甲亢病人的护理课件.ppt

1、甲亢病人的护理甲亢病人的护理 中心医院耀辉合作医院中心医院耀辉合作医院 急诊科急诊科 题纲一.解剖位置二.定义三.发病机制及病因四.功能五.临床表现六.辅助检查七.健康指导甲状腺的解剖位置定 义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征肿大和眼征。病因和发病机制病因复杂，最常见的

2、是病因复杂，最常见的是GravesGraves病（弥漫性毒性甲状腺病（弥漫性毒性甲状腺肿）肿）发病机制：自身免疫性疾病。发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身产生自身抗体抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb）TRAbTRAb与与TSHTSH受体结合受体结合 T3T3、T4T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致GravesGraves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）甲状腺肿大）临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲

3、状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热热（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高糖升高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱

4、反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时仍休息和睡眠时仍快快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大

5、便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜偏低、紫癜高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运

6、动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶

7、,右叶和峡部位弥漫性肿大眼 征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(DarympleDarymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（MobiusMobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von CrsefeVon Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（JoffroyJoffroy征）征）单纯性（良性）突眼 单纯性突眼单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,

8、上睑挛缩浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明浸润性突眼9 甲亢眼征单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼

9、睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫诊 断病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳度劳 累等诱因累等诱因临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征杂音和眼征实验室检查实验室检查 血清血清FT4FT4、FT3FT3升高，升高，TSHTSH下降，下降，TRAbTRAb阳性。阳性。鉴别诊断1 1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿2 2、神经官能症、神经官能症3 3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。

10、腹例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多概念：概念：有多种病因引起的甲状腺有多种病因引起的甲状腺激素（激素（TH)分泌过多，引起的分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类临床综合征。要表现的一类临床综合征。

11、甲状腺肿大特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。10 弥漫性甲状腺肿甲状腺素的功能甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等甲亢病因：甲亢病因：1、免疫因素、免疫因素2、环境因素：对本病的发、环境因素：对本病的发生发展有重要影响，如细菌生发展有重要影响，如细菌感染、精神刺激、应激等都感染、精神刺激、应激等都可能是疾

12、病发生和病情恶化可能是疾病发生和病情恶化的重要因素。的重要因素。3、遗传因素、遗传因素分类分类最 常 见，又 称“突 眼性 甲 亢”原 发 性 甲 亢较 少 见，在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见，腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因甲亢可发生于任何年龄，最甲亢可发生于任何年龄，最多见于多见于20-40岁，尤其多见于岁，尤其多见于女性病人女性病人。流行病学流行病学 临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症状群、甲状腺激素分泌过多症状群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等高代

13、谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等.（2）神经、精神系统：神经过敏、急躁易怒、）神经、精神系统：神经过敏、急躁易怒、失眠不安、多言好动、注意力不集中、记忆力减失眠不安、多言好动、注意力不集中、记忆力减退、手舌颤动、腱反射亢进等。退、手舌颤动、腱反射亢进等。（3）心血管系统：心悸、气短、心动过速、收）心血管系统：心悸、气短、心动过速、收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血管征。血管征。（4）运动系统：主要表现为周期性瘫痪，多见）运动系统：主要表现为周期性瘫痪，多见于男性青年，主要累及下肢，伴有低血钾，于男性青年，主要累及下肢，伴有低血钾，（5）消

14、化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、稀便。数增多、稀便。（6）造血系统：白细胞偏低，淋巴细胞及单核）造血系统：白细胞偏低，淋巴细胞及单核细胞增多等。细胞增多等。（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生男性阳痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛、随吞烟动作上下移动、但肿大程度等，无压痛、随吞烟动作上下移动、但肿大程度与病情轻重无明显关系。可触及震颤，闻及血管与病情轻重无明显关系。可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体

15、征。杂音，为本病重要体征。、3.眼症：眼症：25%-50%患者伴有眼征。患者伴有眼征。（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼:轻度突眼、瞬目减少、睑裂增宽轻度突眼、瞬目减少、睑裂增宽等。等。（2）浸润性突眼）浸润性突眼:患者自诉眼内异物感、畏光、流泪、患者自诉眼内异物感、畏光、流泪、视力下降、复视等，除上述眼征外，常有眼睑肿胀、视力下降、复视等，除上述眼征外，常有眼睑肿胀、肥厚、结膜充血水肿，眼球突出比较明显。肥厚、结膜充血水肿，眼球突出比较明显。4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过以上；心动过数，数，140200次分，伴房颤、心房扑动；

16、烦躁不安、次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现虚脱、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现虚脱、休克、昏迷。休克、昏迷。（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病5、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、明显消瘦。明显消瘦。3甲状腺肿大：震颤感、血管杂音突眼征典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大甲亢病容甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三和游离三碘甲状腺原氨酸（碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊增高，是临床诊断甲亢的首选指标断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激

