碘造影剂之不良反应课件.ppt
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- 关 键 词:
- 造影 不良反应 课件
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1、CAMS&PUMC 碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应2021/7/131CAMS&PUMC 1930 Moniz和和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影分别使用碘化钠进行心脏造影1930s 有机碘化合物造影剂问世(单碘有机碘化合物造影剂问世(单碘/二碘)二碘)1950s 三碘苯环化合物问世,离子型单体碘造影剂应用于临床三碘苯环化合物问世,离子型单体碘造影剂应用于临床196080s 非离子型单体碘造影剂问世,广泛使用于心血管造影和非离子型单体碘造影剂问世,广泛使用于心血管造影和CT增强扫描增强扫描 1990s 非离子型二聚体碘造影剂问世非离子型二聚体碘造影剂问世碘造影剂的演变碘造影剂的演
2、变2021/7/132CAMS&PUMC 离子型离子型/非离子型碘造影剂的特点非离子型碘造影剂的特点离子型造影剂离子型造影剂溶液中电离成带正、负电荷离子溶液中电离成带正、负电荷离子带电离子状态带电离子状态导电性导电性渗透压高渗透压高毒副反应大毒副反应大非离子型造影剂非离子型造影剂不被电离不被电离分子状态分子状态无导电性无导电性去掉阳离子,降低渗透压去掉阳离子,降低渗透压去掉羧基,降低神经毒性去掉羧基,降低神经毒性添加羟基,增加亲水性,降低粘度和添加羟基,增加亲水性,降低粘度和化学毒性化学毒性毒副反应小毒副反应小2021/7/133CAMS&PUMC 碘造影剂以分子结构分类碘造影剂以分子结构分类
3、RRRRRRCH3CONHRRRIIIIII IIII IIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I离子型单体离子型单体泛影葡胺泛影葡胺异泛影葡胺异泛影葡胺碘酞酸盐碘酞酸盐非离子型单体非离子型单体碘海醇碘海醇(欧乃派克欧乃派克)碘帕醇碘帕醇(碘比乐碘比乐)碘普胺碘普胺(优维显优维显)碘佛醇碘佛醇(安射力安射力)离子型二聚体离子型二聚体碘克酸盐碘克酸盐(海赛显海赛显)非离子型二聚体非离子型二聚体碘曲仑碘曲仑(伊索显伊索显)碘克沙醇碘克沙醇(威视派克威视派克)举例举例分子结构式分子结构式年代年代1950s1980s1980s1990s特点特点高渗高渗 血液渗透压的血液渗透压
4、的58倍倍低渗低渗血液渗透压的血液渗透压的2倍倍不含有钙的螯合物不含有钙的螯合物低渗低渗血液渗透压的血液渗透压的2倍倍等渗等渗与血液与血液/脑脊液等渗脑脊液等渗平衡的平衡的Na+/Ca2+2021/7/134CAMS&PUMC 18702130+HOCMIOCM290290Blood2000碘碘造影剂以渗透压分类造影剂以渗透压分类0500100015002500mmol/L 低渗造影剂(低渗造影剂(LOCM)渗透压为人体血液的两倍,其化学成分仍会对组织产生毒性作用 等渗造影剂(等渗造影剂(IOCM)的渗透压与血液相同,常用于高危患者的PCI治疗 810580LOCM高渗造影剂高渗造影剂低渗造影
5、剂低渗造影剂等渗造影剂等渗造影剂2021/7/135CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应过敏样反应/特异质反应特异质反应 定义:接受非离子型碘造影剂血管内注射后定义:接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过小时之内发生过敏样反应的病例敏样反应的病例 与剂量、注入方式、速度无关与剂量、注入方式、速度无关 临床表现:与临床表现:与型速发型变态反应(型速发型变态反应(IgE抗体介导肥大细胞释抗体介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质)症状相似放组胺等多种生物活性介质)症状相似2021/7/136CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应过
6、敏样反应/特异质反应特异质反应 分型:参照美国放射学会分型:参照美国放射学会2004年修订的分型标准年修订的分型标准 根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型 American College of Radiology Manual on Contrast Media.5th ed.2004.2021/7/137CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应 轻度过敏样反应:轻度过敏样反应:局限性荨麻疹局限性荨麻疹皮肤搔痒皮肤搔痒流涕流涕恶心恶心呕吐呕吐多汗多汗咳嗽咳嗽眩晕眩晕American College of Radiol
7、ogy Manual on Contrast Media.5th ed.2004.2021/7/138CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应 中度过敏样反应:中度过敏样反应:剧烈呕吐剧烈呕吐广泛性荨麻疹广泛性荨麻疹头痛头痛腹痛腹痛 面部水肿面部水肿喉头水肿喉头水肿轻度支气管痉挛轻度支气管痉挛 /呼吸困难呼吸困难心动过速心动过速 /心动过缓心动过缓轻度和暂时性低血压轻度和暂时性低血压American College of Radiology Manual on Contrast Media.5th ed.2004.2021/7/139CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影
