发育性髋关节发育不良72153课件.ppt
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- 发育 髋关节 不良 72153 课件
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1、发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良72153定义:Company Logo发育性髋关节脱位/发育不良(Develop-mental Dislocation of the Hip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dis-location of the Hip,CDH),是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。Company LogoContents病病 因因1临临 床床 表表 现现2影像学改变影像学改变3鉴鉴 别别 诊诊 断断4治治 疗疗5Company Logo成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期
2、的相关病变迁延至成年而来1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。3.内分泌因素:8090%女孩,我国男:女=1:4,雌激素。4.胎位:臀位产头位产,剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季出生者,发病率高;预防措施:保持髋关节外展位Company Logo步态关节活动度肌力肢体长度1.特殊检查:1.Trendelenburg 征2 2.Allis征3.Company Logo 3.恐惧试验Company Logo肿块征撞击试验自行车试验影像学检查:Company Logo常规X线摄片Company LogoWiberg
3、外侧CE角臼顶倾斜角Shenton氏线髋臼角(Sharp角)股骨头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度Company LogoCE角:即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角 正常范围为2551,平均为38 臼顶倾斜角正常:0-10之间 髋关节发育不良l0 Shenton线Company Logo 髋臼角(Sharp 角)正常值40Company Logo股骨头外侧和向上移位程度的测量Company Logo分期:Company Logo1.Severin 分期Company LogoCrowe分期:髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0,当
4、此垂直距离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型I型:不全脱位小于50%;II型:不全脱位50%一75%;III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%,即完全脱位.鉴别诊断:Company Logo髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒/激素,其他儿童原发性股骨头缺血性坏死病情发展缓慢迅速缓慢疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度关节活动度增大明显受限正常或轻度受限X线表现股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平股骨颈正常正常明显变短颈干角正常/增大正常减小大转子
5、位置正常正常高位关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄髋臼覆盖不良正常不良Company Logo成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形,加大髋关节承重面积,恢复髋臼透明软骨的覆盖,重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断,早治疗Company Logo1.年龄40岁,X线显示髋关节轻度半脱位,颈干角正常的,骨关节炎不明显的患者选择恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术Company LogoCompany Logo慎重选择骨盆截骨术年龄40岁,X线显示
6、髋关节轻度半脱位,颈干角正常的,骨关节炎不明显1X线股骨头与髋臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨术Plan for Doctor外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善3Company Logo1.年龄40岁,X线显示髋关节轻度半脱位,颈干角正常的,骨关节炎不明显的患者保守治疗,骨关节炎程度加重后行髋关节置换术Company Logo严重的骨关节炎临床症状和体征X线Tonnis分期2-3期人工关节置换术Company Logo年龄小,单侧髋关年龄小,单侧髋关节半节半 脱位脱位同侧膝关节和对侧下肢无明显关节异常患者特别是需要重体力劳动者髋关节融合Company Logo无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节
7、全脱位,或有假臼但是无疼痛的建议不行人工关节置换术.有假臼形成的病严重骨关节炎的髋关节全脱位患者可行人工关节置换术。Company LogoCompany Logo1.对于轻度畸形应尽早纠正畸形,改善髋臼的覆盖,延缓骨关节炎的发生和进展2.对于已出现严重髋关节骨关节炎的患者人工关节置换术已成为治疗的最佳选择历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年,中国自建的第一条
8、铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因:甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张
9、铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步:起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展:发展:1918年,北洋政府在交通部下设年,北洋政府在交通部下设“”;此后十年间,航空事业获得较快发展。;此后十年间,航空事业获得较快发展。轮
10、船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政:初办邮政:1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”,此后又设,此后又设 ,邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展:进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;1920年,中国首次参加年,中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端:开端:1877年,福建巡抚在年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点:进程曲折,发展缓
11、慢,直到特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 ,转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南
12、章丘朱家峪人朱开山一家,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。提示:提示:特点:新旧交通工具并存特点:新旧交通工具并存(或:传统的帆船、独轮车,或:传统的帆船、独轮车,近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发原因:近代西方列强的
13、侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益,加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益,加强控制、镇压中国人民的反抗,控制和操纵中国交通建设。中国人民的反
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