外科护理常规精副本课件.ppt

1、2022-10-171u 畸形畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁，均需手术治疗恢复功能和改善外观。u 梗阻、梗塞梗阻、梗塞：常见的有器官梗阻、如肠梗阻、尿路梗阻、胆管结石所造成的梗阻及冠状动脉和大脑动脉的梗阻等。u 血液循环障碍血液循环障碍：如下肢静脉曲张、门静脉高压症。u 内分泌功能障碍内分泌功能障碍：如甲亢等。全身情况 评估手术病人全身情况的同时，还要注意增加手术危险性的因素，诸如发育不全、营养不良、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等。2022-10-1722022-10-173 病人的心理状况病人的心理状况 病人大多数对手术、麻醉和术后疼痛、呕吐及 预后感到

2、害怕和焦虑，过度焦虑、严重抑郁、幻想或情绪激动可削弱对手术麻醉的耐受力。1 睡眠形态的紊乱、失眠 2小便次数增加 3 语言行为改变 反复诉说不停、改变话题或避免谈及与手术有关的话题、沉默不语、来回走动。4 生活方面 食欲下降，自我修饰程度下降；5 生理状况改变 呼吸脉搏加快、手心出汗等。2022-10-1742022-10-175u 病人支持系统病人支持系统 包括亲属的看法、支持是否有力、关心程度及经济承受能力。u 诊断检查诊断检查 血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、其他：出凝血、乙肝指标血型、交叉合血、电解质、心电图、胸透。2022-10-176 手术治疗的种类手术治疗的种类 手术种类可分为

3、目的、范围、部位和缓急目的、范围、部位和缓急。手术目的手术目的 实行理由 举例 诊断性 确定症状原因 剖腹探查 治疗性 切除病变组织 阑尾切除术 修复性 增强衰弱区 疝修补 矫正畸形 腭裂修补术 姑息性 减轻症状没有治愈疾病 胃癌晚期，胃空肠吻合 美容性 改善外观 整形手术2022-10-177 范围范围 可分为大手术、小手术 大手术大手术：病人通常需要全麻。椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，时间长，手术危险性及引起手术合并症的机会大。小手术小手术：简单、时间不长，不易引起严重合并症，病人面临的危险性小，如淋巴结活检等。部位部位 常根据身体的部位或系统来分，如颅脑手术、胃肠道手术。2022-10-17

4、8根据手术根据手术紧急性紧急性可分为可分为 择期手术：施行手术的迟早不影响治疗效果，应完善术前准备，如包皮环切术、美容手术等。限期手术：手术时间可选择，但有一定限度，不宜过分延迟，应该在一定时间内尽可能做好准备及时手术，如各种恶性肿瘤的根治。急症手术：需要在最短时间内迅速手术，同时根据病情重点进行必要准备，如内脏破裂等。2022-10-179手手 术术 前前 护护 理理-护护 理理 措措 施施手术病人的早期身心准备 1.减轻病人的焦虑恐惧：术前了解病人及亲属的心理活动，采取有针对性的护理措施，使病人处于接受手术的最佳心理状态，争取病人术前、术中、术后的主动配合，以保证手术顺利进行。2022-1

5、0-1710（1）以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属。（2）采用给予宣传手册或集体上课、录音、录象等方式提供术前常规教育。如向病人及家属介绍术前、术后护理常规，介绍环境、手术当日的护理活动及术后情况。（3）向病人介绍术前处置的的程序和意义。（4）酌情介绍手术治疗的目的、程序、可能发生的不适等，以恰当的语言给病人做具体的解释但应注意保护性医疗。（5）介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。（6）介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛是必然的、暂时的。2022-10-17112022-10-1712 （7）介绍病人结识同类手术康复者，通过现身说法，减轻病人焦虑。（8

6、）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦虑恐惧的原因，并尽量满足病人的合理要求。2022-10-1713（9）以认真细致的工作态度、娴熟的技术获得病人的信任，取得病人的配合。（10）安排娱乐活动，帮助病人分散注意力及减轻害怕和孤独感。（11）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法，具体步骤：2022-10-1714 放松的方法放松的方法：坐位或平卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟，而后放松5秒钟，顺序为脚趾-脚-小腿-臀部-双手-前臂-上臂-肩-颈部-面部，全部结束后，安静15分钟。（12）儿童手术（略）2022-10-1715（13