17、素（、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗增高：疗效和停药指标效和停药指标4、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSH）降低：降低）降低：降低才支持甲亢的诊断才支持甲亢的诊断5、促甲状腺激素测定：反应甲状、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标腺功能最敏感指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：甲亢时摄摄取率：甲亢时摄取率增高、高峰前移。它不能反映取率增高、高峰前移。它不能反映甲亢的严重程度。甲亢的严重程度。7、基础代谢率：、基础代谢率：BMR=脉率脉率+脉脉压压-111，

18、正常范围是，正常范围是10 ，轻度，轻度增高为增高为+15+30，中度增高为，中度增高为+30+60，重度为，重度为+60以上以上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断肿大的诊断甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度 甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（、抗甲状腺激素药物（ATD）：）：ATD的主要的主要作用后抑制甲状

19、腺激素的合成，临床上主要应作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢

20、的治疗疗甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者（三）治疗指导（三）治疗指导传统切口传统切口 甲状腺甲状腺内镜小切口内镜小切口 护理诊断护理诊断1、营养失调、营养失调(低于机体需要量）与低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关分泌过多导致代谢加速有关2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉

21、萎缩有关萎缩有关3、焦虑：与、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、过多导致过度兴奋、激动有关激动有关4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关改变有关5、有组织完整性受损的危险：与浸润性、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关突眼有关6、潜在并发症：甲状腺危象、潜在并发症：甲状腺危象 护理措施护理措施1、一般护理、一般护理（1）休息与活动：保持环境安静，减少不良刺激，甲亢患者）休息与活动：保持环境安静，减少不良刺激，甲亢患者者多怕热多汗，应保持病室温度适当，通风良好，患者因基础者多怕热多汗，应保持病室温度适当，通风良好，患者因基础代谢亢进，活动耐力下降，应

22、适当休息，避免过劳。在治疗早代谢亢进，活动耐力下降，应适当休息，避免过劳。在治疗早期和症状明显时应多休息。期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，点点心，足够的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和，禁止刺激性食物和饮料，如：浓茶和咖啡等，避免引起患者精神兴奋，避免含碘饮料，如：浓茶和咖啡等，避免引起患者精神兴奋，避免含碘的食物（海带、紫菜）。的食物（海带、紫菜）。2、心

23、理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼，耐心解释该病、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼，耐心解释该病相关知识，缓解紧张情绪。相关知识，缓解紧张情绪。3、病情观察：定时测量生命体征，特别是心率和脉压变化，、病情观察：定时测量生命体征，特别是心率和脉压变化，基础代谢率的变化，以判断病情的严重程度，注意甲亢危相的基础代谢率的变化，以判断病情的严重程度，注意甲亢危相的发生，应立即报告医生并协助处理。发生，应立即报告医生并协助处理。4、对症处理、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好内衣质地纯棉、柔软、

24、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生（3）浸润性突眼的护理）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。白睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理生肌无力不要外出并及时处理（5）

25、甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、意氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、意识状态的变化，同时，做好对症护理，高热时用冰袋识状态的变化，同时，做好对症护理，高热时用冰袋或酒精擦浴等降温；躁动不安者使用床栏保护患者安或酒精擦浴等降温；躁动不安者使用床栏保护患者安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防压疮、全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防压疮、肺炎的发生；维持营养和体液平衡；呼吸困难时取半肺炎的发生；维持营养和体液平衡；呼吸困难时取半坐卧位。坐卧位。5、用药护理、用药护理（1）使用）使用

26、ATD的护理：的护理：ATD常见不良反应：粒细常见不良反应：粒细胞减少，每周查一次粒细胞，胞减少，每周查一次粒细胞，1个月后每两周查一次个月后每两周查一次白细胞；白细胞；药物性皮疹；中毒性肝炎。药物性皮疹；中毒性肝炎。（2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。6、放射性碘治疗的护理、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹）服碘的方法和注意事项：空腹服碘服碘2小时后方可进食，服药后小时后方可进食，服药后24小小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢时内避

27、免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后失，服药后23天，饮水量应达到天，饮水量应达到20003000mld,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放射性甲状腺炎；有无炎；注意有无放射性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过发热、心动过速、大量出汗、神经过度兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；度兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症有无甲低等并发症手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理术前护理1.心理准备心理准备.避免在甲状腺基础代谢避免在甲状腺基础代谢率高或情绪不稳定时手术，应做好率高或情绪不稳定时手术，应做好病人及家属的心理工作，给予必要病人及家属的

28、心理工作，给予必要的安慰，消除病人的顾虑和恐惧，的安慰，消除病人的顾虑和恐惧，使病人配合治疗。使病人配合治疗。2.饮食护理：甲亢病人代谢旺盛，机体消耗打，应以高热量、高蛋白、高维生素。3.药物准备术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成术前药物准备。4.4.手术当日准备：手术当日准备：备齐急救用物备齐急救用物床边放置气管床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等2）术后护理）术后护理（1 1）一般护理一般护理u体位体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引

