EV3球囊中文(课堂)课件.ppt

1、1P高顺应性球囊高顺应性球囊产品介绍产品介绍2PBalloon Types 球囊的种类球囊的种类3P非顺应性非顺应性&半顺应性球囊半顺应性球囊球囊分类 超级顺应性球囊超级顺应性球囊 顺应性球囊顺应性球囊 可脱球囊可脱球囊4P非顺应性非顺应性&半顺应性球囊半顺应性球囊特别为心脏和外周手术设特别为心脏和外周手术设计计用于狭窄病变用于狭窄病变用于支架血管重建术用于支架血管重建术对于神经血管系统来说压对于神经血管系统来说压力太高力太高直径主要依靠压力来决定直径主要依靠压力来决定 Diameter(mm)91011121314151617183.53.443.53.573.643.693.743.783

2、.823.863.8943.944.014.084.144.184.234.274.324.364.394.54.474.554.624.694.754.84.844.894.944.9854.854.935.025.095.175.225.295.335.45.45NominalRBPInflation Pressure(atm)Diameter Determined By ATM Pressure5P可脱球囊可脱球囊用于欲长期封堵前的封堵试验用于欲长期封堵前的封堵试验 载瘤动脉闭塞载瘤动脉闭塞(如如 ICA)瘘的闭塞瘘的闭塞(如海绵窦瘘如海绵窦瘘)直径由体积来决定直径由体积来决定 10 m

3、m Balloon 15 mm Balloon 20 mm Balloon Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)0.02 2.01 0.02 1.72 0.02 2.04 0.04 2.63 0.04 2.37 0.04 2.54 0.06 3.02 0.06 2.77 0.06 2.83 0.08 3.28 0.08 3.04 0.08 3.00 0.10 3.51 0.1 3.25 0.1 3.13 0.12 3.72

4、 0.12 3.42 0.12 3.25 0.14 3.90 0.14 3.57 0.14 3.37 0.16 4.08 0.16 3.73 0.16 3.48 0.18 3.87 0.18 3.59 0.20 4.02 0.20 3.71 0.22 3.82 0.24 3.93 0.26 4.05 Nominal Size 4.08 Nominal Size 4.02 Nominal Size 4.05 Maximum Rated Volume 0.16 Maximum Rated Volume 0.20 Maximum Rated Volume 0.26 Compliant Type Di

5、ameter Determined ByVolume6P顺应性球囊顺应性球囊用于封堵和血管痉挛扩张Over-the-Wire:用导丝辅助来取得更好地通过性和稳定性规格多，球囊可以适合扩张体积范围广低压力(0.5-1 atm)球囊直径由体积决定 10 mm Balloon15 mm Balloon20 mm BalloonInfusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)0.022.010.021.720.022.040.042.630.

6、042.370.042.540.063.020.062.770.062.830.083.280.083.040.083.000.103.510.13.250.13.130.123.720.123.420.123.250.143.900.143.570.143.370.164.080.163.730.163.480.183.870.183.590.204.020.203.710.223.820.243.930.264.05Nominal Size 4.08Nominal Size 4.02Nominal Size 4.05Maximum Rated Volume 0.16Maximum Rate

7、d Volume 0.20Maximum Rated Volume 0.267P超级顺应性球囊超级顺应性球囊只有只有MTI 可提供可提供-HyperForm分叉和顶端动脉瘤血管重建分叉和顶端动脉瘤血管重建复杂部位的封堵复杂部位的封堵最低压力的球囊最低压力的球囊直径由体积来决定直径由体积来决定4 mm Diameter BalloonInfusionVolume(ml)Balloon Size(mm)0.023.00.043.50.064.0Nominal Size 4 mmNominal Volume 0.06 mlMaximum Inflation Volume0.15 ml4 mm Bal

8、loon7 mm Diameter BalloonInfusionVolume(ml)Balloon Size(mm)0.043.40.084.50.125.30.165.90.206.40.246.70.287.1Nominal Size 7 mmNominal Volume 0.27 mlMaximum Inflation Volume0.54 ml7 mm BalloonBalloon Diameter(mm)Maximum Inflation Volume:0.54 mlBalloon Volume(ml)Balloon Diameter(mm)0123456-0.030.030.09