7、）老年人：由于老年人生活单调、枯燥，子女不在身边或工作繁忙而感到孤独，当疾病折磨时，易产生疑虑、悲观等心理障碍，表现为烦躁、易怒，对医护人员的诊疗计划不能理解，甚至发生偏见，不能配合，而延误术前的准备，给治疗护理带来很大困难，术后并发症的发病率必然增加。2022-10-1716 老年人的心理护理。1）热情接待，并做细致的入院介绍，交谈时语调要轻柔，语速要慢，以消除病人的疑虑和不安、恐惧。2）根据病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好，采取合适的针对性护理。2022-10-1717 3）老年人记忆力差，对将要实施的护理计划、措施及目的意义要事先告诉病人和家属，并耐心解释

8、。对重要的、关键性的问题应反复强调、讲解，以消除疑虑，获得病人和家属的主动配合。4）护理全过程中，对病人要有同情心，细心地关照病人。2022-10-1718 5）要耐心听取病人的意见和看法，不要轻易打断他的谈话，表示出不愿意听和不耐烦的情绪。谈到疾病时，要注意用保护性医疗语言。2022-10-1719皮肤准备皮肤准备目的：减少病人皮肤上的细菌至最少程度，以免术后伤口感染或愈合不良。范围：范围：1.头部：剃去全部头发及颈部毛发，无医嘱不剃眉毛，枕部手术包括颈及肩胛上部。2.颈部：由下唇至乳头部，两侧至斜方肌前缘。2022-10-17203胸部：由锁骨上至髂嵴，前自健侧腋前线，后过背 正中线，含健

9、侧上臂和腋下；体外循环手术应加备 两侧股部皮肤；中、上段食管手术应包括颈部及腹 部皮肤。4腹部：由乳头至耻骨联合部（下腹部手术至外阴部股部上端），两侧腋后线，如胸腹联合切口应同时准备手术侧前后胸壁及腋下皮肤。5腹股沟：肋缘下至大腿上13，包括外阴部。6肾区：由乳头至耻骨联合，前后均过正中线。2022-10-17217会阴及肛门：由髂前上棘至大腿上13。8四肢。上臂：肩部至肘关节下二寸（约6cm）。前臂：上臂中段至手指。大腿：髂嵴以上至膝关节以上二寸（约6cm）。小腿：膝关节以上二寸（约6cm）至足趾。9乳癌根治：上至颌部及上臂上1/3，下至脐部、腋下、对侧过肩胛线。同时作卵巢切除者，加备腹部至

10、耻骨联合。同时作植皮者，准备对侧大腿皮肤。2022-10-1722皮肤准备的方法：皮肤准备的方法：1）准备用物2）向病人作好解释工作3）步骤：病灶在四肢的病人，入院后指导病人浸 泡手足，每日浸20分钟，并用肥皂水刷 洗,剪去指甲。2022-10-17235）备皮后，指导病人沐浴、洗更换清洁衣裤，体弱病人需协助病人床上擦浴，并注意保暖。6）注意事项：（1）不要刮伤皮肤，因皮肤割伤时提供细菌进入的入口，并在破损组织内滋生.（2）备皮一般在术前一日，如手术因故推迟,应重新备皮。2022-10-1724 5.口腔准备：减少麻醉后上呼吸道的细菌被带入下呼吸道的 机会，以免肺部感染发生。措施：嘱病人入院后

11、即早晚刷牙，饭后漱口。有松动的龋齿或牙周炎的患者，需经口腔科诊治。2022-10-1725手术前指导手术前指导（1）指导病人做适应手术后变化的锻炼，以减少手术 后合并症的发生。1）床上大小便练习。2）正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练，如咳嗽、咳痰，即在排痰前，应先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰顺利排出。3）术前2周停止吸烟。（2）有特殊手术体位的病人术前应做适应性训练，如甲状腺手术的颈仰卧位。2022-10-1726手术前晚病人的准备手术前晚病人的准备 1.手术前晚再全面检查准备工作 排除感冒、发热、月经来潮、手术区疖肿等。2.胃肠道准备 可防

