u 依据：病史、心电图2022-10-232022-10-233333青岛市中心医院青

9、岛市中心医院u吸氧、监护、建立静脉通道u抗凝：肝素或低分子肝素u抗血小板：DAPT（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）u血运重建：溶栓或PPCI2022-10-232022-10-233434青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233535青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233636青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233737青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233838青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-233939青岛市中心医院青岛市中心医院20

10、22-10-232022-10-234040青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234141青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234242青岛市中心医院青岛市中心医院u阿司匹林终生服用：75-100mg/天uADP受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）：12个月u他汀类降脂药：长期用，定期査肝功2022-10-232022-10-234343青岛市中心医院青岛市中心医院u患者男性，33岁，于下午工作中突然出现胸痛不适，呼吸浅慢，意识丧失，约8分钟后送至附近医院急诊室，途中其同事给予胸外按压u至急诊室后立即心肺复苏术，胸外按压，气管插管，呼吸机

11、辅助呼吸，心电图示室颤，给予360焦电除颤2次，抢救30分钟心跳、呼吸恢复2022-10-232022-10-234444青岛市中心医院青岛市中心医院u抢救过程中化验血钾2.1mmol/L，给予静脉补钾治疗。意识不清，呈深昏迷，频繁癫痫大发作样抽搐，复苏成功5小时后转入我院重症监护室2022-10-232022-10-234545青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234646青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-234747青岛市中心医院青岛市中心医院A：复苏成功后即刻B：复苏后7hC：复苏后19hCPR 7h V2 心电图表现病例特点：

12、u年轻男性（33岁），既往健康u突发胸痛不适，继而呼吸浅慢、晕厥u其同事立即行胸外按压，10分钟内至医院u当时情况：呼吸停止，心电图示室颤u心肺复苏成功u复苏后7小时心电图：V13 ST段呈下斜性抬高或马鞍形抬高u典型心电图：右胸导联（V1-V3）ST段下斜型抬高0.2mv（BrS型改变），或马鞍形抬高（BrS型改变），伴T波倒置2022-10-232022-10-235050青岛市中心医院青岛市中心医院2022-10-232022-10-235151青岛市中心医院青岛市中心医院 心电图表现为一个以上右胸导联（V1-V3）ST段下斜型抬高0.2mv（BrS型改变），伴T波倒置，并具有以下一项：

13、（1）发生过室颤或多形性室速（2）有晕厥或夜间痛苦状呼吸（3）电生理诱发室速（4）家族成员中有45岁以下猝死者（5）家族成员中有心电图呈BrS型改变者2022-10-232022-10-235252青岛市中心医院青岛市中心医院uBrugada综合征（Brugada syndrome,BrS）是一种由编码钠离子通道基因突变引发的疾病，是导致年轻人猝死的重要原因u由西班牙学者Brugada P和Brugada J兄弟于1992年提出，1998年Chen等证实SCN5A基因突变是BrS的遗传学基础之一2022-10-232022-10-235353青岛市中心医院青岛市中心医院uBrS典型的表现是心电

14、图右心导联ST段抬高和高猝死发生率，多在成年人中被发现，平均猝死发生年龄为4115岁2022-10-232022-10-235454青岛市中心医院青岛市中心医院u植入式自动复律除颤器（ICD）是唯一证实有效的治疗措施p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日