周期性呕吐讲课课件.ppt

1、周期性呕吐综合征Cyclic Vomiting Syndrome,CVS -2-6颜卫源 周期性呕吐（CVS）-2-6病例介绍 男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天”既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液治疗1周左右可缓解，发作间期正常。头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸代谢检测、线粒体检测等检测均正常。食道动态PH：胃食管反流。考虑诊断：周期性呕吐 周期性呕吐（CVS）-2-6简介机制诊断治疗预后周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS方案2和3如治疗无效则给予全面检查。到18岁时75%

2、患儿停止呕吐Li BU,MisiewiezL.CVS被认为是引起儿童反复呕吐的周期性呕吐（CVS）-2-6尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。临床儿科杂志,26(10):827-829.OlsonAD,LiBU.周期性呕吐（CVS）-2-6同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药(苯海拉明)效果更好。周期性呕吐的发病机制J.周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVSCVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点为反复发生、刻板发作的剧反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐烈恶心、呕吐,持续数小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数月,发作

3、呈“开-关”型，为一种功能性胃肠病。CVS被认为是引起儿童反复呕吐的 第二位原因第二位原因。(胃食管反流第一位)周期性呕吐（CVS）-2-61.Li BU,MisiewiezL.Cyelic vomiting syndorme:abarin-gut disorderJ Gastor enterol ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.周期性呕吐综合征 机制偏头痛相关因素偏头痛相关因素：关于C V S与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世纪即已被观察到。研究报道CVS与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病机制，即突触后神经高度兴奋性。抗偏头痛药物普遍被推荐抗偏头

4、痛药物普遍被推荐于治疗于治疗C V S，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关性。周期性呕吐（CVS）-2-6周期性呕吐综合征 机制 线粒体酶病 内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP过度激活）胃肠动力障碍 自主神经功能不良 食物过敏 遗传相关性 周期性呕吐（CVS）-2-6CVS为功能性胃肠疾病，反复刻板发作周期性呕吐（CVS）-2-6小儿周期性呕吐的诊断进展J.CVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数小时至数天,间歇期无症状.CVS 1/3最终发展为偏头痛，75%在18岁前停止呕吐，一般维持3-8年临床儿科杂志,26(10):83

5、5-838.尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。临床儿科杂志,26(10):835-838.Olson等1四比较了以下3种诊治方案:广泛的实验室检查除外各系统疾病;经验性的抗偏头痛治疗2个月;全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛治疗2个月。周期性呕吐（CVS）-2-6周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸代谢检测、线粒体检测等检测均正常。临床儿科杂志,26(10):835-838.周期性呕吐（CVS）-2-6OlsonAD,LiBU.Li BU,Misi

6、ewiezL.Cyclic Vomiting Syndrome,CVSCyelic vomiting syndorme:abarin-gut disorderJ Gastor enterol ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.周期性呕吐综合征 诊断罗马标准(2006年制定)：婴幼儿(4岁):2次或以上发作性剧烈恶心、顽固性呕吐,持续数小时甚至数天;间歇期为健康状态,可持续数周到数月。儿童/青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同婴幼儿标准。周期性呕吐（CVS）-2-6周期性呕吐综合征 诊断 Olson等1四比较了以下3种诊治方案:广泛的实验室检查除外各系统疾

7、病;经验性的抗偏头痛治疗2个月;全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛治疗2个月。方案2和3如治疗无效则给予全面检查。评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查,又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤。周期性呕吐（CVS）-2-61.OlsonAD,LiBU.The diagnostic evaluation of children with cyclic vomiting:a cos-effetiveness assessmentJ.J Pediatr,2002,141(5):724-728.周期性呕吐综合征 治疗-终止发作用药 抗呕吐药：抗呕吐药：5-HT3受体拮抗剂(如昂丹斯琼、

8、格拉司琼)。效果不佳者可联合氯丙嗪和苯海拉明（抗组胺药）。同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药(苯海拉明)效果更好。抗偏头痛药抗偏头痛药：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolm itriptan、利扎曲坦rizatriptan、夫罗曲普坦frovatrip tan)尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。周期性呕吐（CVS）-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,26(10):835-838.周期性呕吐综合征 治疗-预防发作用药 如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3-7 d时,推荐预防治疗。包括抗组胺药(赛庚啶)、抗抑郁药

9、(阿米替林)、受体拮抗剂(普萘洛尔）等。周期性呕吐（CVS）-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,26(10):835-838.周期性呕吐综合征 治疗 周期性呕吐（CVS）-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,26(10):835-838.周期性呕吐综合征 治疗 周期性呕吐（CVS）-2-6刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,26(10):835-838.2023-1-130%患儿转归为偏头痛30%持续时间：发作年龄越小，持续时间越长75%3-8年周期性呕吐综合征 预后小于3岁发病者病程持续3-8年到18岁时75%患

10、儿停止呕吐2023-1-1周期性呕吐综合征 Key pointCVS为功能性胃肠疾病，反复刻板发作CVS 发作机制与偏头痛密切相关，有人认为是偏头痛的一个亚型CVS治疗以止吐药物及抗偏头痛药物为主CVS 1/3最终发展为偏头痛，75%在18岁前停止呕吐，一般维持3-8年2023-1-1周期性呕吐综合征 参考文献 1 江米足.小儿周期性呕吐的诊断进展J.临床儿科杂志,26(10):830-834.2 刘梅,黄永坤.周期性呕吐综合征的治疗策略J.临床儿科杂志,26(10):835-838.3 董梅.周期性呕吐的发病机制J.临床儿科杂志,26(10):827-829.4 Leeb L Y,Abbotta L,Mahlangua B,etal.The management of cyclic vomiting syndrome:a systematic reviewJ.European Journal of Gastroenterology&Hepatology,24(9):1001-1006.