12、止术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，也可防止小肠或大肠手术时粪便的污染。2022-10-1727 禁食：除局麻手术外，成人一般在术前6-8小时，最好在12小时前开始禁食禁饮。小儿在术前至少禁食禁饮8小时，乳婴术前4小时可喂一次葡萄糖水。灌肠：依手术部位及病人情况而定，肠道手术则必须施行，一般手术前晚应做肥皂水灌肠，如是直肠或结肠手术，应行清洁灌肠。插胃管：一般在手术的当天早上插入。3促进休息和睡眠 手术前晚协助病人放松，使病人感到舒适，必要时给予镇静。2022-10-1728手术当日病人的立即准备手术当日病人的立即准备 1 一般事项 追踪各种检查报告单，如合血单、输尿管结石病人的术前照片结果。生

13、命体征，应通知医生是否延期手术。除去病人身上饰物、发夹、眼镜、手表及假牙和其他贵重物品。排空膀胱或留置导尿。更换手术衣，长发应梳成辫子，准备好手术需要的病历、X光照片、CT片、引流瓶及药品等，协助执行特殊医嘱，如术前给抗菌药等。2022-10-1729 2 给予手术前用药 术前用药可使病人情绪安定而合作，减少恐惧，缓解术前疼痛，减少呼吸道分泌物，减少麻药用药量，使麻醉过程平稳，术前用药大多在麻醉诱导前1小时左右使用。2022-10-1730 常用药有以下几种：常用药有以下几种：（1）镇静安眠药：安定、苯巴比妥（2）类阿片镇痛药物：度冷丁（3）神经安定药：氟哌利多、异丙嗪（4）抗胆碱能药物：阿托

14、品、东莨菪碱。（5）H2受体拮抗药：如西米替丁。3送病人至手术室。2022-10-1731评价评价1病人是否同意手术，并积极主动配合。2手术病人术前是否获得充分的相关信息，对手术的焦虑是否已经减轻。3手术前病人的营养状况是否适当，体液电解质是否平衡，如不适当是否已得到改善。4手术前是否已经获得有关术后必须实行的锻炼和指导。5手术前晚病人是否已经获得充分的休息和睡眠。6手术当天立即准备是否已经完善。2022-10-1732手手 术术 后后 护护 理理-护护 理理 诊诊 断断 有窒息的危险 与气道阻塞、气管水肿、颈部手术后血肿等压迫气管有关。有误吸的危险 与麻醉、昏迷后咳嗽反射减弱及咳嗽呕吐时体位

15、不当等因素有关。清理呼吸道无效 与镇静剂或麻醉剂致咳嗽反射减弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有关。2022-10-1733潜在并发症潜在并发症 休克 与术后搬运或转移病人时过度震动、对药物或麻醉剂的反应、血液或其他体液的丢失等因素有关；出血：与血管未扎紧或结扎缝线脱落、大手术后、吻合口漏或创面广泛渗血、凝血机制障碍等因素有关；水电解质紊乱：与手术时失血或不显性液体丢失、术后呕吐、鼻胃管或其他引流管的引流液丢失等因素有关。2022-10-1734 疼痛 与手术部位组织受损、缺血、痉挛、不适当的体位及活动、局部受压，如术后扎绷带、石膏固定等因素有关。尿潴留 与疼痛、害怕、紧张、排尿环境和姿

16、势改变或术后不习惯于床上使用便器及麻醉剂、止痛剂使膀胱的感觉和排尿能力减低、盆腔手术 使膀胱肌肉的神经支配受干扰和 局部水肿等因素有关。2022-10-1735手手 术术 后后 护护 理理-护理目标护理目标1 维持各器官的生理功能。2 促进身心的休息。3 维持适当的营养与排出。4 维持水、电解质平衡。5 鼓励病人早期下床活动。6 促进伤口愈合。7 为病人提供适当的心理支持。8 辨认和护理手术并发症。2022-10-1736手手 术术 后后 护护 理理-护护 理理 措措 施施 监测并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功能。1 维持适当的呼吸功能（1）密切观察术后病人的呼吸情况，大型手术可能发生呼