9、0.15WorkingVolumeOverinflationMaximum Inflation Volume:0.15 mlBalloon Volume(ml)01234567891000.140.280.42Working volumeOverinflation8P顺应性球囊顺应性球囊球囊顺应性球囊顺应性直径直径 vs 压力压力(4.0 mm 球囊球囊)22.533.544.550.05 0.10.9124681012PressureDiameterHGHFSemi NCHyperGlideHyperFormSemiCompliantNon-CompliantMTI 神经球囊由容量决定直径神

10、经球囊由容量决定直径6 ATM 压力才可达到标定直径压力才可达到标定直径9P MTI Hyper 球囊如何工作球囊如何工作 造影剂考虑因素 精确卡式注射器 球囊的性质 按照使用说明书准备 10P造影剂考虑因素 最大可视性(与同等量的造影剂配合)最小球囊排空时间(稀释到 50/50)非常了解造影剂的黏滞度 11P造影剂的考虑Hyper Balloon Deflation ExpectationsContrast Viscosity Selection TableRank by Viscosity at 370 CContrast/Saline DilutionGroup#(ByViscosity

11、Range)BrandNameModelDescriptionOsmolalitymOsm/kgViscosity37o CBoundIodineequivalentml50/50Recommended67/33100%ContrastOmnipaque1402901.50140Isovue2004132.00200Omnipaque1803602.00180Isovue2505243.00250Deflation TimeOmnipaque2405103.3024015-3020-3540-110Hypaque 767621604.00282-292SecondsConray 6060140

12、04.00282Renografin 767619404.00282-292Isovue3006164.70300Ultravist3006074.90300Oxilan3005855.10300Optiray3006515.50300Deflation TimeOmnipaque3006406.1030018-3525-48105-170Visipaque2702906.30270SecondsHexabrixNA6007.50320Oxilan3506958.10350Optiray3507929.00350Isovue3707969.40370Ultravist37077410.0037

13、0Deflation TimeOmnipaque35078010.6035019-3535-60135-250Visipaque32029011.80320Seconds2(4 to 9.0)4(9 to 11.8)1(1.5 to 4 CPS)12P卡式注射器卡式注射器 所有 MTI 顺应性球囊使用卡式可控注射器是最佳选择 卡式注射器是 1cc(ml)注射器由刻度转盘来控制，使用稀释的造影剂.每输送0.02ml就能听到一声咔声 卡式注射器输送液体时缓慢可以允许时间考虑，每输送0.02ml时都会停止住 13P球囊的特征球囊的特征 独特的准备方法独特的准备方法 很高地顺应性很高地顺应性 在使用于

14、患者体内时，非常容易操控在使用于患者体内时，非常容易操控14P球囊的特征球囊的特征充盈口导丝孔隙编织的支撑区 on 30 mm Models在导丝头端的弹簧圈部分没在导丝头端的弹簧圈部分没有封堵住导丝孔隙时，球囊有封堵住导丝孔隙时，球囊是不可能被充盈的是不可能被充盈的不要使用回撤导丝的方法使不要使用回撤导丝的方法使球囊排空球囊排空血液将进入到球囊导管中血液能够将球囊的充盈口堵住15P临床考虑临床考虑1.当准备使用球囊时，必须首先当准备使用球囊时，必须首先将导丝充分湿化将导丝充分湿化(30 seconds).2.连接连接 RHV 阀阀&注射器到球囊，注射器到球囊，应该使用卡式注射器和三通以应该使

15、用卡式注射器和三通以及及3cc 注射器注射器3.排气：排气：RHV 阀和球囊腔使用阀和球囊腔使用50:50 造影剂造影剂-盐水溶液盐水溶液.4.使用导丝导引器将导丝通过使用导丝导引器将导丝通过RHV阀预装到球囊导管直到球阀预装到球囊导管直到球囊导管的远端囊导管的远端5.再次冲洗球囊腔以确保空气已再次冲洗球囊腔以确保空气已经被排净经被排净特有的组装方式16P6.将预先装配的导丝超越头端将预先装配的导丝超越头端 7.充盈球囊充盈球囊(第一次充盈可能有点儿粘)8.检查气泡检查气泡 9.如果有气泡就将导丝回撤，然如果有气泡就将导丝回撤，然后重复步骤后重复步骤 4 to 710.在用于患者身体前始终保持