8、剂的不良反应 重度过敏样反应:重度过敏样反应:致命性心律失常致命性心律失常显著的低血压显著的低血压显著的支气管痉挛显著的支气管痉挛 /喉头水肿喉头水肿急性肺水肿急性肺水肿惊厥惊厥昏迷昏迷休克休克American College of Radiology Manual on Contrast Media.5th ed.2004.2021/7/1310CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的发病机制过敏样反应的发病机制 尚不明确尚不明确 多因素参与的复合机制:多因素参与的复合机制:IgE抗体介导抗体介导型速发型变态反应型速发型变态反应直接诱导细胞释放介质直接诱导细胞释放
9、介质抗原抗体反应抗原抗体反应酶诱导酶诱导补体系统激活补体系统激活激肽系统激活激肽系统激活纤维溶解系统激活纤维溶解系统激活2021/7/1311CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的预防原则过敏样反应的预防原则 碘过敏试验:国外大多数医院不主张术前检查碘过敏试验:国外大多数医院不主张术前检查 国内仍要求术前检查国内仍要求术前检查 口服试验口服试验结膜试验结膜试验皮内注射皮内注射静脉注射静脉注射2021/7/1312CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的预防原则过敏样反应的预防原则 筛选高危患者:筛选高危患者:既往发生过造影剂中、重度过敏
10、反应既往发生过造影剂中、重度过敏反应哮喘哮喘有过敏性疾病需用药物治疗者有过敏性疾病需用药物治疗者1岁以下及岁以下及60岁以上岁以上心脏疾患心脏疾患服用服用受体阻滞剂受体阻滞剂糖尿病糖尿病肾病肾病一般状况较差一般状况较差2021/7/1313CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的预防原则过敏样反应的预防原则 美国放射学会建议美国放射学会建议术前用药三种方案术前用药三种方案强的松强的松50mg术前术前13、7、1小时口服,合用苯海拉小时口服,合用苯海拉明明50mg术前术前1小时肌注小时肌注/口服口服甲基强的松龙甲基强的松龙32mg术前术前12、2小时口服小时口服氢化可
11、的松氢化可的松200mg术前术前13、7、1小时静注,合用小时静注,合用苯海拉明苯海拉明50mg术前术前1小时肌注小时肌注激素药物必须在术前激素药物必须在术前6小时以上使用方能起效小时以上使用方能起效2021/7/1314CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的处理原则过敏样反应的处理原则立即停止注入造影剂立即停止注入造影剂患者平卧或抬高肢体患者平卧或抬高肢体开放气道,必要时应立即气管插管或切开供氧,经面罩给氧开放气道,必要时应立即气管插管或切开供氧,经面罩给氧10 L/min快速补充等张性液体快速补充等张性液体给予激素、肾上腺素、组胺给予激素、肾上腺素、组胺H1受
12、体拮抗剂、镇静、镇痛等药受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物治疗物治疗呼吸、心跳骤停者行心肺脑复苏呼吸、心跳骤停者行心肺脑复苏密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化2021/7/1315CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应研究对象研究对象 2004年年4月月2006年年6月于我院介入中心接受冠状动脉月于我院介入中心接受冠状动脉造影造影 /介入治疗的患者介入治疗的患者 17033例例 男性男性 12844例例 女性女性 4189例例 年龄年龄 1588岁岁 慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:17
13、5-9.2021/7/1316CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应使用的非离子型造影剂使用的非离子型造影剂 碘普胺碘普胺 (优维显(优维显 Iopromide Ultravist)碘海醇碘海醇 (欧乃派克(欧乃派克 Iohexol Omnipaque)碘帕醇碘帕醇 (碘必乐(碘必乐 Iopamiro)碘佛醇碘佛醇 (安射力(安射力 Ioversol Optiray)碘克沙醇(威视派克碘克沙醇(威视派克 Iodixanol Visipaque)慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1317CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应
14、碘造影剂的不良反应入选对象入选对象临床分型标准临床分型标准统计学方法统计学方法 SPSS10.0软件包软件包 对过敏样反应发生率进行卡方检验和多元回归分析对过敏样反应发生率进行卡方检验和多元回归分析 对过敏样反应轻、中、重度构成百分比进行卡方检验对过敏样反应轻、中、重度构成百分比进行卡方检验慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1318CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应结结 果果 过敏样反应过敏样反应 217/17033例(例(1.27%)男性男性 176例(例(1.37%)女性女性 41例(例(0.98%)轻度过敏样反应