17、吸功能不稳定者，手术当日应每15-20分钟测量一次，只至平稳后改为1-2小时测量一次；中型手术1-2小时测量一次；一般病人每4小时测量一次；并注意术后切口包扎是否限制呼吸。2022-10-1737（2）麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平，在可能的情况下，任何时候都使病人侧卧，背部垫一枕头，下颌伸直、膝弯曲，这种姿势可防止舌后坠阻塞呼吸道。清醒后可采用床头抬高30度，使膈肌下降，有利于呼吸。（3）病人呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。2022-10-1738（4）清醒后鼓励病人做深呼吸运动，术后第一天至少每小时鼓励病人做深呼吸10次，以促进肺扩张和换气。在整个术后期间均需鼓励病人每2小时做深呼

18、吸及有效咳嗽。（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并拍打背部，以利痰液排出。（6）对痰液粘稠者，嘱病人每日摄入充足的水量，（2-3L），还可予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，每日2-3次，以利排痰或抽吸痰液。（7）若咳嗽时伤口疼痛，应陪伴病人，向病人说明咳嗽的重要性，并告诉病人，缝线是牢固的，指导病人用手或枕头固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最轻。2022-10-1739（8）对咳嗽无力的病人可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽。（9）让病人打哈欠，进行腹式呼吸。2022-10-17402022-10-1741 2 维持适当的心血管功能及组织灌注（1）病

19、人手术后应密切监测及记录生命体征，每4小时一次，如生命体征有异常改变，应15-30分钟测一次，直至平稳。（2）当病人出现体液不足、失血性休克时，脉搏变快、弱、脉压变小，血压下降。若出现脉搏快、呼吸急促，可能是心脏衰竭的表现，应及时报告医生。2022-10-1742（3）观察手术区敷料情况，手术结束后即每2小时一次，连续24小时，然后改为每4小时一次，并记录引流物、渗出物的颜色、量，观察手术区有无血肿或肿胀。（4）准确记录24小时出入水量，尤其是尿量、颜色、尿比重，若每小时尿量小于50ML应通知医生。（5）注意调节室温，保暖，促进末梢血运。2022-10-1743（6）遵医嘱开放静脉通路。（7）

20、鼓励病人深呼吸，促进肺扩张，也可使静脉血流和心排出量增加。（8）根据病人能力及医嘱，鼓励病人早期活动，床上翻身，深呼吸以及咳嗽。摄取足量液体，以利于心排出量及组织灌流。2022-10-1744 维持泌尿功能（1）手术后病人除留置导尿管外，一般6-8小时内排尿。（2）若6-8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，确认有无膀胱胀满而解不出来的情形，并排除膀胱器质性病变。2022-10-1745（3）一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。（4）诱导无效时，再给予导尿，导尿时每次放尿液不超过100

21、0ML，如尿量达到1000ML，夹闭尿管，待1小时后引出膀胱中的残余尿。2022-10-1746（5）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ML以上，预防术后尿路感染。（6）正确记录输入与排出量。2022-10-1747维持消化功能，补充适当营养(1)观察恶心呕吐及术后腹胀的情况：一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐腹胀应判断有无水电解质紊乱、颅内高压、肠梗阻等情况存在。(2)术后鼓励病人翻身，做床上运动及 早期下床活动，以促进肠蠕动。2022-10-1748 (3)注意肠蠕动恢复的情形，当恶心、呕吐停止、肠蠕动恢复时，可给予少量液体，逐渐增加食量和内容，

22、可选择高蛋白和富含维生素C的食物，刺激消化液分泌和肠蠕动。2022-10-1749 (4)非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉6小时后可适当进食；全麻待恶心呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。(5)消化道手术一般术后24-72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质，上消化道术后8-10天、下消化道术后4-5天可改为软食或普食。2022-10-1750 (6)鼓励病人补足液体量 (7)若病人术后3-4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给开塞露等。2022-10-1751