16、球囊头端在无菌用水或盐水中.这样会让导丝保持湿润移动更自由.临床考虑临床考虑特有的组装方式17P故障排查故障排查 技巧技巧1.导丝被卡住或不能通过球囊口 确保使用的是与球囊一起包装的X-pedion 10 导丝确保导丝已经被湿化 30 秒2.球囊头端漏液确保使用的是 X-pedion 10 导丝确保导丝已经被湿化 30 秒导丝可能被放置得太远18P3.球囊在放射线下不能被看到-已经充盈了撤回球囊撤回球囊造影剂稀释太淡 检查造影剂的稀释浓度再次准备球囊血液进入到球囊导管中原因:过多的导丝操作 回抽注射器用力过大,导丝放置得太远调整:回撤导丝,冲洗导管清除血液 前移导丝 再次充盈故障排查故障排查

17、技巧技巧19P4.球囊在患者体内不能被排空稀释后的造影剂浓度太高或血液进入到充盈口连接连接 60 cc 注射器到注射器到 RHV 阀阀不要移动导丝回抽使用最大不超过60cc注射器非常缓慢地回抽可能会使球囊直径减小故障排查故障排查 技巧技巧20PHyperGlide 的特性的特性“紧凑追踪，轻易弯曲紧凑追踪，轻易弯曲”HyperGlide 球囊球囊:由于弹簧圈增强杆的优越的支撑力，使得球囊导管能够到由于弹簧圈增强杆的优越的支撑力，使得球囊导管能够到 达原来难以到达的动脉瘤部位达原来难以到达的动脉瘤部位能够通过非常迂曲的血管到达远端动脉瘤能够通过非常迂曲的血管到达远端动脉瘤整个操作过程中，球囊能够

18、保持优越的性能不会渗漏、缩整个操作过程中，球囊能够保持优越的性能不会渗漏、缩小小21P球囊扩张充盈图球囊扩张充盈图 HyperGlide10 mm Balloon15 mm Balloon20 mm BalloonInfusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)Infusion Volume(cc)Balloon Size(mm)0.022.010.021.720.022.040.042.630.042.370.042.540.063.020.062.770.062.830.083.280.083.04

19、0.083.000.103.510.13.250.13.130.123.720.123.420.123.250.143.900.143.570.143.370.164.080.163.730.163.480.183.870.183.590.204.020.203.710.223.820.243.930.264.05Nominal Size 4.08Nominal Size 4.02Nominal Size 4.05Maximum Rated Volume 0.16Maximum Rated Volume 0.20Maximum Rated Volume 0.26Diameter Determi

20、ned By Volume 直径由容量决定22P工作长度的比较工作长度的比较-MTI-Sentry每一个10 mm长度球囊实际接触面积比较10mm6mm5mm23PHyperGlide 技术参数技术参数Model No.Proximal/Distal OD ID Balloon Diameter Balloon Length Tip Length 104-4113 2.8 F/2.2 F 0.0103”4 mm 10 mm 4 mm 104-4112 2.8 F/2.2 F 0.0103”4 mm 15 mm 4 mm 104-4127 2.8 F/2.2 F 0.0103”4 mm 20 m

21、m 4 mm 104-4132 2.8F/2.2F .0103”4 mm 30 mm 4 mm 24PHyperForm特性特性“最大化的封堵、最小化的损伤最大化的封堵、最小化的损伤”HyperForm 球囊球囊:与市场上一般的球囊不同，它能够顺应与市场上一般的球囊不同，它能够顺应不匀整的任何血管空间不匀整的任何血管空间 理想地分叉和顶端动脉瘤封堵保护球囊理想地分叉和顶端动脉瘤封堵保护球囊 非常小的压力，适于脆弱的血管非常小的压力，适于脆弱的血管25P球囊扩张充盈图球囊扩张充盈图-HyperForm4 mm Diameter BalloonInfusionVolume(ml)Balloon S

22、ize(mm)0.023.00.043.50.064.0Nominal Size 4 mmNominal Volume 0.06 mlMaximum Inflation Volume0.15 ml4 mm Balloon7 mm Diameter BalloonInfusionVolume(ml)Balloon Size(mm)0.043.40.084.50.125.30.165.90.206.40.246.70.287.1Nominal Size 7 mmNominal Volume 0.27 mlMaximum Inflation Volume0.54 ml7 mm BalloonBall

23、oon Diameter(mm)Maximum Inflation Volume:0.54 mlBalloon Volume(ml)Balloon Diameter(mm)0123456-0.030.030.090.15WorkingVolumeOverinflationMaximum Inflation Volume:0.15 mlBalloon Volume(ml)01234567891000.140.280.42Working volumeOverinflationDiameter Determined By Volume直径由容量决定26PHyperForm 技术指标技术指标Model