29、流。流。u保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动。保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动。u饮食：术后饮食：术后1-21-2天，进流质饮食，不可过热、过快进食。天，进流质饮食，不可过热、过快进食。流质流质普食普食u病情观察：监测生命体征、观察并记录切口渗血情况、病情观察：监测生命体征、观察并记录切口渗血情况、切口敷料有渗血应立即更换，观察引流液的情况、并发症切口敷料有渗血应立即更换，观察引流液的情况、并发症的发生。的发生。u疼痛护理疼痛护理u活动活动:卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合，注意保护头颈部。愈合，注意保护头颈部。u用

30、药护理用药护理：继续服用碘剂，每日：继续服用碘剂，每日3 3次，从次，从1616滴开始，逐日滴开始，逐日每次减少每次减少1 1滴，直至病情平稳；年轻的病人术后常口服甲滴，直至病情平稳；年轻的病人术后常口服甲状腺素，预防复发。状腺素，预防复发。（2）观察并发症及处理观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（最危急，呼吸困难、窒息（最危急，48h48h内内)表现表现 原原 因因 处处 理理进行性呼吸困进行性呼吸困难，烦躁、发难，烦躁、发绀，甚至窒息；绀，甚至窒息；颈部肿胀，切颈部肿胀，切口渗出鲜血口渗出鲜血 血肿压迫血肿压迫 剪开缝线，清除剪开缝线，清除积血，止血积血，止血喉头水肿喉头水肿 吸氧、激素吸氧

31、、激素气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰双侧喉返双侧喉返N N损伤损伤 气管切开气管切开 喉返喉返N N损伤损伤:支配声带运动。支配声带运动。表现：表现：单侧损伤单侧损伤声音嘶哑；声音嘶哑；双侧损伤双侧损伤失音失音、呼吸困难、呼吸困难、处理：一侧损伤可由对侧代偿，处理：一侧损伤可由对侧代偿，3-63-6月月好转；好转；双侧损伤应手术修复，引起呼双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。吸困难应气管切开。预防预防 喉上喉上N N损伤损伤:（分内、外支）（分内、外支）内支是内支是感觉支感觉支，支配声带上方咽部感觉。，支配声带上方咽部感觉。损伤表现损伤表现呛咳、呛咳、误咽

32、误咽；外支是外支是运动支运动支支配环甲肌，使声带紧张。支配环甲肌，使声带紧张。损伤表现损伤表现音调降低音调降低 处理：一般经理疗后自行修复。处理：一般经理疗后自行修复。手足抽搐手足抽搐：多于术后：多于术后1-31-3天发生天发生原因原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）表现表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡喉膈肌痉挛，窒息死亡处理处理：手足抽搐时立即用静脉推注手足抽搐时立即用静脉推注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品限制磷摄入：限制含磷较高的瘦

33、肉、蛋黄、乳品等等轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收严重者补充钙剂，口服严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂双氢速固醇油剂，有提高，有提高血钙含量的特殊效果。血钙含量的特殊效果。甲状腺危象甲状腺危象（12-36 h 12-36 h）原因原因 ：术前准备不充分，甲亢症状没有很好的控制：术前准备不充分，甲亢症状没有很好的控制表现表现：高热（：高热（3939）脉快（脉快（120120次次 /分）分）神经症状：大汗、烦躁不安、谵妄、昏迷、神经症状：大汗、烦躁不安、谵妄、昏迷、常伴有呕吐常伴有呕吐 、腹泻。处理、腹泻。处理处理处理：镇静、吸氧（持续低流量）

34、、抑制甲状腺素的释：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂放（碘剂3-5ml3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、等综合处理，病情一般经剂、等综合处理，病情一般经36-7236-72小时好转，小时好转，1 1周可逐渐周可逐渐恢复。恢复。健康教育：健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，认识诱发甲状腺危象基本知识，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药性，教会病人

35、使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员不良反应及时告诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。啡。（4）指导突眼病人保护眼睛，外）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生伤的发生（5）指导病人心态要平衡，自我）指导病人心态要平衡，自我

36、控制情绪，防止情绪过激。维持足控制情绪，防止情绪过激。维持足够的睡眠时间，避免劳累够的睡眠时间，避免劳累【健康教育健康教育】(一一)康复与自我护理指导康复与自我护理指导 1 1控制情绪，保持精神愉快、心境平和。控制情绪，保持精神愉快、心境平和。2 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。3 3指导早期下床活动，注意保护头颈部。指导早期下床活动，注意保护头颈部。4 4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。能生活自理，促进康复。【健康教育健康教育】(二二)用药指导用药指导 术后继续服药，正确服用碘剂的

37、方法术后继续服药，正确服用碘剂的方法（三）（三）复诊指导复诊指导 嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能 出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。思考题思考题基础代谢率的公式是什么基础代谢率的公式是什么?正常值是多少？正常值是多少？历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中

38、国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图

39、存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获

40、得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进

41、程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯

42、关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：

43、近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设

44、。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了

45、人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济

46、侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们

47、社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作

48、诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总

49、局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转

50、向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