23、(8)当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。若禁食时间较长，可经过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。(9)术后不能进食或需进食的病人，应作好口腔护理，保持口腔卫生，防止腮腺炎、颌下腺炎及口腔炎。2022-10-1752 增进病人的安全与舒适 手术后可能引起病人不舒适的问题是恶心呕吐腹胀和腹痛，尤其病人自麻醉清醒时可能会躁动不安，要保护病人免于自我伤害。当病人不舒适情况存在时，会妨碍手术后期的休息和睡眠。2022-10-1753 恶心、呕吐恶心、呕吐（1）关心、安慰病人，并告之术后呕吐常为麻醉后反应。（2）头偏向一侧，以防误吸。（3）呕吐时勿进饮食，待呕吐缓解后，可给予少量热茶

24、和干的固体食物。（4）加强口腔护理。（5）遵医嘱给予止吐剂。2022-10-1754 腹腹 胀胀（1）如胃内充满气体或液体时可胃肠减压。（2）鼓励病人下床活动。（3）肛门排气，每4小时放置20分钟，腹部热敷配合肛管效果更好。（4）灌肠。疼疼 痛痛 疼痛可影响休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生理功能，甚至可导致一些与疼痛有关的并发症的发生，如因疼痛不能咳嗽可致肺不张、肺部感染等。2022-10-17552022-10-1756（1）仔细观察疼痛的部位性质及规律。（2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释。（3）了解病人疼痛的原因，如因膀胱胀满引起，则排空膀胱；因静脉淤积引起，则抬高患肢

25、；情况允许时抬高患肢2022-10-1757（4）将病人安置在一个能减轻疼痛的体位，移动或翻身时尽量保持缓慢、平稳。（5）给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。（6）指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、针刺、放松。2022-10-1758（7）必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药物。（8）遵医嘱给予抗生素以控制炎症、减轻疼痛。（9）术后24-48小时的疼痛可给予麻醉性镇痛药。（PCA仪埋入皮下或静脉、硬膜外，病人可自控镇痛）2022-10-1759 促进伤口愈合促进伤口愈合1鼓励病人摄取足够的营养，尤其是高蛋白和维生素C。2维持伤口区良好的血液循环，如用热敷或抬高患

26、肢。3伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。2022-10-1760 4.伤口引流应保持通畅，防止引流管扭曲、打结。5伤口内有血块、异物或其他污染，应彻底冲洗干净。6保护固定好伤口，防止过度活动、牵拉。7密切观察伤口周围的情况，如有发红、引流量增加、体温升高，应通知医生。8遵医嘱给予抗生素。2022-10-1761维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动 1.体位 手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。有时也根据手术情况保持特定的姿势。2.床上活动 当病人全身衰弱、病情危重或四肢关节手术及术后或早期不能下床

27、时，应鼓励病人做床上活动，如深呼吸、翻身等，以促进血液循环，防止挛缩或畸形发生。2022-10-1762 3.早期下床活动，可促进手术后恢复及预防合并症的发生。大部分病人在24-48小时内下床。当病人有严重感染、血栓性静脉炎时则应卧床休息。早期下床活动可增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止褥疮和下肢静脉血栓形成；减轻疼痛，促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留的发生。1 连续动态观察T、P、R、BP、CVP、及尿量及尿比重、皮肤粘膜外观及弹性，呼吸频率及强度、神经肌肉应激性、感觉、意识障碍情况。2 准

28、确记录出入水量 入量指静脉通道和消化道摄入量；出量包括尿量、消化道丧失量、引流液及出汗、发热等无形蒸发量，如有内在性丧失液，也应估算在内。2022-10-1763 维持体液和电解质平衡2022-10-17643 各种实验室监测结果 如红细胞比积、血中电解质含量、PaCO2、CO2CP及PH值。如有异常通知医师。4 体液不足的病人 认真实行定时、定性、定量的补液计划。2022-10-1765 定量：包括日需量、已丧失量和继续丧失量。定性：脱水类型及酸碱平衡类型。定时：每日补液量及补液速度取决于体液丧失量的大小、速度及病人心、肾、肺、肝功能，一般采用先快后慢的原则，第一个8小时补50%，其中头2-