15、轻度过敏样反应 37例(例(0.22%)中度过敏样反应中度过敏样反应 136例(例(0.80%)重度过敏样反应重度过敏样反应 44例(例(0.26%)死亡死亡 3例(例(0.018%)慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1319CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应不同年龄组性别之间过敏样反应发生率的比较不同年龄组性别之间过敏样反应发生率的比较 年龄组年龄组男性发生率男性发生率(%)女性发生率女性发生率(%)合计发生率合计发生率(%)402.352.042.334150*1.710.201.5151601.290.681.1
16、561701.071.281.14700.971.311.08总计总计*1.370.981.27*:P0.05,男性患者的发生率高于女性患者男性患者的发生率高于女性患者各年龄组过敏样反应发生率随年龄增加而呈下降趋势各年龄组过敏样反应发生率随年龄增加而呈下降趋势慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1320CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应各年龄组过敏反应各年龄组过敏反应发生率发生率logistic多元回归多元回归分析呈线性关系分析呈线性关系慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/
17、7/1321CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应Lieberman等报道造影剂的不良反应最常见于等报道造影剂的不良反应最常见于2050岁年龄的患者岁年龄的患者研究结果与之相似,研究结果与之相似,40岁以下组的过敏样反应发生率最高,并随岁以下组的过敏样反应发生率最高,并随年龄增加而发生率呈下降趋势,多元回归方程呈线性关系,男年龄增加而发生率呈下降趋势,多元回归方程呈线性关系,男性患者群尤其明显性患者群尤其明显 Lieberman PL,et al.Clin Rev Allergy Immunol,1999,17:469-96.2021/7/1322CAMS&PUMC 碘造影剂
18、的不良反应碘造影剂的不良反应冠脉造影正常组内男、女性患者间过敏样反应发生率有显著性差冠脉造影正常组内男、女性患者间过敏样反应发生率有显著性差异(异(1.53%vs 0.56%,P0.05)冠脉不同病变组内男女性之间过敏样反应发生率均无显著性差异冠脉不同病变组内男女性之间过敏样反应发生率均无显著性差异冠脉不同病变组间的过敏样反应发生率进行比较无显著性差异冠脉不同病变组间的过敏样反应发生率进行比较无显著性差异慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1323CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应冠脉不同病变组的过敏反应发生率无明确线性
19、关系冠脉不同病变组的过敏反应发生率无明确线性关系慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1324CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应依据性别分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比依据性别分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比 轻度轻度中度中度重度重度例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)男性男性2614.811867.03218.2女性女性1126.81843.91229.3合计合计3717.113662.74420.3整体检验有显著性差异(整体检验有显著性差异(P0.05)慕朝伟慕朝伟
20、,等等.中国循环杂志中国循环杂志 2007,22:175-9.2021/7/1325CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应Lang等报道女性患者发生严重过敏样反应的风险远大于男性等报道女性患者发生严重过敏样反应的风险远大于男性本研究结果显示男性患者的过敏样反应发生率高于女性,但女性本研究结果显示男性患者的过敏样反应发生率高于女性,但女性患者的重度反应所占比例患者的重度反应所占比例(29.3%)要明显高于男性要明显高于男性(18.2%)Lang DM,et al.J Allergy Clin Immuno,1995,95:813-7.2021/7/1326CAMS&PUMC 碘
21、造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应依据冠脉病变分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比依据冠脉病变分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比 轻度轻度中度中度重度重度例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)正常正常1122.03672.036.0临界临界333.3444.4222.2单支单支415.42180.813.8双支双支37.13173.8819.0三支三支1219.03352.41828.6左主干左主干414.81140.71244.5合计合计3717.113662.74420.3整体检验有显著性差异(整体检验有显著性差异(P0.05)慕朝伟慕朝伟,等
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