24、 No.(catheter only)Proximal/Distal OD ID Balloon Diameter Balloon Length Tip Length 104-4470 2.8 F/2.5F 0.0103”4 mm 7 mm 2 mm 104-4770 2.8 F/3.5F 0.0103”7 mm 7 mm 2 mm 27P球囊的临床应用球囊的临床应用28P球囊的临床应用球囊的临床应用 医生能够在医生能够在 x-ray下下看到球囊，导丝和动看到球囊，导丝和动脉脉 导丝非常容易看到导丝非常容易看到 球囊的标记显影非常球囊的标记显影非常清楚清楚 球囊只有在扩张充盈球囊只有在扩张充盈

25、时能够看到时能够看到(with“contrast”)Actual ImageGuidewireBalloon29P技巧技巧传统的双侧置管法单侧置管法双侧腹股沟插管双侧指引导管双侧导管进入到脑动脉 一侧腹股沟插管 一侧指引导管 一侧导管进入到脑动脉单侧插管的优势 减少潜在血肿 减少潜在血管痉挛 更快 更快地处理并发症30P球囊临床适应症球囊临床适应症 封堵试验封堵试验 球囊辅助栓塞弹簧圈 BAC 血管痉挛血管痉挛 球囊辅助支架球囊辅助支架 球囊溶栓球囊溶栓31P封堵试验封堵试验 25%的的 IVM 操作需要进行封堵试验操作需要进行封堵试验 用于永久封堵前用于永久封堵前 动脉临时堵塞动脉临时堵塞(

26、20-60 minutes)封堵期间使患者处于清醒状态，主要观察神经方封堵期间使患者处于清醒状态，主要观察神经方面的缺失状态面的缺失状态 请牢记单一置管法请牢记单一置管法 32P球囊辅助栓塞弹簧圈球囊辅助栓塞弹簧圈(BAC)在弹簧圈栓塞中有在弹簧圈栓塞中有15-30%需要球囊辅助需要球囊辅助(100%有些医院有些医院)宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤 弹簧圈不移位 允许致密栓塞 在在SAH的情况下也可以使用的情况下也可以使用 小血管的应用方面更优于支架小血管的应用方面更优于支架(减少内皮化减少内皮化)比支架价格低比支架价格低 单一置管法的优势单一置管法的优势33P颈内动脉基底动脉顶端前交通动脉血管痉挛血管

27、痉挛:定义定义/部位部位正常血管正常血管痉挛血管痉挛血管血流受限，可能发生中风34P血管痉挛的治疗血管痉挛的治疗(概述概述)步骤 1:导丝穿过血管痉挛部位 Cross vasospasm with guidewire球囊(未扩张充盈)导丝步骤 2:球囊位于血管痉挛部位 Advance balloon to vasospasm步骤 3:扩张充盈球囊(步骤 4:缩小球囊并撤下球囊35P血管痉挛的治疗血管痉挛的治疗将球囊沿着导丝进入到目标血管远端将球囊沿着导丝进入到目标血管远端宁可稍带创伤性的扩张宁可稍带创伤性的扩张多次扩张多次扩张 扩张后扩张前*Not indicated for use36P球囊

28、辅助治疗血管痉挛球囊辅助治疗血管痉挛用于用于20-40%的的All 段的血管痉挛病例段的血管痉挛病例(100%有些医院有些医院)轻轻地扩张血管壁轻轻地扩张血管壁顺应性越好的球囊越适合使用顺应性越好的球囊越适合使用用单一置管法用单一置管法Spasm In VesselPostDilatationPre Dilatation37P球囊辅助支架球囊辅助支架用于球囊辅助支架栓塞弹簧圈用于球囊辅助支架栓塞弹簧圈(有些医院有些医院100%)提高支架放置的安全性提高支架放置的安全性宽颈动脉瘤的应用宽颈动脉瘤的应用 弹簧圈不移位 致密栓塞可以在造影检查当天操作可以在造影检查当天操作单侧置管法单侧置管法38P球囊溶栓球囊溶栓 意图挤压可能造成中风相关的血栓意图挤压可能造成中风相关的血栓 通常与一种血栓溶解剂一起使用通常与一种血栓溶解剂一起使用(Lace&Mace Technique)使用神经血管顺应性强的球囊使用神经血管顺应性强的球囊39PHyperForm 操作操作40PHyperForm 操作操作41PHyperForm Procedure42PHyperForm Procedure43PHyperform