29、3小时补25%，其余的后16小时内补完。2022-10-1766 5.体液过多者 应停止增加细胞外液水分的治疗和操作。如停止低渗液洗胃、灌肠等，静脉给予高渗液，应用利尿剂等，迅速排出过多的水分。6.术后肺不张的病人 应鼓励做深呼吸及咳嗽，防止呼吸性酸中毒。7.全面纠正水电解质及酸碱失衡 才能彻底治愈活动无耐力、疲乏感觉、运动反射等神经肌肉兴奋性异常。2022-10-1767 给予病人及家属心理支持给予病人及家属心理支持1 病人术后出现的各种不适 如疼痛、呕吐、腹胀、尿潴留等，病人及家属可出现紧张、焦虑、烦躁等心理障碍，护士应根据病人具体情况做好解释工作，并给予相应处理。2 术后对病人的各种操作

30、应迅速、准确，减少因输液和护理留置管道带来的不适和疼痛，以取得病人和家属的信任。2022-10-1768 3 给病人一个安静、舒适的环境 尽量减少不必要的干扰，保证充分休息，以恢复体力并缓解不良心理反应。4 密切观察病人的心理反应 尤其是手术后发生合并症者，需给予更多的心理支持，耐心倾听病人及家属的倾诉，并与之讨论病人所关心的问题，如性功能是否改变、预后、经济状况等均需了解，且尽力协助病人处理处理实际问题。2022-10-1769辨认并护理术后并发症辨认并护理术后并发症 必须了解术后并发症的临床特点，及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理，这对手术后并发症的防止有重要意义。2022-10-1

31、770 1.1.术后出血术后出血 主要是术中止血不彻底，渗血未完全控制，原痉挛小动脉断端开放。（1）主要表现：敷料和引流管内过多的血性物；生命体征改变，如血压下降、脉搏增快、尿量减少。（2）护理措施：立即通知医师；遵医嘱快速补液、补血/输氧；急送手术室彻底止血。2022-10-17712.2.切口感染切口感染一般发生在术后3-5天a)主要表现：病人主诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。b)护理措施：感染早期给予理疗，如热疗及抗生素封闭；拆除局部缝线，敞开切口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物细菌培养加药敏。2022-10-1772 3.3.切口裂开切口裂开 多发生于

32、术后一周左右，易发生于肥胖、营养不良、恶病质等的病人。a)主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。b)护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告之勿咳嗽、禁食；用无菌盐水纱布覆盖切口并用腹带包扎；如内脏突出勿在床上还纳；立即通知医师，送手术室重新缝合。2022-10-1773 4.4.肺部并发症肺部并发症 术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，常发生在胸腹部大手术后，易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。a)主要表现：呼吸心跳加快；肺部有局限性罗音，呼吸音减弱或消失，体温升高。b)护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，协助病人翻身、扣

33、击背部、将阻塞的痰栓排出，解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。2022-10-17744.尿路感染尿路感染 常继发于术后尿潴留，常发生于术后第5天和第8天。a)主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。b)护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在1500ML以上；残余尿栽500ML以上应放置导尿管作持续引流，冲洗膀胱；导尿和冲洗时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。2022-10-1775 5.静脉性血栓静脉性血栓 多发生在术后7-14日，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。a)主要表现：患肢凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红肿胀，局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。2

34、022-10-1776 b)护理措施：一旦发生血栓性静脉炎，停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药，如低分子右旋糖酐、复方丹参液等；严禁局部按摩，防止栓子脱落。2022-10-1777出院指导出院指导 提供病人或家属的出院指导应及早开始，在出院前几天即需进行，依据病人情况提供居家护理的各项知识，包括：2022-10-1778 1.返院复查时间及日期 2.出院后的饮食及日常生活应注意的事项 3.活动与锻炼：活动量从小到大，一般出院后2-4周仅从事一般性工作和活动，为病人制定功能锻炼计划。4.如需继续服药,应说明服药方法。2022-10-1779评评 价价 1病人

35、各器官的功能是否维持在正常状况，有无呼吸道梗阻，血压是否维持在正常范围，排尿是否正常，消化道功能是否恢复，有无胃肠蠕动。2病人是否获得足够的营养，有无摄取量过多或不足。2022-10-1780 3 病人是否获得良好的休息与睡眠，是否提供了必要的协助。4 病人体液及电解质是否维持平衡，有无液体过量或不足。5 病人的排便排尿功能是否恢复，是否出现尿潴留和便秘的情况。6 能否维持正常姿势执行床上运动及下床活动，活动量有多大。2022-10-1781 7病人切口愈合是否良好，有无感染发生。8病人或家属是否有机会表达内心的感受，是否已经提供了必要的协助。9病人手术后是否出现并发症，是否得到适当的处理。1

