妊娠期糖尿病课件-2.pptx
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- 妊娠期 糖尿病 课件 _2
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1、 妊娠特有疾病妊娠特有疾病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病2几个观念几个观念*妊娠合并糖尿病中80以上为妊娠期糖尿病*随着妊娠进展,妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低,妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降,此时若胰岛素代偿性分泌不足,易发生GDM*临床表现不典型,75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法*处理原则是积极控制孕妇血糖,预防母儿合并症的发生 3妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低,应用胰岛前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低,应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时
2、调整胰岛素用量,部分患者可能素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展,拮抗胰岛素样物质增加,胰会出现低血糖。随妊娠进展,拮抗胰岛素样物质增加,胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大,进食岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大,进食量少,若不及时减少胰岛素用量,容易发生低血糖。产后量少,若不及时减少胰岛素用量,容易发生低血糖。产后胎盘排出体外,胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛胎盘排出体外,胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应用素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应用胰岛素治疗的孕妇,若未
3、及时调整胰岛素用量,部分患者胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。及酮症酸中毒。4糖尿病对妊娠的影响(对孕妇)糖尿病对妊娠的影响(对孕妇)1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。2.使妊娠期高血压的可能性增加使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。(且一旦发倍。(且一旦发 生,难以控制)生,难以控制)3.感染。感染。4.羊水过多发生率增加羊水过多发生率增加10倍。倍。5.因巨大胎儿发生率增加,使难产、剖宫产率、产因巨大胎儿发生率增加,使难产、剖宫
4、产率、产后出血增加。后出血增加。6.易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。7.再次妊娠时,复发率高达再次妊娠时,复发率高达33-69 5糖尿病对妊娠的影响(对胎儿)糖尿病对妊娠的影响(对胎儿)1.巨大胎儿:发生率高达巨大胎儿:发生率高达25-42。2.胎儿生长受限:发生率为213.流产和早产。流产和早产。4.胎儿畸形。胎儿畸形。6糖尿病对妊娠的影响(对新生儿)糖尿病对妊娠的影响(对新生儿)1.新生儿呼吸窘迫综合症。新生儿呼吸窘迫综合症。2.新生儿低血糖新生儿低血糖7糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断:1.妊娠前已确诊为妊娠前已确诊为DM2.妊娠前未进行过血糖筛查,但存在着糖尿病
5、妊娠前未进行过血糖筛查,但存在着糖尿病高危因素者,如:肥胖、一级亲属患高危因素者,如:肥胖、一级亲属患2型糖型糖尿病、尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。、孕早期空腹尿糖反复阳性。8DMDM合并妊娠的诊断合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠:a.空腹血糖(空腹血糖(FPG)=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(GHb1Ac)=6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症
6、状,任意血糖若没有明确高血糖症状,任意血糖=11.1mmol/l,需要,需要次日重测次日重测a或或b 不建议孕早期常规不建议孕早期常规OGTT检查检查9妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 空腹及餐后空腹及餐后1、2小时血糖值分别为:小时血糖值分别为:5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值血糖值达到或超过达到或超过上述标准即诊上述标准即诊断为断为GDM10检查注意事项检查注意事项 检查时机及对象:妊娠检查时机及对象:妊娠24-28周周及以后及以后,对,对所有未确诊为糖尿病的孕妇所有未确诊为糖尿病的孕妇 检查注意事项:前三日正常体力活动及饮检查注
7、意事项:前三日正常体力活动及饮食,检查期间禁坐、禁烟,前一日晚餐后食,检查期间禁坐、禁烟,前一日晚餐后禁食至少禁食至少8小时小时,至次日晨,最迟不超过,至次日晨,最迟不超过9时时11提醒注意事项提醒注意事项*孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT正常者,必要时在妊娠晚期重复OGTT *未定期孕检的,如果首次就诊时间在孕28周以后,建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查12高危因素高危因素 1.孕妇因素:年龄孕妇因素:年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS 2.家族史:糖尿病家族史家族史:糖尿病家族史 3.妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产、巨妊娠分娩史:不明原因
8、的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史史 4.本次妊娠因素:妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水本次妊娠因素:妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者13糖尿病能否妊娠的标准糖尿病能否妊娠的标准(妊娠合并糖尿病的分期(妊娠合并糖尿病的分期 内分泌科内分泌科)a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。险均较大,应避孕,不宜妊娠。b、器质性病变较轻、血糖
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