36、0是否给病人做了详细全面的出院指导。3胸部：由锁骨上至髂嵴，前自健侧腋前线，后过背 正中线，含健侧上臂和腋下；3 各种实验室监测结果 如红细胞比积、血中电解质含量、PaCO2、CO2CP及PH值。除去病人身上饰物、发夹、眼镜、手表及假牙和其他贵重物品。（2）若6-8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，确认有无膀胱胀满而解不出来的情形，并排除膀胱器质性病变。预后感到害怕和焦虑，过度焦虑、严重抑郁、4腹部：由乳头至耻骨联合部（下腹部手术至外阴部股部上端），两侧腋后线，如胸腹联合切口应同时准备手术侧前后胸壁及腋下皮肤。a)主要表现：病人主诉伤口疼痛加重；包括亲属的看法、支持是否有力、关心程度及经济承受能

37、力。（6）介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛是必然的、暂时的。一般轻症者，可进流质或半流质，但注意进食后是否腹胀和病情加重，必要时停止饮食。(8)当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。(3)注意肠蠕动恢复的情形，当恶心、呕吐停止、肠蠕动恢复时，可给予少量液体，逐渐增加食量和内容，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，刺激消化液分泌和肠蠕动。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。（9）以认真细致的工作态度、娴熟的技术获得病人的信任，取得病人的配合。减少增加腹压的因素：指导病人多做床上活动，预防肺部并发症，保持排便通畅。体液过多者 应停止增加细胞外液水分的治疗和操作。若出

38、现脉搏快、呼吸急促，可能是心脏衰竭的表现，应及时报告医生。（1）指导病人做适应手术后变化的锻炼，以减少手术阑尾炎手术护理常规阑尾炎手术护理常规一、术前护理1.按外科术前护理常规。2.根据医嘱禁食或给予半流质饮食。一般轻症者，可进流质或半流质，但注意进食后是否腹胀和病情加重，必要时停止饮食。重症者禁食，给予静脉补液。3.注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部症状及体征变化，按医嘱查白细胞及分类。4.按医嘱准确、及时使用抗生素。5.观察期间勿用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。二、术后护理1.按外科术后护理常规。2.鼓励和协助病人术后24h下床活动，重症者待病情许可也应及早下床活动，以减少发生肠粘连的机会。

39、3.术后3-5天，禁用强泻剂及灌肠。4.轻症病人一般术后第1天可进流质，重症者需禁食、补液，待肠蠕动恢复后方可进食。腹部疝护理常规腹部疝护理常规一、术前护理1.了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的体征，指导病人积极接受治疗。2.手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。3.术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。二、术后护理1.体位：术后平卧、双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的张力。1-2日后可抬高床头15-30。术后不宜过早下床活动，一般应卧床1周左右，老年病人、巨大疝及复发疝病人应适当增加卧床时间。2.预防血肿：术后一般在伤口处压1kg

40、的沙袋24h左右，减少伤口出血。腹股沟疝修补术后病人，可用绷带托起阴囊2-3日，以防止或减少伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。3.饮食：手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食，应食用易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。4.减少增加腹压的因素：指导病人多做床上活动，预防肺部并发症，保持排便通畅。5.病情观察：腹股沟疝手术有可能损伤膀胱造成术后血尿，发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医师。6.健康指导：术后3-6个月病人不要从事重体力劳动；预防感冒及便秘；适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。胆石症护理常规胆石症护理常规一、术前护理1.饮食

41、：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪可促进胆囊收缩排出胆汁，加剧疼痛。2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。3.病情观察：应注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染及粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。二、术后护理1.症状观察及护理：定时监测病人生命体征变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。2.T形管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压1)T形管应妥善固定，防止

42、扭曲、滑脱。2)保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流。3)观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染。4)拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉渣且无腹痛发热等症状，术后1014d可夹闭管道。开始每天夹闭23h，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程中要观察病人有无体温增高、腹痛、恶心、呕吐及黄疸等。经T形管造影显示胆管通畅后，再引流23d，以及时排出造影剂。经观察无特殊反应，可拔除T形管。3.健康指导：进少油腻、高维生素、低脂饮食。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类食物。4.适当体育锻炼，提高机体抵抗力。单纯性甲状腺肿护理常

43、规单纯性甲状腺肿护理常规 一、术前护理1.测清晨卧床时的血压、脉搏，共3日，以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进症。2.术前一天训练手术体位（仰卧伸颈、垫高肩背），使病人适应手术。3.术前日备皮。4.手术多用全麻或颈丛麻，术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。5.巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开包，以便术后出现呼吸困难时使用。二、术后护理1.观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位，以利于呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。2.伤口无引流者，须注意颈部肿胀；创口引流者，注意渗血情况，外层敷料浸湿，应及时更换敷料。3

44、.出现呼吸困难，立即采取措施防治窒息。1)气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术中或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。2)伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤口，清除血肿和重新止血。3)喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣音，按医嘱用药雾化吸入。4.发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。5.术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳，宜取坐位进食（防止食物误入气管）6.注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽溺等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。胃及

45、十二指肠溃疡护理常规胃及十二指肠溃疡护理常规一、术前护理1.饮食：给予高热量、高蛋白、丰富维生素，易消化饮食，少食多餐。部分幽门梗阻者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。2.洗胃：幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎症。若禁食时间较长，可经过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。更换手术衣，长发应梳成辫子，准备好手术需要的病历、X光照片、CT片、引流瓶及药品等，协助执行特殊医嘱，如术前给抗菌药等。(6)鼓励病人补足液体量3 语言行为改变 反复诉说不停、改变话题或避免谈及与手术有关的话题、沉默不语、来回走动。上臂：肩部至肘关节下二寸（约6cm）。手术后可能引起

46、病人不舒适的问题是恶心呕吐腹胀和腹痛，尤其病人自麻醉清醒时可能会躁动不安，要保护病人免于自我伤害。遵医嘱快速补液、补血/输氧；颈部：由下唇至乳头部，两侧至斜方肌前缘。5伤口内有血块、异物或其他污染，应彻底冲洗干净。如向病人及家属介绍术前、术后护理常规，介绍环境、手术当日的护理活动及术后情况。应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。二、术后护理1.同外科术后护理常规。2.胃肠减压护理：保持胃管通畅，妥善固定，严防脱出。观察胃液颜色、性质及量，并准确记录引流量。饮食：术后拔胃管后，可少量饮水，每次4-5汤勺，2h1次。如无不适反应，第2日可进半量流质

47、，每次50-80ml，每日6次。第3日进全量流质，每次100-150ml，并避免选用胀气的食物。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；10-14日可食用普食。4.并发症的观察：1)出血：术后24h可以从胃管内抽出暗红色胃液，一般不超过300ml，并逐渐减少。如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、恶心、2)倾倾倒综合征：多在餐后15-20min发生，表现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐等症状，应指导病人少量多餐，避免进流质特别是高浓度的碳水化合物，餐后平卧20-30min。5.健康指导：1)饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进餐时间。2)禁烟酒、禁

48、辛辣。3)生活有规律，保持良好心情，情绪稳定。4)注意劳逸结合。腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术护理常规按外科护理常规护理一、术前护理u 1.向病人讲解腹腔镜手术的方式和优点，即创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好、外观美。u 2.胃肠道准备 术前2-3天禁食豆类、牛奶等易产气食物。u 3.执行术前医嘱，如常规备皮，除按一般腹部手术准备外，尤其要注意脐部的卫生清洁。术前晚或术晨予清洁灌肠，术晨留置胃管，麻醉后留置尿管。二、术后护理u 1.麻醉未清醒前给去枕平卧位，麻醉清醒后6h改为半卧位，定期协助病人翻身。u 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧12-24h，减少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。u 3.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录，注意观察腹部疼痛情况及有无皮下气肿、胆瘘、内出血等并发症的发生。u 4.观察小切口渗血情况，有引流管者应妥善固定，观察并记录引流液的量、颜色及性质。